王芳

[摘要] 神經(jīng)外科（Neurosurgery）是在外科學以手術(shù)治療為主要手段的基礎(chǔ)上應用神經(jīng)外科的研究辦法對人體的神經(jīng)系統(tǒng)進行研究和治療。由于神經(jīng)外科涉及到人腦、脊髓及其周圍重要的神經(jīng)系統(tǒng)等，在進行研究個治療過程中，有效的控制治療風險是臨床上較為重要的課題。護理管理是臨床治療的關(guān)鍵性步驟，在護理過程中，存在一定的護理風險，這其中包括經(jīng)濟、政治、法律以及人身等各方面可能發(fā)生的多種危險。因此，風險管理是臨床治療和護理的重要內(nèi)容，能夠有效保證臨床治療與護理質(zhì)量。該研究依據(jù)神經(jīng)外科護理過程中的風險因素進行總結(jié)歸納，分析風險管理在神經(jīng)外科護理管理中的臨床應用效果，只有控制好護理管理過程中的風險，積極應對風險，才能保證護理的有效性與準確性，從而減少醫(yī)務人員與患者及家屬沖突，降低不良事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 風險管理；神經(jīng)外科；護理管理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0030-03

[Abstract] The neurosurgery conducts the research and treatment of human nerve system by using the research method in the department of neurosurgery on the basis of the operation treatment. Effectively controlling the treatment risk is a major topic in clinic in the treatment course because the department of neurosurgery is involved to human brains， bones and peripheral nervous system. The nursing management is a key procedure in the clinical treatment， and in the nursing course， there are a certain nursing risk， including economic， political， legal and human risk， therefore， the risk management is an important content in the clinical treatment and nursing， which can effectively ensure the clinical treatment and nursing quality. The paper summarizes the risks factors in the nursing course in the department of neurosurgery， analyzes the clinical application effect of risk management in the nursing management in the department of neurosurgery， only when the nursing risks are controlled well， can the effectiveness and accuracy of nursing be ensured， thus reducing the conflicts between the medical staff and patients and their family， as well as reducing the incidence rate of adverse events.

[Key words] Risk management； Department of neurosurgery； Nursing management

外科護理工作的強度高，難度大，在護理過程中，護理人員的任何一個細節(jié)都會對患者治療與預后造成關(guān)鍵性影響，甚至危及患者的生命健康，對護理人員、醫(yī)院等也是不小的損失[1]。為避免發(fā)生不良事件，減少醫(yī)務人員與患者及家屬之間的沖突與損害。風險管理是對患者、護理人員以及醫(yī)院等各方面可能存在的風險進行評估，有效防范風險事件的發(fā)生，確保治療與護理過程的安全性與有效性[2]。神經(jīng)外科在臨床中屬于患者病情較為危重，發(fā)病急，死亡率高的科室，在治療與護理中存在更多的不安全因素，風險管理在該科室的應用顯得尤為重要。該研究主要論述了風險管理在神經(jīng)外科中的應用，報道如下。

1 風險管理概論

風險管理是指有組織、系統(tǒng)地對護理過程進行管理，通過評估護理過程中的風險因素，針對性地尋求護理防范措施，在風險發(fā)生之前控制風險發(fā)生率，降低臨床不良事件的發(fā)生，提高患者的臨床護理有效率。風險管理可分為以下幾個步驟。

1.1 評估風險因素

在護理過程中，任何影響患者恢復健康的因素均稱為風險因素，其中包括患者因素，護理人員因素、藥物因素以及醫(yī)院因素。①患者因素：患者的因素主要有患者的年齡大小、受教育程度以及患者對疾病的認知程度。②護理人員因素：護理人員的護理水平、責任意識、護理經(jīng)驗以及業(yè)務水平等。③藥物因素：藥物質(zhì)量與功效，用藥劑量與方法以及藥物配方等。④醫(yī)院因素：醫(yī)院因素包括醫(yī)院衛(wèi)生與環(huán)境，醫(yī)療器械與設(shè)備以及管理等因素。

1.2 風險管理計劃

1.2.1 制定護理計劃 依據(jù)我院的具體情況將護理人員分成小組，每組5個人，護士長擔任組長，在組長的帶領(lǐng)下進行有效的護理操作：①對相關(guān)護理人員進行定期的護理基礎(chǔ)與操作培及考試；②對科室護理工作總體做詳細的質(zhì)量檢查；③對護工人員進行隔離消毒的意識與操作培訓；④依據(jù)科室的房間結(jié)構(gòu)合理安排檢查間、器械間、觀察室、等候室等格局；⑤成立考查小組，定期對護理效果進行考查，考查范圍包括護理人員的操作規(guī)范程度，責任意識以及團隊合作能力等。

1.2.2 護理計劃實施 （1）人員培訓：按照計劃對科室護理人員以及護工進行理論與操作學習，保證每個人均全面掌握相關(guān)的知識與操作技能；（2）管理科室環(huán)境：對科室環(huán)境進行嚴格分區(qū)改造，避免交叉感染，分隔出功能不同的各個分區(qū)，按照科室運行流程合理安排各分區(qū)位置；（3）安全管理：對科室人員進行安全意識培訓，加強對科室操作安全的管理力度，保證患者與護理人員的安全；（4）感染管理：科室安排定期學習醫(yī)院相關(guān)的護理感染制度與規(guī)定，設(shè)立專門的感染控制小組；（5）器材管理：設(shè)立單獨的耗材管理室，安排相關(guān)人員進行耗材存放取用以及安全管理，安排專門工作人員對醫(yī)療器械進行管理，定期維修、按時嚴格消毒以及交接時間的記錄等。護理部以及科室專門人員對護理相關(guān)人員進行理論與操作的考核，對科室的風險系數(shù)進行評估，遇到問題及時解決，對科室人員遵守科室規(guī)章制度行為進行不定期抽查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。檢查科室醫(yī)療器械以及急救藥品等存放取用的規(guī)范程度，檢查結(jié)果詳細記錄后保存。（6）患者管理：加強對患者因素的管理，從以下3個方面進行：①心理護理：神經(jīng)外科患者因病情原因特殊，患者容易產(chǎn)生消極心理，患者容易出現(xiàn)放棄治療的想法，消極的面對治療。護理人員應對患者加以安撫，解釋治療的必要性，放松患者緊張情緒，提高患者對治療結(jié)果的信心。同時給予患者更加干凈明亮的環(huán)境，選擇合適的亮度、溫度、濕度適宜的環(huán)境，使得患者在舒適的環(huán)境中放松心情，能夠輕松度過住院的時間。②飲食護理：護理人員指導患者家屬正確的飲食習慣，患者應食用低油、低脂、低鹽的食物，食物不宜過硬，口味清淡為主?；颊咴谧≡浩陂g必須做到禁煙禁酒，可以多食水果與蔬菜。③康復訓練：護理人員依據(jù)患者的自身病情，幫助患者選擇合適的休息體位，患者可平躺，也可靜坐。在患者感覺舒適的前提下，對其頭部，四肢以及肩部等部位進行輕度按摩，幫助患者放松身體，緩解患者的緊張情緒，舒緩心理壓力。

1.2.3 細化風險管理職責 完善護理過程中的責任制度，護理人員定期將自己的護理操作進行匯報，在會議上提出護理過程中遇到的問題，討論有效的解決辦法，減少護理過程中的不良事件的發(fā)生，降低醫(yī)患之間發(fā)生沖突的概率。

1.3 優(yōu)化獎懲制度

科室建立健全的績效考核制度，護理人員將護理過程中遇到的風險事件整理后上報，并詳細分析發(fā)生原因，將風險防范意識強化到護理過程中，鼓勵護理人員多觀察多思考，主動發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的缺陷與差錯，給提出問題的護理人員適當?shù)莫剟睿岣咂浞e極性。

2 風險管理的應用價值

2.1 增強醫(yī)護人員的風險防范意識

護理管理中的風險管理羅列出護理過程中可能出現(xiàn)的多種護理風險，從患者入院到患者出院的這一階段，各個方面存在的風險均在風險評估中被提出[3]。而護理風險管理的理念即是將發(fā)生在護理過程中或護理后的不良事件變成護理前不良事件的預防。將風險管理應用到護理管理過程中能夠在護理人員進行護理前，對潛在護理風險進行針對性防范，幫助護理人員積極尋找可能存在的潛在風險，并在第一時間有效避免，在思想上提高對風險的意識程度，在行動上能夠提高護理人員護理操作的規(guī)范性與準確性[4]。

2.2 降低護理不良事件的發(fā)生率

在護理管理過程中進行風險管理，對護理過程中的薄弱環(huán)節(jié)加強管理。通過對風險因素的全面準確的評估，對護理的各個環(huán)節(jié)進行有效的管理控制，例如藥品分配管理、患者墜床的預防、呼吸衰竭的防范以及各種管道的通暢等等，加強對存在高危系數(shù)的環(huán)節(jié)的管理，醫(yī)護人員對高危系數(shù)的環(huán)節(jié)進行加強學習，有效避免出現(xiàn)護理過程中的差錯[5]。同時，與患者及其家屬進行溝通，告知相關(guān)的注意事項，共同努力，盡可能降低護理意外的發(fā)生，研究表明[6]：應用護理風險管理之后的臨床護理不良事件的發(fā)生率顯著下降，風險管理前后數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，在護理管理中進行風險管理，能夠顯著降低臨床護理不良事件的發(fā)生率，有效防范護理事故的發(fā)生，提高護理工作的工作效率。

2.3 提高護理人員的工作積極性

在護理管理中實施風險管理，加強了對護理環(huán)節(jié)的有效控制，正確評估了護理過程中存在的各種風險，針對風險因素進行針對有效的預防。這給護理人員單獨在護理過程中發(fā)現(xiàn)解決護理問題的高出很多，在很大程度上減低護理人員的工作壓力，減輕工作重擔。風險管理實行獎懲制度，對發(fā)現(xiàn)并提出護理問題的人員進行獎勵，這使得護理人員在護理過程中更加專注于護理操作，發(fā)現(xiàn)護理問題，細化工作細節(jié)，從而提高護理質(zhì)量，最終護理人員的工作積極性得到有效提高。

3 結(jié)論

醫(yī)療衛(wèi)生是備受關(guān)注的一個行業(yè)，在護理過程中，護理安全問題是保證患者治療效果與治療質(zhì)量的關(guān)鍵問題[7]。護理過程是個復雜難度大的過程，在此過程中，任何小細節(jié)都會對患者的治療及預后產(chǎn)生影響，嚴重時甚至會危及患者的生命健康，產(chǎn)生不可預期的后果。因此在護理過程中實行風險管理控制是非常必要的[8]。風險管理是臨床上一種以患者為中心，對臨床工作環(huán)境以及患者與醫(yī)護人員的自身環(huán)境進行相應評估，強化護理重點，完善護理過程，規(guī)范護理流程，給患者應該滿意、優(yōu)質(zhì)、舒心的護理環(huán)境，為患者提供良好的治療環(huán)境，促進患者早日康復[9]。

為探討風險管理在神經(jīng)外科護理管理中的應用做出研究，神經(jīng)外科從3個方面進行風險管理。首先評估醫(yī)院的風險因素，總結(jié)出主要存在4個方面的因素，包括患者因素、醫(yī)護因素、藥物因素以及醫(yī)院因素等；依據(jù)風險因素制定出有效的風險管理計劃，從制定護理計劃，貫徹執(zhí)行護理計劃并對護理效果進行評價并進行風險職責的細化。最后，實行嚴格的獎懲制度，對護理過程中出現(xiàn)的問題進行及時的反饋，對提出問題與建議的人員進行相應的獎勵。研究發(fā)現(xiàn)，通過與實施風險管理前的科室各項評分相對比，實施風險管理后科室的急救藥品、醫(yī)療器械、隔離消毒、護理安全以及護理人員的操作與理論考試的評分均顯著提高，前后數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比實施風險管理前后患者的臨床滿意度發(fā)現(xiàn)，實施前患者的臨床滿意度為86.50%，實施后患者的臨床滿意度為96.00%，實施前的患者的臨床滿意度明顯低于實施后，前后數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

與常規(guī)的護理管理對比，風險管理在護理過程中對風險因素進行了評估，針對性地對護理過程提出建議，管理過程更加細節(jié)性以及系統(tǒng)性[10]。通過制定護理計劃，落實護理計劃并對細化護理職責，有效減少護理安全事件的發(fā)生。風險管理的應用價值在神經(jīng)外科護理跟中得到有效應用，保證了神經(jīng)外科護理的工作效率，降低了護理古城中不良事件的發(fā)生率，同時，能夠顯著提高護理人員的工作積極性，保證護理工作的順利實施。實行嚴格的獎懲制度，對護理過程中出現(xiàn)的問題進行及時的反饋，對提出問題與建議的人員進行相應的獎勵，有效提高患者的臨床護理滿意度，同時提高了護理人員的積極性，強化護理責任感，減少醫(yī)患之間的沖突，在一定程度上，風險管理的在神經(jīng)外科護理中的實施對患者的治療效果有一定的加強作用，有效改善了患者的預后，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] VanOnselen C，Paul SM，Lee K，et al.Trajectories of sleep disturbance and daytime sleepiness in women before and aftersurgery for breast cancer[J].Journal of pain and symptommanagement，2013，45（2）：244-260.

[2] 徐素彬，宋芹，彭菊花，等.護理風險管理在普外科病房中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（12）：154-155.

[3] 吳瑩珠，王小梅，汪榮姬，等.普通外科護理中風險管理的研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（4）：573-575.

[4] 丁艷芹.護理風險管理在神經(jīng)外科中的應用體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014（36）：354-355.

[5] 方海云，盛潔華，陳鈞，等.臨床帶教路徑表在普外科護理管理中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（6）：448-449.

[6] 姜慧芬，鄭云仙.護理風險管理在呼吸內(nèi)科病房中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（15）：67-68.

[7] Zeng Dingfen， Chen Fuhong， Yang Rong. Application of nursingrisk management in intensive care unit[J].Chin Nursing Research，2009，23（10）：906-908.

[8] 陳其英.護理風險管理在頭頸腫瘤外科護理管理中的應用[J].當代醫(yī)藥論叢，2014（13）：73.

[9] Sandor Boyson.Cyber supply chain risk management： Revolutionizing the strategic control of critical IT systems[J].Technovation： The International Journal of Technological Innovation，Entrepreneurship and Technology Management，2014，34（7）：342-353.

[10] 蔣明麗.護理風險管理在普外科護理管理中的應用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（33）：5104-5105.

（收稿日期：2018-01-11）