戴菊會

【摘要】 目的 探究腦梗死患者護(hù)理中臨床路徑的建立與護(hù)理效果。方法 72例腦梗死患者， 根據(jù)隨機(jī)化分組表分為對照組和路徑組， 各36例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方式， 路徑組建立臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者的治療效果、平均分診時間、持續(xù)臥床時間、出院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后神經(jīng)功能缺損評分、生存質(zhì)量評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分。

結(jié)果 路徑組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。路徑組平均分診時間、持續(xù)臥床時間、出院時間分別為（0.44±0.01）min、（2.11±0.16）h、（8.16±1.21）d， 優(yōu)于對照組的（2.21±0.01） min、（3.14±1.06） h、

（12.52±2.42）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。路徑組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損評分、生存質(zhì)量評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后路徑組神經(jīng)功能缺損評分、生存質(zhì)量評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死患者護(hù)理中臨床路徑的建立與護(hù)理效果確切， 可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；護(hù)理臨床路徑；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.094

腦梗死是常見腦血管疾病， 臨床較為常見， 在急性期之后患者可遺留不同程度神經(jīng)功能障礙和后遺癥， 傳統(tǒng)被動、滯后護(hù)理無法有效滿足新時代下患者護(hù)理要求， 也無法有效改善腦梗死患者預(yù)后 [1]。本研究探討了腦梗死患者護(hù)理中臨床路徑的建立與護(hù)理效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2017年11月收治的72例腦梗死患者作為研究對象， 根據(jù)隨機(jī)化分組表分為對照組和路徑組， 各36例。對照組中男26例， 女10例， 年齡48～74歲， 平均年齡（63.57±4.92）歲。路徑組男25例， 女11例， 年齡49～74歲， 平均年齡（63.59±4.61）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方式， 路徑組建立臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 建立臨床護(hù)理路徑小組。神經(jīng)內(nèi)科具有豐富腦梗死診療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員共同構(gòu)成， 根據(jù)患者情況制定相應(yīng)臨床護(hù)理路徑表， 并在患者入院時對其進(jìn)行臨床護(hù)理路徑實(shí)施意義和臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容的宣教、講解， 獲得患者和家屬配合。

1. 2. 2 臨床護(hù)理路徑表實(shí)施。①入院介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、作息時間、陪護(hù)制度、物品擺放等事項(xiàng)， 評估患者病情和心理狀態(tài)。②住院期間對患者開展心理護(hù)理、生活起居護(hù)理、飲食指導(dǎo)、肢體康復(fù)訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練和生活能力訓(xùn)練。③出院時加強(qiáng)健康教育， 囑咐患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。

1. 2. 3 臨床護(hù)理路徑表改進(jìn)。根據(jù)臨床護(hù)理路徑表實(shí)施情況對不足之處進(jìn)行討論改進(jìn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：癥狀消失， 神經(jīng)功能缺損評分降低>90%；有效：癥狀改善， 神經(jīng)功能缺損評分降低>50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)兩組平均分診時間、持續(xù)臥床時間、出院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分（越低越好）、生存質(zhì)量評分[QOL評分（越高越好）]、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分（越低越好）；生活自理能力評分[ADL評分（越高越好）]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 路徑組患者顯效27例， 有效8例， 無效1例， 總有效率為97.22%， ；對照組患者顯效12例， 有效16例， 無效8例， 總有效率為77.78%；路徑組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組平均分診時間、持續(xù)臥床時間、出院時間比較路徑組平均分診時間、持續(xù)臥床時間、出院時間分別為（0.44±0.01）min、（2.11±0.16）h、（8.16±1.21）d， 優(yōu)于對照組的（2.21±0.01） min、（3.14±1.06） h、（12.52±2.42）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 路徑組發(fā)生1例下肢深靜脈血栓、1例偏癱、1例便秘和1例吞咽障礙， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%；對照組發(fā)生3例下肢深靜脈血栓、3例偏癱、6例便秘和4例吞咽障礙， 并發(fā)癥發(fā)生率為44.44%；路徑組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評分、生存質(zhì)量評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活自理能力評分比較 干預(yù)前路徑組神經(jīng)功能缺損評分、生存質(zhì)量評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活自理能力評分分別為（25.21±1.72）、（45.72±1.25）、（20.44±1.17）、（20.51±1.77）、（45.71±6.25）分， 對照組分別為（25.25±1.42）、（45.75±1.27）、（20.45±1.23）、（20.56±1.42）、（45.56±6.27）分； 干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損評分、生存質(zhì)量評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后路徑組神經(jīng)功能缺損評分、生存質(zhì)量評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活自理能力評分分別為（10.25±0.11）、（89.73±0.17）、（6.51±0.11）、（6.42±0.11）、（87.24±2.17）分， 對照組分別為（15.35±0.47）、（74.25±1.27）、（11.52±0.73）、（11.64±0.47）、（68.35±4.211）分。干預(yù)后路徑組神經(jīng)功能缺損評分、生存質(zhì)量評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑為針對某一特定疾病， 醫(yī)護(hù)人員共同制定的具有嚴(yán)密時間順序的診療計(jì)劃， 可加速患者康復(fù)， 減少醫(yī)療資源浪費(fèi)[3， 4]， 可促使患者獲得良好護(hù)理服務(wù)。腦梗死患者致殘率高， 可給家庭和社會帶來極大負(fù)擔(dān)， 經(jīng)臨床護(hù)理路徑實(shí)施后， 有序、縝密的護(hù)理方案加速了患者康復(fù)進(jìn)程， 具有極大的社會和經(jīng)濟(jì)效益[5-8]。本研究中， 對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式， 路徑組建立臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理， 結(jié)果顯示， 路徑組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。路徑組平均分診時間、持續(xù)臥床時間、出院時間分別為（0.44±0.01）min、（2.11±0.16）h、（8.16±1.21）d， 優(yōu)于對照組的（2.21±0.01） min、（3.14±1.06） h、（12.52±2.42）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。路徑組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損評分、生存質(zhì)量評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后路徑組神經(jīng)功能缺損評分、生存質(zhì)量評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腦梗死患者護(hù)理中臨床路徑的建立與護(hù)理效果確切， 可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 減輕患者焦慮和抑郁心理， 促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善和生存質(zhì)量提高， 縮短分診、臥床和住院時間， 提高生活自理能力， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-08]