劉冬梅 張楚芳 陳利玲

【摘要】 目的 觀察接骨膏外敷治療單純性肋骨骨折的護理療效。方法 60例單純性肋骨骨折患者， 隨機分為治療組和對照組， 各30例。對照組采用常規(guī)護理方法。治療組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以接骨膏外敷治療， 比較兩組患者的疼痛情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療第1天比較， 治療第3、7、14天， 患者疼痛評分均明顯降低， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組治療第7天和第14天疼痛評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組有3例患者出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢， 對照組中有2例患者出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢， 但經(jīng)對癥處理后均堅持完成了整個治療療程， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 本院制劑接骨膏， 外敷于骨折處， 能起到抗炎止痛、促進傷口愈合的效果， 安全性好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 接骨膏；單純性肋骨骨折；外敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.071

肋骨骨折是胸部最常見的鈍挫傷之一。肋骨骨折可產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛， 尤其是咳嗽、深呼吸時疼痛加重， 甚至限制呼吸肌的運動而影響呼吸功能[1-3]。單純性肋骨骨折大多予以保守治療， 臨床緩解疼痛的方式大部分采取多頭帶固定胸壁及鎮(zhèn)痛藥物使用， 但單純固定對疼痛控制欠佳， 鎮(zhèn)痛藥物使用常受禁忌證及不良反應(yīng)限制[4， 5]。本院骨科在長期的臨床及護理實踐中發(fā)現(xiàn)自制接骨膏在單純性肋骨骨折患者的疼痛控制及縮短愈合時間方面有良好的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月于本院骨科住院部收治的60例單純性肋骨骨折患者作為研究對象， 引起骨折的原因：車禍36例， 跌倒24例；病程1～5 d。隨機分為治療組和對照組， 各30例。對照組男19例， 女11例；年齡20～71歲， 平均年齡（46.0±8.5）歲。治療組男21例， 女9例；年齡18～70歲， 平均年齡（4500±8.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合單純性肋骨骨折診斷， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺挫傷等重要臟器損傷患者；需要手術(shù)治療患者。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法， 護士按醫(yī)囑要求給予患者進行固定帶固定肋骨， 注意觀察固定帶松緊度， 同時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 遵醫(yī)囑予本院制劑接骨膏外敷骨折處， 外用紗塊加膠布或繃帶固定， 更換1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況 發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰、破損等及時報告醫(yī)生并記錄。

1. 3. 2 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照美國國家衛(wèi)生臨床研究中心視覺模擬疼痛評分法（VAS）進行疼痛評分。即0～10 cm的一條直線， 0代表無痛， 10代表所能感受到的最嚴(yán)重的疼痛， 患者根據(jù)自己的感受判定并以垂直線畫在直線上， 再由醫(yī)生測量疼痛的程度進行評分。比較兩組患者治療后第1、3、7、14天的疼痛評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疼痛評分比較 與治療第1天比較， 治療第3、7、14天， 患者疼痛評分均明顯降低， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組治療第7天和第14天疼痛評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組有3例患者出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢， 對照組中有2例患者出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢， 但經(jīng)對癥處理后均堅持完成了整個治療療程。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肋骨骨折是由直接或間接暴力損傷所致， 中醫(yī)認(rèn)為， 肋骨骨折屬“跌打損傷”范疇， 疼痛是其主要癥狀之一。其病機為創(chuàng)傷使局部的經(jīng)脈受損， 血行經(jīng)外， 使該處氣血經(jīng)脈瘀滯不通， 故骨折局部出現(xiàn)腫痛表現(xiàn)， 甚則影響呼吸、活動[6-8]。

清代醫(yī)家吳尚先有云：“外治之理， 則內(nèi)治之理；外治之藥， 即內(nèi)治之藥。醫(yī)理藥理無二， 所異者法也”。亦有“結(jié)者散之， 逸者行之， 留者攻之”之說， 故本院采用外敷之法， 配合局部固定治療肋骨骨折疼痛患者。外敷藥物包括：冰片、樟腦、薄荷、凡士林等。其中冰片辛苦微寒， 具有開竅醒神、清熱止痛的功效?，F(xiàn)代實驗研究證實[9-11]， 冰片具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛效果， 其鎮(zhèn)痛機制在于外周鎮(zhèn)痛， 可能與抑制炎性介質(zhì)有關(guān)， 也可能與緩解外周神經(jīng)的緊張有關(guān)。樟腦[12， 13]具有廣泛的臨床藥理作用， 除了興奮、強心、止咳、殺螨等作用外， 還具有消炎、鎮(zhèn)痛、局部麻醉等作用， 因此成為世界上最早被使用的天然有機化學(xué)成分之一。薄荷揮發(fā)油經(jīng)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛、促滲透等作用[14， 15]。凡士林紗用于各種傷口創(chuàng)面， 具有潤滑、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用。本實驗研究表明， 與治療第1天比較， 治療第3、7、14天， 患者疼痛評分均明顯降低， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組治療第7天和第14天疼痛評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組有3例患者出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢， 對照組中有2例患者出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢， 但經(jīng)對癥處理后均堅持完成了整個治療療程， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 本院制劑接骨膏外敷于骨折處， 能起到抗炎止痛、促進傷口愈合的效果， 安全性好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-02]