李寶芬

[摘要] 目的 探究護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于精神科護(hù)理管理中的效果。方法 對(duì)該院2013—2016年護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分、患者及家屬滿意度、護(hù)理缺陷及投訴情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)行護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分、患者及家屬滿意度均有明顯提高（P<0.05），且護(hù)理缺陷及投訴率有明顯下降（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)進(jìn)行護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理，可明顯提高精神科護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其能夠更好地保護(hù)自己，同時(shí)加強(qiáng)了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的理解及配合程度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 法律風(fēng)險(xiǎn)管理；精神科；護(hù)理管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（c）-0018-03

Research on Effect of Nursing Legal Risk Management in the Nursing Management in the Department of Psychiatry

LI Bao-fen

Department of Psychiatry， Linyi Mental and Health Center， Linyi， Shandong Province， 276005 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing legal risk management in the nursing management in the department of psychiatry. Methods The risk awareness score of nursing staff， satisfactory degrees of patients and their family， nursing defect and compliant situation in our hospital from 2013 to 2016 were compared. Results After the implementation of nursing legal risk management， the risk awareness score and satisfactory degrees of patients and their family of nursing staff were obviously improved（P<0.05）， and the nursing defect and compliant rate obviously decreased（P<0.05）. Conclusion The nursing legal risk management can obviously improve the risk awareness of nursing staff in the department of psychiatry， better protect themselves， and enhance the understanding and cooperation degrees of patients and their family， and it is worth promotion.

[Key words] Legal risk management； Department of psychiatry； Nursing management

醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體，隨著近些年醫(yī)療糾紛事件的增加[1]，加強(qiáng)法律風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要意義，而精神科室由于其患者具有特殊性[2]，其護(hù)理工作存在的危險(xiǎn)性較其他科室更高，加強(qiáng)護(hù)理工作的安全性具有重要意義，其關(guān)鍵方法是做好防范工作，加強(qiáng)法律風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)避免意外事件的發(fā)生[3]。為探究其法律風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果，該院對(duì)2013—2016年精神病科護(hù)理工作的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究從該院精神科住院患者病歷中隨機(jī)抽取對(duì)象進(jìn)行研究，同時(shí)對(duì)護(hù)士及患者家屬相關(guān)資料進(jìn)行回顧性調(diào)查研究。

1.2 方法

①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。采取多元化方式進(jìn)行預(yù)測(cè)，并提前做好風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備工作，努力將風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍[4]，通過(guò)提前分析、研究可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，避免其事故的發(fā)生，并對(duì)其進(jìn)行控制。

②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。依據(jù)現(xiàn)有資料及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，為其進(jìn)一步控制提供可行、可靠的資料，并采取科學(xué)可行的控制平臺(tái)。以具體事件的發(fā)生為核心，對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，站在管理的位置實(shí)施決策。

③風(fēng)險(xiǎn)處理。在有效的評(píng)估及識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)后，采取有效的措施[5]，通過(guò)熟悉國(guó)家醫(yī)療法律及其他法律法規(guī)的變化，提高對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)控水平，加強(qiáng)其管理效果及護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)。

④風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。在風(fēng)險(xiǎn)事件結(jié)束后，以可持續(xù)發(fā)展的角度，避免其對(duì)醫(yī)療工作或護(hù)理工作產(chǎn)生的不良影響[6]，護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)目的是更有效的處理類(lèi)似事件，以避免類(lèi)似事件的再次發(fā)生。

1.3 調(diào)查護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

自2013—2016年，向該院精神科護(hù)理人員發(fā)放Likert五級(jí)量表[7]，評(píng)價(jià)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，發(fā)放分?jǐn)?shù)為110份/年，采用不記名方式問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查表總分100分，每題分值為5分：總是如此；4分：幾乎常常；3分：經(jīng)常；2分：偶爾；1分：基本不會(huì)。

1.4 調(diào)查患者滿意度

2013—2016年，隨機(jī)選取該院精神科住院患者及其家屬，對(duì)護(hù)理工作滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體分為：很滿意、滿意及不滿意。每年選取患者例數(shù)為60例，均為癥狀較輕，或情緒穩(wěn)定的患者，每年選取患者家屬90名，包括各發(fā)病癥狀及病程患者家屬。

1.5 對(duì)護(hù)理缺陷情況進(jìn)行比較

對(duì)2013—2016年對(duì)不良事件的護(hù)理投訴情況及護(hù)理缺陷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)情況

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)審核后，去除缺項(xiàng)及未完成問(wèn)卷，有效問(wèn)卷為396份，其中2013年93份、2014年97份、2015年101份、2016年105份，有效回收率分別為84.45%、88.18%、91.81%、95.45%。問(wèn)卷有效回收率與前一年相比，每年均有所提高，且每年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分與上一年相比均有所提高，比較2016年及2013年評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作滿意情況

患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度逐年升高，且2016年與2013年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3。

2.3 比較護(hù)理缺陷及投訴情況

2013—2016年護(hù)理缺陷率及投訴率每年均有所下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

由于精神科的特殊性，患者常無(wú)法控制自身行為，極易導(dǎo)致患者及其家屬與護(hù)理人員發(fā)生誤會(huì)甚至沖突，護(hù)理不良事件的發(fā)生近些年有所提高。護(hù)理不良事件是指在多種因素下，導(dǎo)致患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)病情加重、突發(fā)死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)或癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)且持續(xù)復(fù)發(fā)等情況[8]，導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生對(duì)治療及護(hù)理工作的不滿進(jìn)而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等情況。為避免此類(lèi)事件的發(fā)生，該院自2013年開(kāi)始，逐步對(duì)相關(guān)科室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，以提高其認(rèn)識(shí)。

當(dāng)不良事件發(fā)生后，由科室護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員對(duì)事件發(fā)生的原因、過(guò)程及影響因素進(jìn)行核實(shí)及分析[9]，并制定挽救及改進(jìn)措施。當(dāng)事護(hù)士通過(guò)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件情況表》，將該事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人員、過(guò)程、原因及預(yù)防措施詳細(xì)填寫(xiě)后打印3份，簽名后分別交科室、護(hù)理部及質(zhì)控科存放。負(fù)責(zé)人對(duì)事件進(jìn)行充分了解后，48 h內(nèi)將調(diào)查核實(shí)情況交質(zhì)控科[10]，如情況緊急，也可電話通知質(zhì)控科及護(hù)理部。醫(yī)院管理部門(mén)每月按時(shí)召開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議，針對(duì)科室報(bào)告的不良事件進(jìn)行分析、總結(jié)，避免相同事件的再次發(fā)生，同時(shí)每季度對(duì)事件的處理情況進(jìn)行公示，并進(jìn)行追蹤處理，對(duì)整改落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督。

該次研究中將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分為識(shí)別、評(píng)估、處理及評(píng)價(jià)4個(gè)步驟[11]，是一個(gè)周期循環(huán)的過(guò)程，能夠有組織、系統(tǒng)地減少不良事件發(fā)生給醫(yī)院及患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失及身體損傷，能夠最大程度地保障其安全系數(shù)[12]。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事故進(jìn)行有效的識(shí)別，是風(fēng)險(xiǎn)管理中最核心的步驟，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)不良事件進(jìn)行識(shí)別，能夠有效地避免其發(fā)生，并做好相應(yīng)的預(yù)防工作，也為管理者制定有效的制度打下了基礎(chǔ)。有研究表明[13]，住院患者中有45%的患者會(huì)不同程度地受到傷害，致使其不得不延長(zhǎng)住院時(shí)間。另有研究表明[14]，通過(guò)建立治療及護(hù)理過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)管理，可極大程度地避免不良事件的發(fā)生，并有效提高患者恢復(fù)情況。同時(shí)，該次護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是要體現(xiàn)以人為本的思想，充分肯定醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中的主體作用，同時(shí)堅(jiān)持共同發(fā)展的理念，才能使醫(yī)院及護(hù)理工作更好的發(fā)展。

該次研究中，通過(guò)連續(xù)4年向護(hù)理人員發(fā)放Likert五級(jí)量表問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)正逐年提高，比較2016年與2013年評(píng)分發(fā)現(xiàn)，2016年顯著高于2013年，說(shuō)明采用護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是有關(guān)法律相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)識(shí)及重視程度有明顯提高，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，調(diào)查問(wèn)卷的有效回收率也有明顯提高，在一定程度上也表明護(hù)理人員對(duì)該工作的重視程度有明顯提升，對(duì)該類(lèi)事件調(diào)查的配合度也有明顯提升。

研究中通過(guò)對(duì)患者及其家屬發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查其對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，與以往分析研究不同的是[15]，該次研究采用單獨(dú)分析的方法，將患者與其家屬分開(kāi)調(diào)查，同時(shí)對(duì)部分嚴(yán)重精神障礙或無(wú)法配合調(diào)查的患者僅進(jìn)行其家屬的調(diào)查，以提高該次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，結(jié)果表明，2013—2016年，患者滿意比例由85.00%提升至93.33%，家屬滿意比例由78.89%提升至91.11%，兩者均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明采用護(hù)理法律管理后，護(hù)理人員能夠更為有效的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員工作的配合度及認(rèn)同感有所加強(qiáng)，這一點(diǎn)對(duì)于提高患者恢復(fù)情況、提高醫(yī)院口碑及影響力均有重要意義。

護(hù)理缺陷及投訴率是護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)之一，而護(hù)理治療在精神科護(hù)理中具有重要的地位。該次研究顯示，2013—2016年，護(hù)理缺陷率及護(hù)理投訴率在住院患者例數(shù)有明顯增加的前提下，逐年降低，由2013年的1.47%及0.59%降低至0.60%及0.16%，說(shuō)明采用護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員能夠更為認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理工作，較大程度地避免了不良事件發(fā)生的幾率，從而減少了患者對(duì)護(hù)理人員投訴事件的發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)進(jìn)行護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理，可明顯提高精神科護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其能夠在更好地保護(hù)自己的同時(shí)，對(duì)患者護(hù)理更細(xì)心及耐心，提高了對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，從而加強(qiáng)了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的理解及配合程度，極大提高了醫(yī)院及相關(guān)科室的影響及口碑，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-10-27）