陸霓

[摘要] 目的 探討細節(jié)護理管理在降低基層醫(yī)院護患糾紛與護理風險中的應用方法及價值。方法 隨機選擇該院實施細節(jié)護理管理前2015年4月—2016年4月期間收治的1 000例患者資料作為對照組，并針對該期間存在的護理問題進行總結(jié)分析，于2016年5月—2017年7月期間實施完善的細節(jié)護理管理，并隨機選擇1 000例患者資料作為觀察組，對兩個時間段護患糾紛發(fā)生情況、護理風險發(fā)生情況及護理質(zhì)量進行比較分析。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率0.20%顯著低于對照組1.30%，護患糾紛發(fā)生率0.10%顯著低于對照組0.70%（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為98.80%，與對照組95.30%相比明顯更高（P<0.05）；實施細節(jié)護理管理期間護理質(zhì)量評價均顯著高于實施前（P<0.05）。結(jié)論 在基層醫(yī)院中落實細節(jié)護理管理可充分降低護理風險的發(fā)生，減少護患糾紛發(fā)生情況，同時可進一步提高護理整體水平，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 細節(jié)護理管理；護患糾紛；護理風險

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0015-03

Practice and Experience of Detail Nursing Management in Reducing the Medical Disputes and Nursing Risks in the Primary Hospital

LU Ni

Department of Surgery， Zitong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Mianyang， Sichuan Province， 622150 China

[Abstract] Objective To study the application method and value of detail nursing management in reducing the medical disputes and nursing risks in the primary hospital. Methods 1 000 cases of patients before the implementation of detail nursing management from April 2015 to April 2016 were randomly selected and the nursing issues during the period were summarized and analyzed， and the perfect detail nursing management was implemented from May 2016 to July 2017， and 1 000 cases of patients were randomly selected as the observation group， and the occurrence of nursing disputes and nursing risks and nursing quality were compared between the two time periods. Results The incidence rates of adverse events and nursing disputes in the observation group were obviously lower than those in the control group（0.20%， 0.10% vs 1.30%， 0.70%）（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree of patients in the observation group was obviously higher than that in the control group， （98.80% vs 95.30%）（P<0.05）， and the nursing quality evaluation during the implementation of nursing management was obviously higher than that before the implementation（P<0.05）. Conclusion The implementation of detail nursing management in the primary hospitals can fully reduce the occurrence of nursing risks， reduce the occurrence of nursing disputes， and further improve the holistic level of nursing， and it is worth promotion and application.

[Key words] Detail nursing management； Nursing disputes； Nursing risk

如今護理工作體現(xiàn)出“以患者為中心”的理念，而為了該理念的充分落實，加強護理管理具有必要性[1]。傳統(tǒng)護理中過于注重疾病護理，而忽視了人文關(guān)懷導致護理糾紛頻發(fā)，而通過實施細節(jié)護理管理，不僅落實人文關(guān)懷護理，還可針對護理中存在的細節(jié)問題進行防范，確保提高整體護理水平。細節(jié)護理管理注重從細節(jié)入手，確保從制度、操作規(guī)范等方面均落實，提高護理水平[2]。為此，該次研究選取2015年4月—2017年7月收治的2 000例患者為研究對象，對細節(jié)護理管理在降低基層醫(yī)院護患糾紛與護理風險中的應用方法及價值進行了探討，詳細研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院實施細節(jié)護理管理前2015年4月—2016年4月期間收治的1 000例患者資料作為對照組，另選擇2016年5月—2017年7月期間收治的1 000例患者資料作為觀察組。護理人員均為同一批，已含副主任護師1名，主管護師4名，護師10名，護士5名其中對照組男患者550例，女患者450例，年齡在20～70歲之間，平均年齡為（46.53±6.72）歲；觀察組男患者572例，女患者428例，年齡在20～70歲之間，平均年齡為（46.16±6.41）歲；對兩組患者基本資料進行比較分析，顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 管理方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護理管理模式，包含定期會議、交接班管理、護理差錯防范等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實施細節(jié)護理管理模式，對上述對照組護理階段存在的護理差錯、護理風險等進行總結(jié)分析，并探討有效的應對措施，同時落實細節(jié)護理管理，具體如下：①強化細節(jié)管理理念，落實細節(jié)護理管理制定，對護理人員進行細節(jié)觀念的教育和培訓，并培養(yǎng)其慎獨和嚴謹?shù)膽B(tài)度，促使其了解到細節(jié)需體現(xiàn)在方方面面，如醫(yī)院作為收治各類患者的場所，具有人流量大、病種多，很容易出現(xiàn)污染和病菌傳染情況，此時需注重進行空氣消毒、物體表面消毒等，并控制良好的通風，降低病原微生物的生存[3]。②培養(yǎng)風險意識，在醫(yī)院護理工作中護理風險始終存在，如護理操作、搶救配合及手術(shù)配合等，再微小的失誤均可能帶來不可挽回的事故，因此護理人員需重視細節(jié)護理；注重培養(yǎng)護理人員綜合素質(zhì)，包含護理操作水平、護理理論及責任心等，確保其有能力，愿意自主維護安全護理；護理水平越高，對護理風險的敏感度越高，可及時進行風險預防，降低護理事故的發(fā)生[4]。③加強制度管理，完善護理管理制度，并加以落實，護士長及相關(guān)領(lǐng)導需嚴格執(zhí)行各項制度，在大環(huán)節(jié)和小環(huán)節(jié)中均需加強管理和監(jiān)督，如交接班制度、查對制度、搶救制度、技術(shù)操作等，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在護理風險。④規(guī)范護理記錄，護理記錄需確保記錄內(nèi)容的規(guī)范性、真實性等，確保其可以作為舉證責任的重要證據(jù)，如落實責任管理制度，將護理差錯、護理記錄差錯等與其工資獎金掛鉤；可通過規(guī)范格式的方式，促使其嚴格依據(jù)格式進行護理記錄的填寫，科室不定期進行護理質(zhì)量檢查，針對護理過程、護理記錄書寫等存在的問題和改善措施進行總結(jié)，實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進[5]。⑤藥品器材管理，嚴格規(guī)定藥品藥材的擺放、使用等制度，如各科室的藥品、器材原則上只有該科室能夠使用，若需外借需要做好記錄；嚴格執(zhí)行毒麻藥品管理、急救藥品管理及器材管理等，定期進行藥品的清點，做好記錄，并觀察藥品是否存在積壓、變質(zhì)、標簽模糊等情況，若存在上述問題，立即停止使用，并更換標識清楚未變質(zhì)及未過期藥品。⑥體現(xiàn)人文關(guān)懷，如今護理工作越來越重視人文關(guān)懷，護理管理也需要體現(xiàn)出人文關(guān)懷，如護士長需做好與護理人員的交流，密切關(guān)注其精神狀態(tài)，了解其是否存在生活或經(jīng)濟方面的壓力等，及時進行疏導，并給予相應的幫助，確保其以積極的態(tài)度投入護理工作；規(guī)范細節(jié)護理，患者從入院到出院的各個護理環(huán)節(jié)均需要以熱情、積極的態(tài)度執(zhí)行，避免言語沖撞、操作失誤，并注重對患者的健康教育，促使其積極配合護理工作，提高護理質(zhì)量[6]。

1.3 觀察指標

評價兩個時間段護患糾紛發(fā)生情況、護理風險發(fā)生情況、患者護理滿意度及護理質(zhì)量進行比較分析。護理風險包含用藥錯誤、護理意外、管路脫落、院內(nèi)感染等?；颊咦o理滿意度由護理人員在患者出院時發(fā)放該院自制的護理滿意度評價設(shè)計問卷進行評價，包含護理技術(shù)、護理服務、應急能力、人文關(guān)懷等，滿分100分，非常滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）和不滿意（0～59分），護理滿意度=一般滿意率+非常滿意率。護理質(zhì)量依據(jù)《四川省護理質(zhì)量管理評價標準》由管理小組進行評價，包括操作水平、基礎(chǔ)護理、健康教育和書寫規(guī)范等，各項目評價均為100分，分數(shù)越高，護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

對于該次研究所記錄的數(shù)據(jù)，均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，對于計數(shù)資料均采用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗，對于計量資料均采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理風險及護患糾紛發(fā)生率比較分析

分析表1可知，觀察組患者用藥錯誤、護理意外、管路脫落、院內(nèi)感染等護理不良事件發(fā)生率0.20%顯著低于對照組1.30%，護患糾紛發(fā)生率0.10%顯著低于對照組0.70%（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較分析

分析表2可知，觀察組患者護理滿意度為98.80%，與對照組95.30%相比明顯更高（P<0.05）。

2.3 不同時間段護理質(zhì)量評分比較分析

分析表3可知，2016年5月—2017年5月期間護理人員操作水平、基礎(chǔ)護理、健康教育和書寫規(guī)范等評價均顯著高于2015年4月—2016年4月期間（P<0.05）。

3 討論

隨著人們對醫(yī)療越來越重視，且我國醫(yī)療改革深入，基層醫(yī)院就診患者逐漸增加，而面對各階層、各疾病和各年齡階段等患者，除了對醫(yī)師的診療技術(shù)要求較高外，對護理工作也提出了更高的要求[7]。細節(jié)護理管理將護理細節(jié)作為重點，在狠抓大環(huán)節(jié)的同時，避免小環(huán)節(jié)的疏漏，確保預防護理風險，減少護理不良事件的發(fā)生，保證醫(yī)院高水平護理質(zhì)量[8]。需重視培養(yǎng)護理人員細節(jié)防范意識，如嚴禁將診療無關(guān)物品帶入診療間，嚴格依據(jù)六步洗手法進行清洗和消毒，并防止醫(yī)院交叉感染；幫助護理人員樹立風險意識，促使其了解到細節(jié)決定安全的重要性，如在配藥室，治療室，無菌間等地方放置細節(jié)管理警示標語；對于容易出現(xiàn)疏忽或易造成護理風險的環(huán)節(jié)，必須進一步強化安全管理，如用藥管理，落實核對制度；培養(yǎng)護理人員法律意識，促使其意識到護理記錄的重要性，如用藥記錄與患者實際用藥不符、搶救記錄與醫(yī)生記錄不符等，針對護理記錄不規(guī)范、漏記、少記或記錄不及時等問題，必須嚴加處理[9]。對于特殊及貴重藥品的使用，需表明患者性別、床號等，最好加鎖保管且做好登記并護患雙方簽字確認；定期進行各種器材的清點和整理，做好防塵、防潮和定期更換等[10]。該次研究對細節(jié)護理管理在降低基層醫(yī)院護患糾紛與護理風險中的應用方法及價值進行了探討，結(jié)果顯示觀察組不良事件發(fā)生率0.20%顯著低于對照組1.30%，護患糾紛發(fā)生率0.10%顯著低于對照組0.70%（P<0.05），表明重視細節(jié)護理管理可促使護理人員從小細節(jié)出發(fā)，進一步提高護理風險預防效果，且該管理模式重視人文關(guān)懷，更易獲得患者的認可，利于減少護患糾紛的發(fā)生。觀察組患者護理滿意度為98.80%，與對照組95.30%相比明顯更高（P<0.05）；實施細節(jié)護理管理期間護理質(zhì)量評價均顯著高于實施前（P<0.05），表明細節(jié)護理管理模式下的護理工作進一步獲得患者的認可，評價較高，且細節(jié)管理從多個方面提升護理人員的綜合素質(zhì)，繼而提高整體護理質(zhì)量水平。

綜上所述，細節(jié)護理管理在降低基層醫(yī)院護患糾紛與護理風險具有較高的價值，值得推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-10-26）