王燕娥 杜曉青 許敏

[摘要] 目的 探討疼痛護理質(zhì)量管理應(yīng)用于腫瘤科患者中的效果。方法 選擇2016年10月—2017年10月該院腫瘤科128例住院患者作為研究組，對照組患者根據(jù)醫(yī)囑采取常規(guī)三階梯鎮(zhèn)痛方案，并密切監(jiān)測生命體征，及時評估疼痛情況。研究組在此基礎(chǔ)上給予疼痛護理質(zhì)量管理干預(yù)。評價兩組患者疼痛護理的有效率，以及患者對該次護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 研究組疼痛護理的總有效率為96.09%，高于對照組80.47%（P<0.05）。研究組患者對疼痛護理的滿意率為89.84%，顯著高于對照組76.56%（P<0.05）。結(jié)論 疼痛護理質(zhì)量管理應(yīng)用于腫瘤科患者中效果顯著，適于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 疼痛護理；護理質(zhì)量管理；腫瘤科

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0044-02

惡性腫瘤是一種嚴重危害人們健康與生命安全的常見病，且隨著病情的進展，病灶會不斷壓迫周圍神經(jīng)，繼而誘發(fā)疼痛，給患者身心帶來了巨大的痛苦，甚至使其喪失對治療的信心[1]。目前，如何通過有效的管理方案緩解腫瘤科患者的疼痛閾值已成為臨床研究的重點。部分基層醫(yī)院開展了疼痛?？谱o理工作，有效提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量[2]。然而，由于多數(shù)護理人員與患者對疼痛管理知識的掌握度不夠，加之缺少規(guī)范化的標準用于評價疼痛護理質(zhì)量，這使得此項工作進展緩慢且無據(jù)可依[3]。為了進一步完善腫瘤患者的疼痛管理效果，該院腫瘤科于2016年10月—2017年10月在病區(qū)開展了疼痛護理質(zhì)量管理，以期為腫瘤科護理管理工作提供更為科學、全面且持續(xù)的支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院腫瘤科128例住院患者作為研究組，男68例，女60例；年齡38～75歲，平均（58.6±5.3）歲；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為21～24 kg/m2，平均（22.4±0.5）kg/m2；入院時數(shù)字分級法評定量表（Numerical RatingScale，NRS）評分為4～9分，平均（5.8±1.2）分。選擇選擇2015年9月—2016年9月該院腫瘤科128例住院患者作為對照組，男70例，女58例；年齡40～74歲，平均（57.8±5.5）歲；BMI為21～24 kg/m2，平均（22.5±0.2）kg/m2；NRS評分為4～9分，平均（5.8±0.8）分。納入標準：NRS評分在3分以上；患者預(yù)計生存期在3個月以上；該次研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且研究內(nèi)容已告知患者與其家屬知情，并取得同意權(quán)。排除標準：伴臟器功能嚴重衰竭；溝通與認知障礙，或有精神疾病史；長期酗酒與濫用藥物史。在性別、年齡與BMI對比中，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)醫(yī)囑采取常規(guī)三階梯鎮(zhèn)痛方案[4]，住院期間密切監(jiān)測生命體征的變化，及時評估疼痛情況。研究組在此基礎(chǔ)上給予疼痛護理質(zhì)量管理干預(yù)，具體方法如下。組建疼痛護理質(zhì)量管理小組，小組成員包括護理組長、疼痛?？谱o理人員、個案管理員、腫瘤科護士長，護理管理流程包括“患者入院評估-臨床護理-疼痛干預(yù)-出院護理”等，并根據(jù)患者的疼痛情況制定個體化護理方案。同時，設(shè)置疼痛護理質(zhì)量管理指標，包括：評估疼痛的準確性、觀察病情的及時性、疼痛護理記錄質(zhì)量、疼痛護理教育。①評估疼痛的準確性管理：根據(jù)患者的病情狀況對疼痛部位、不良影響、疼痛發(fā)作時間與持續(xù)時間、處理方案等進行評估，并及時采用NRS量表對患者的疼痛度進行評分。②觀察疼痛病情的及時性管理：患者入院后8 h即可實施疼痛評估；對于手術(shù)患者，完成手術(shù)后應(yīng)全面評估麻醉是否失效，特別是硬膜外麻醉者，應(yīng)每小時評估1次，至少3次；針對NRS疼痛評分在5分及以上的患者，則需要對其進行鎮(zhèn)痛處理，之后再次評估，直至評分降低至5分以下。③疼痛護理記錄管理：認真記錄患者疼痛護理相關(guān)程序，并評估記錄的完整、連續(xù)、全面性，以及有無修改與字跡的清晰度等。及時發(fā)現(xiàn)疼痛護理記錄問題，并加以改正，以便使疼痛護理管理方案有章可循。④疼痛護理教育：通過個體化指導方式，向患者及其家屬進行疼痛知識教育，包括：腫瘤導致疼痛的原因、鎮(zhèn)痛藥物的藥理知識、健康生活方式、并發(fā)癥防治原則等。

1.3 觀察指標

①觀察14 d，評價兩組患者疼痛護理的有效率。其中患者NRS評分較干預(yù)前降低50%以上，24 h疼痛發(fā)作頻率≤3次，24 h止痛藥物應(yīng)用頻次≤3次為顯效；患者NRS評分較干預(yù)前降低25%～50%，24 h疼痛發(fā)作頻率≤5次，24 h止痛藥物應(yīng)用頻次≤5次為有效；以上指標均未達到為無效。顯效與有效計為總有效。②自擬護理滿意度調(diào)查問卷，評價兩組患者對本次疼痛護理干預(yù)的滿意度。問卷內(nèi)容包括：疼痛護理干預(yù)技術(shù)、疼痛護理教育、疼痛護理干預(yù)及時性、疼痛護理干預(yù)的有效性。滿分為100分，70分及以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理與分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間對比以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛護理的有效率對比

研究組疼痛護理的總有效率為96.09%，高于對照組80.47%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對疼痛護理滿意度對比

研究組115例患者對疼痛護理滿意，對照組98例患者對疼痛護理滿意，研究組患者對疼痛護理的滿意率89.84%，顯著高于對照組76.56%（χ2=8.078，P<0.05）。

3 討論

疼痛是中晚期腫瘤患者最為常見的癥狀表現(xiàn)之一，主要由腫瘤壓迫四周神經(jīng)組織所致，不僅給患者的機體帶來了巨大的痛苦，同時也易使其產(chǎn)生消極、絕望等負性情緒，嚴重影響了生存質(zhì)量[5]。目前，如何通過有效的管理手段降低腫瘤患者的疼痛閾值，已成為臨床護理工作者研究的重點[6-7]。

疼痛護理質(zhì)量管理是一種新型疼痛護理模式，其通過評估疼痛的準確性、觀察疼痛病情的及時性、疼痛護理記錄、疼痛護理教育等方式，科學規(guī)劃疼痛護理方案，增強患者對疼痛的認知度與應(yīng)對能力，保證生活質(zhì)量。其中評估疼痛的準確性管理與觀察疼痛病情的及時性管理可以通過專業(yè)的測量工具及時、準確掌握患者疼痛的時間與程度，利于調(diào)整鎮(zhèn)痛方案[8]；疼痛護理記錄管理則為患者疼痛護理工作提出了全面、完整的支持；疼痛護理教育提高了患者與其家屬對疼痛知識的掌握度，并樹立起戰(zhàn)勝病魔的信念[9-10]。該文研究結(jié)果顯示，研究組疼痛護理的總有效率為96.09%，高于對照組80.47%（P<0.05）?？梢?，疼痛護理質(zhì)量管理能夠有效提高腫瘤科患者的疼痛護理效果，保證治療質(zhì)量。同時，研究組患者對疼痛護理的滿意率89.84%，顯著高于對照組76.56%（P<0.05）。疼痛護理質(zhì)量管理便于護理人員及時發(fā)現(xiàn)護理偏差，糾正不規(guī)范的護理操作，真正實現(xiàn)護理標準化，繼而提高服務(wù)質(zhì)量，以及患者對疼痛護理的滿意度。

綜上所述，疼痛護理質(zhì)量管理應(yīng)用于腫瘤科患者中效果顯著，適于臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-02）