易江 雷東鳴 王民帆

[摘要] 目的 探討品管圈活動在提高肺結(jié)核患者健康教育知曉率中的應(yīng)用及效果。方法 2015年6月—2016年4月，通過評價法確定提高肺結(jié)核健康教育知曉率為主題，對病區(qū)肺結(jié)核患者健康教育知曉率現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析肺結(jié)核患者健康教育知曉率低的原因，實施有效對策。結(jié)果 經(jīng)過品管圈11個月良性干預(yù)，患者健康教育知曉率從64%提高到90%，完成預(yù)期目標(biāo)值86%，使肺結(jié)核患者在住院期間獲得全面的健康教育知識。結(jié)論 肺結(jié)核健康教育品管圈活動，提高了護(hù)士工作積極性，增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力，規(guī)范了肺結(jié)核健康教育，提高了肺結(jié)核患者對健康教育知曉率。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；肺結(jié)核；健康教育；知曉率

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0009-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application and effect of the activity of quality control circle in improving the awareness rate of health education for patients with pulmonary tuberculosis. Methods From June 2015 to April 2016，Through the evaluation method， the awareness raising rate of health education for tuberculosis was determine， the current situation of awareness rate of health education among tuberculosis patients in ward was investigated. The reason of low awareness of tuberculosis patients health education was analyzed and effective measures were implemented. Results After 11 months benign intervention， the awareness rate of health education increased from 64% to 90%， reached the expected target value of 86%， making the patients with tuberculosis acquired with health education. Conclusion TB health education quality control circle activity has improved nurses working enthusiasm， strengthened team cohesion， standardized TB health education， and improved awareness rate and health behaviors of tuberculosis patients.

[Key words] Quality control circle； Tuberculosis； Health education； Awareness rate

品管圈（QCC）是由同一工作場所的人（5～12人）為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團(tuán)隊，然后團(tuán)隊成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理（QC）的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場所的問題并達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。通過醫(yī)院倡導(dǎo)，護(hù)理部組織，全院各科室積極參與品管圈活動，為了住院肺結(jié)核患者獲得科學(xué)、全面的健康教育知識，感染科在2015年6月—2016年4月將品管圈活動應(yīng)用到提高肺結(jié)核患者健康教育知曉率中，取得滿意的效果。

1 一般資料

2015年6月該院開展品管圈活動，分別對活動開展初（2015年7月）30例患者及活動開展后（2016年3月）30例肺結(jié)核健康教育知曉率結(jié)果進(jìn)行對比，并將活動開展初患者設(shè)為對照組，活動開展后患者設(shè)為實驗組，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、住院天數(shù)等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 培訓(xùn)

護(hù)理部采取全員培訓(xùn)與個別培訓(xùn)相結(jié)合的方式，2015年3—5月對全院護(hù)士進(jìn)行品管圈知識培訓(xùn)，7月初再次對護(hù)士長和護(hù)理骨干培訓(xùn)[1]。實施中護(hù)理部分階段統(tǒng)一指導(dǎo)和答疑，并在專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)下進(jìn)行品管圈活動的開展。

2.2 成立品管圈小組，確定主題

感染科結(jié)核病區(qū)護(hù)士7人，全部自愿自發(fā)參與品管圈活動，成立品管圈小組，取名“微笑圈”，組長推薦為圈長。在腦力激蕩下選出5個主題，通過對重要性、可行性、圈能力性、迫切性4個方面進(jìn)行綜合評分，最終明確主題為“提高肺結(jié)核健康教育知曉率”。

2.3 制定活動計劃表

主題選定后，QCC小組根據(jù)品管圈十大步驟和活動時間，通過圈員討論合理分配活動日程及負(fù)責(zé)人等，最后繪制成甘特圖，以了解活動計劃和實際進(jìn)度。

2.4 現(xiàn)狀把握

梳理肺結(jié)核健康教育流程，對查檢內(nèi)容進(jìn)行分層，設(shè)計肺結(jié)核健康教育患者知曉率查檢表，從9個內(nèi)容（入院宣教、飲食與休息、檢查、治療原則、藥物知識、消毒隔離、出院指導(dǎo)等）進(jìn)行查檢，計算出活動前肺結(jié)核健康教育知曉率64%，運用柏拉圖80/20原則，肺結(jié)核治療原則、藥物知識、消毒隔離、出院指導(dǎo)5個內(nèi)容為活動改善重點。

2.5 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)現(xiàn)況值、改善值、圈能力、計算目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善值×圈能力，得出目標(biāo)值為86%的健康教育知曉率，改善幅度為34.3%。

2.6 要因解析

針對改善重點，采用特性要因法，運用頭腦風(fēng)暴法，逐一對問題從人、機(jī)、料、環(huán)、法5大原因查找所有小原因，再圈選出要因，再根據(jù)評價法查找出5個真因，即：教育資料不全、缺乏主動宣教、教育計劃未細(xì)化、教育方法單一、宣教缺少交接（圖1）。

2.7 對策擬定和實施

針對真因列出改善對策。依可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性，根據(jù)80/20原則及對策的共性選擇對策。

2.7.1 完善培訓(xùn)資料，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) 針對教育資料不全，制作了護(hù)理版肺結(jié)核健康教育資料，其內(nèi)容包含有：結(jié)核治療原則、抗癆藥物知識、消毒隔離知識、出院指導(dǎo)、檢查等健康教育手冊。再統(tǒng)一對肺結(jié)核健康教育內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，提高了護(hù)士健康教育知識和水平，便于健康教育指導(dǎo)內(nèi)容的一致性、科學(xué)性[2]。

2.7.2 采取多樣化健康教育 針對健康教育方法單一，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上：①制作了患者版健康教育折頁，采取圖文并茂、通俗易懂的文字，制作了?？铺厣幕颊甙娣谓Y(jié)核健康教育宣教資料，為每一位住院患者或家屬提供書面健康教育指導(dǎo)。②制作肺結(jié)核健康教育宣教視頻，每月兩次的健康教育視頻，對患者文化程度低，操作性強(qiáng)的檢查、消毒隔離方法等通過視頻學(xué)習(xí)更容易理解和操作。

2.7.3細(xì)化健康教育流程，有計劃實施健康教育 針對健康教育計劃內(nèi)容不夠細(xì)化，結(jié)合住院肺結(jié)核患者臨床路徑，制定出肺結(jié)核健康教育流程圖，將健康教育分成3個時段，入院當(dāng)天、住院期間、出院前1 d，羅列每一時段健康教育內(nèi)容，護(hù)士操作中一目了然，指引健康教育開展先后順序，和每一時段大致健康教育內(nèi)容。住院中的健康教育是教育的重要時段，責(zé)任護(hù)士從住院第二天開始，對照健康教育計劃實施表，對前1 d宣教內(nèi)容進(jìn)行評價及鞏固，了解患者對健康教育知識掌握情況，未掌握內(nèi)容再次宣教直至掌握，循序漸進(jìn)，逐項落實。

2.7.4保證健康教育的連續(xù)、無縫隙 針對宣教缺少交接，臨床中又缺少把健康教育納入交接內(nèi)容，制定了健康教育計劃及實施表，即使責(zé)任護(hù)士休假后，其他護(hù)士也清楚健康教育進(jìn)展，能做到心中有數(shù)，及時跟進(jìn)落實。

2.7.5完善健康教育考核制度 針對護(hù)士缺乏主動宣教意識，制定科室健康教育制度，成立健康教育小組，修訂健康教育考核表，每個月1次健康教育檢查，對檢查結(jié)果納入績效考核，大大激勵了護(hù)士工作積極性。

3 結(jié)果

3.1 活動后的目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率

開展品管圈活動后，肺結(jié)核患者健康教育知曉率由64%提升至90%，進(jìn)步率達(dá)到40.6%，目標(biāo)達(dá)成率為118%。

3.2 活動前后的無形成果比較

實施品管圈活動后，護(hù)理人員的責(zé)任感、積極性、溝通技巧、成就感、解決問題的能力及品管手法都有顯著提升，見表1。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化

效果確認(rèn)后，將改善的操作方法加以標(biāo)準(zhǔn)化。該次品管圈活動，完成了肺結(jié)核健康教育播放視頻、肺結(jié)核健康教育手冊、肺結(jié)核健康教育折頁等，制定了肺結(jié)核健康教育流程圖，完善了健康教育考核制度，完成了肺結(jié)核健康教育計劃實施表，健康教育小組發(fā)揮了重大作用。

4 體會

4.1 品管圈活動提高了患者的健康行為

近年來，結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。多項研究發(fā)現(xiàn)，我國結(jié)核的整體防治效果仍不夠理想，約有1/3的結(jié)核病患者發(fā)展成耐藥群體，其原因主要與患者缺乏疾病健康意識具有直接相關(guān)性，QCC不僅能夠強(qiáng)化結(jié)核病患者的健康意識，同時還可以有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。該次品管圈活動規(guī)范了肺結(jié)核患者健康教育，以科學(xué)化、制度化、程序化的教育方式，有效強(qiáng)化了肺結(jié)核患者對疾病的認(rèn)識，認(rèn)識到規(guī)范治療，合理用藥，全程治療對防止耐藥發(fā)生以及疾病康復(fù)的意義，繼而影響了患者的知信行，提高了患者健康教育知曉率，提高了患者的健康行為。

4.2 品管圈活動提高了護(hù)士綜合素質(zhì)

①該次品管圈活動圈員通過運用品管手法查檢表、頭腦風(fēng)暴、特性要因圖、柏拉圖、PDCA等工具，查找出主要問題，然后進(jìn)行分析，找到真因，提出主要對策，進(jìn)一步加強(qiáng)改進(jìn)，從而提高了護(hù)士分析問題解決問題的能力。

②品管圈活動通過召開圈會議，護(hù)理人員聚集一起，運用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論，進(jìn)一步激發(fā)了圈員的潛力，主動性和積極性得到充分調(diào)動，強(qiáng)化了團(tuán)隊意識，增強(qiáng)了科室凝聚力。

③通過品管圈活動，通過完善肺結(jié)核健康教育資料，通過組織集中學(xué)習(xí)，豐富了護(hù)理人員的?？浦R。通過跟進(jìn)落實健康教育計劃，護(hù)理人員與患者的溝通更加密切頻繁，進(jìn)一步提高了護(hù)患溝通的能力。

4.3 品管圈活動規(guī)范了健康教育管理

①通過該次活動制定的肺結(jié)核健康教育流程圖，促進(jìn)了健康教育的可操作性，制作的健康教育計劃實施表，使健康教育程序化。

②健康教育視頻內(nèi)容豐富，語言通俗易懂，畫面聲色并茂，避免了護(hù)士憑口宣教時出現(xiàn)的頭重腳輕、死板硬套、職業(yè)重復(fù)、憑經(jīng)驗宣教等弊端，使健康教育科學(xué)化[3]。

③健康教育小組的成立，推動了健康教育及質(zhì)量考核，這對于責(zé)任護(hù)士落實健康教育計劃起到了督促作用，使今后的健康教育開展更加有條不紊，保證了健康教育的規(guī)范化、制度化。

綜上所述，品管圈達(dá)到了患者健康教育知曉率從64%提高到90%，完成預(yù)期86%的目標(biāo)，使肺結(jié)核患者在住院期間獲得科學(xué)全面的健康教育知識。通過品管圈活動，進(jìn)一步提高了患者對肺結(jié)核知識的掌握度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：出版者，201：2.

[2] 魏來.品管圈在提升結(jié)核專科健康教育效果中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，11（11）：59-61.

[3] 孫捷.強(qiáng)化健康教育對肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（15）：18.

（收稿日期：2017-12-20）