王蓉

[摘要] 目的 將“零缺陷”管理理論引入到護(hù)理質(zhì)量與安全管理中，加強(qiáng)用藥安全管理，提高用藥安全效果。方法 通過(guò)制定用藥安全管理制度、加強(qiáng)對(duì)用藥安全的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，保證各環(huán)節(jié)各層面各要素的缺陷趨向于“零”，對(duì)比應(yīng)用“零缺陷”管理理論前后用藥安全方面發(fā)生的不良事件、護(hù)理投訴等指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2年觀察，用藥安全管理工作得到明顯改進(jìn)，無(wú)用藥安全差錯(cuò)和投訴發(fā)生。 結(jié)論 將“零缺陷”管理理論應(yīng)用到用藥安全管理中，對(duì)降低用藥安全不良事件的發(fā)生和減少糾紛，提高患者滿意度是有效的。

[關(guān)鍵詞] “零缺陷”管理；用藥安全；護(hù)理管理；安全管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0030-02

“零缺陷”概念在20世紀(jì)60年代初由美國(guó)全球質(zhì)量管理大師"菲利浦·克勞士比提出的，零缺陷理論的核心是：“質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)就是零缺陷，要求每一個(gè)人第一次就把事情做對(duì)，提高質(zhì)量的良方是要預(yù)防而不是事后檢驗(yàn)”[1]。在臨床上，藥物治療是最常用的治療手段，安全用藥是最基本要求，如果發(fā)生用藥差錯(cuò)，輕者影響患者的治療和康復(fù)，重者危及患者生命，因此加強(qiáng)用藥安全管理，對(duì)改善護(hù)理質(zhì)量非常重要。2015年該研究將“零缺陷”管理理論引入到護(hù)理質(zhì)量與安全管理中，通過(guò)2年的實(shí)踐，在用藥安全方面取得了明顯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院為一家二級(jí)乙等醫(yī)院，開(kāi)放床位200張，有內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科4個(gè)住院科室，2013年和2014年共發(fā)生用藥錯(cuò)誤事件13起，藥物不良反應(yīng)84起，因用藥安全引起的護(hù)理投訴11起；從2015年起將“零缺陷”管理理論引入護(hù)理安全管理中，2015年和2016年發(fā)生用藥錯(cuò)誤事件0起，藥物不良反應(yīng)49起，護(hù)理投訴0起。

2 方法

2.1 建立用藥安全管理組織

護(hù)理部和科室將用藥安全管理工作納入護(hù)理質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容。護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，委員會(huì)下設(shè)用藥安全管理小組，每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)均為用藥安全管理小組成員，也是科室用藥安全管理責(zé)任人。護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)簽訂用藥安全目標(biāo)責(zé)任書(shū)，小組成員隨時(shí)檢查科室用藥安全管理中存在的問(wèn)題，應(yīng)用PDCA方法及時(shí)進(jìn)行整改，不斷提高和改進(jìn)用藥安全質(zhì)量。

2.2 組織培訓(xùn)，形成良好的用藥安全氛圍

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)“零缺陷”管理理論的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立“無(wú)缺陷”的觀念，將缺陷等于零定為最終目標(biāo)，要求全體護(hù)理人員“從開(kāi)始就正確地進(jìn)行工作”，本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度把工作做得準(zhǔn)確無(wú)誤，而不是依靠事后的彌補(bǔ)來(lái)糾正，在科室內(nèi)形成用藥安全的良好氛圍。

2.3 重視用藥安全各環(huán)節(jié)、各要素管理

①護(hù)理部制定用藥安全管理制度、流程和應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)修訂和完善，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)制度和安全用藥流程的落實(shí)，護(hù)理部在治療量大的科室和治療高峰時(shí)段不定期進(jìn)行督查，掌握制度、規(guī)范和操作流程的落實(shí)情況。

②加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理和日常監(jiān)管。薄弱環(huán)節(jié)是針對(duì)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)時(shí)段進(jìn)行控制和管理。重點(diǎn)人群包括實(shí)習(xí)生、新入職和新調(diào)入科室護(hù)理人員，必須在帶教老師的指導(dǎo)下用藥；重點(diǎn)時(shí)段中班、節(jié)假日和護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，至少有一名高年資護(hù)理人員在崗，能及時(shí)應(yīng)對(duì)用藥過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況。

③用藥必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度、查對(duì)制度等核心制度。用藥前詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，用藥過(guò)程中嚴(yán)格遵守用藥安全操作規(guī)范，每個(gè)護(hù)理人員必須清楚每個(gè)環(huán)節(jié)的有效查對(duì)，用正確的方法做正確的事情。對(duì)有疑問(wèn)或模糊的醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行核查正確后再執(zhí)行，搶救過(guò)程中的口頭醫(yī)囑必須當(dāng)場(chǎng)復(fù)述一遍藥名、劑量、用藥時(shí)間和用藥途徑等無(wú)誤后再用，用過(guò)的安瓿，放在固定的地點(diǎn)，搶救結(jié)束后再次核對(duì)清點(diǎn)。整個(gè)用藥過(guò)程中，讓查對(duì)制度貫穿所有環(huán)節(jié)，醫(yī)囑必須經(jīng)雙人核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，配置藥物后兩人查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后正確書(shū)寫(xiě)輸液瓶簽，在給患者用藥時(shí)核對(duì)患者腕帶信息是否與醫(yī)囑執(zhí)行單上患者信息一致，邀請(qǐng)患者參與查對(duì)，禁止僅使用一種方法查對(duì)患者。

④病區(qū)藥品管理。病區(qū)除了急救藥品和少量的備用藥外，一律不存放其他藥品，有專人負(fù)責(zé)管理。備用藥每天交接，每周清點(diǎn)一次。搶救藥品每班交接，每個(gè)月進(jìn)行一次效期查對(duì)，檢查有無(wú)過(guò)期和變質(zhì)情況。合理保管藥品是用藥安全的前提，因此病區(qū)的藥品要嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定儲(chǔ)存條件和要求進(jìn)行保管，需低溫保存的藥品放入冰箱，每天監(jiān)測(cè)冰箱溫度3次。在儲(chǔ)存中要做到內(nèi)服藥和外用藥、易混淆的藥品分開(kāi)存放，按效期遠(yuǎn)近、批號(hào)依次擺放，標(biāo)識(shí)清楚。大輸液根據(jù)液體名稱和規(guī)格分類(lèi)擺放，使用過(guò)程中嚴(yán)格貫徹“先進(jìn)先出”和“易變先出”的原則，嚴(yán)把好藥品使用關(guān)，變質(zhì)和過(guò)期物品嚴(yán)禁使用。

⑤高警示藥品的管理。做到單獨(dú)存放、歸類(lèi)集中、有醒目的高警示標(biāo)識(shí)、加鎖保管的原則，在使用高警示藥品時(shí)在輸液瓶簽上用紅筆標(biāo)注“G”，雙人嚴(yán)格核對(duì)。

⑥搶救藥品管理。搶救藥品必須放置于搶救車(chē)或急救箱內(nèi)，全院統(tǒng)一規(guī)定搶救藥品的種類(lèi)，特殊科室根據(jù)實(shí)際情況增加?？茡尵人幤罚瑩尵人幤纷龅綄Ｈ斯芾?、基數(shù)管理、定位擺放、每班交接，使用頻率不高的科室可實(shí)行封條管理，每個(gè)月清點(diǎn)一次，但是每班要檢查封條的完好性并有交接記錄，在使用后及時(shí)補(bǔ)充，雙人核對(duì)，保證處于完好備用狀態(tài)。

⑦掌握臨床藥物治療知識(shí)。學(xué)習(xí)和掌握臨床藥學(xué)知識(shí)是護(hù)士日常工作的需要，是提升護(hù)理質(zhì)量的需要，更是保證患者安全的需要[2]。因此，藥物說(shuō)明書(shū)既是藥物的身份證，又是使用藥物的標(biāo)準(zhǔn)答案，科室將常用藥物說(shuō)明書(shū)收集成冊(cè)，便于學(xué)習(xí)和查找內(nèi)容，對(duì)科室首次使用的藥物，所有人員必須認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，充分了解藥物理化性質(zhì)、安全劑量、用途、用法和藥物不良藥物，在使用過(guò)程中嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)，強(qiáng)調(diào)藥物說(shuō)明書(shū)重要性，科室不定期進(jìn)行抽查考核，了解科室人員對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況。

⑧注意藥物的配伍禁忌，掌握正確的用法、途徑。目前沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明靜脈注射給藥單獨(dú)使用的安全性和穩(wěn)定性不如混合用藥，因此為了減少藥物不良反應(yīng)，盡量單獨(dú)用藥。在必須進(jìn)行配伍用藥時(shí)，必須注意藥物的配伍禁忌。

⑨重視藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與上報(bào)。護(hù)士要熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)，對(duì)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或特殊用藥應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，密切觀察藥物的效果和不良反應(yīng)，確保用藥安全，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)或藥物不良反應(yīng)，按照流程熟練處置上報(bào)。護(hù)理部和科室要對(duì)發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行分析。

2.4 合理配置人力資源，避免護(hù)士超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)造成用藥安全問(wèn)題

越來(lái)越多的研究表明，高負(fù)荷的護(hù)理工作量往往會(huì)使護(hù)理人員在復(fù)雜的護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生錯(cuò)誤的可能性更大，包括用藥安全。研究表明，加強(qiáng)患者用藥安全過(guò)程中各環(huán)節(jié)的管理對(duì)降低用藥安全不良事件的發(fā)生是有效的，并且減少糾紛，提高了患者滿意度[3]。

2.5 加強(qiáng)溝通和信息化管理

用藥過(guò)程中護(hù)士要加強(qiáng)病房巡視，做好用藥指導(dǎo)，觀察用藥療效，收集患者在用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)，并組織科室人員進(jìn)行分析討論。主動(dòng)與藥劑科進(jìn)行溝通交流，將用藥安全管理中不規(guī)范的地方和存在的隱患進(jìn)行整改，形成良好的用藥安全氛圍。

3 結(jié)果

從2015年開(kāi)始將“零缺陷”管理理論應(yīng)用到護(hù)理用藥安全管理工作中來(lái)，沒(méi)有發(fā)生一起用藥錯(cuò)誤事件和因用藥安全而引起的護(hù)理投訴，結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

4 討論

“零缺陷”管理特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防系統(tǒng)控制和過(guò)程控制，即對(duì)管理活動(dòng)所產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取預(yù)防措施，對(duì)可能出現(xiàn)的缺陷在事前避免，體現(xiàn)前饋控制；要求在過(guò)程中第一次就把事情做正確，使產(chǎn)品質(zhì)量符合顧客的要求。

通過(guò)“零缺陷”管理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用和學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變了在醫(yī)療活動(dòng)中人不可能不犯錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)識(shí)到有些差錯(cuò)事故是可以避免的，養(yǎng)成了用正確的方法做正確的事情的習(xí)慣。基層醫(yī)院由于護(hù)理人力資源緊張，護(hù)理人員經(jīng)常被調(diào)配，流動(dòng)性大，加上護(hù)士素質(zhì)參差不齊，所以環(huán)節(jié)管理顯得尤為重要。通過(guò)加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，注重人員培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練掌握用藥安全的流程、用藥安全的應(yīng)急處理預(yù)案，合理彈性安排人力資源，確保用藥的每個(gè)環(huán)節(jié)都正確，在正確合理的流程中合理用藥，使前饋控制和過(guò)程控制得到有效的管理，從而有效地預(yù)防了用藥差錯(cuò)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 黃宏春.林京.劉津.臨床護(hù)理人員用藥知識(shí)掌握的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（4）：39-40.

[3] 王華，李曉峰.腫瘤放化療病人護(hù)理安全用藥的網(wǎng)格化管理[J].全科護(hù)理，2017，15（3）：345-347.

（收稿日期：2017-11-16）