田金玉

[摘要] 目的 為了進(jìn)一步提高普外科中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量管理，分析和研究PDCA循環(huán)的應(yīng)用價(jià)值和意義。方法 隨機(jī)從該院普外科2016年1月—2017年1月的中心靜脈導(dǎo)管置管的患者中選取131例作為研究對象，通過抽簽的方法將其分為分為對照組61例和觀察組70例，其中接受常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理措施的設(shè)為對照組，接受PDCA循環(huán)護(hù)理措施的設(shè)為觀察組，比較護(hù)理質(zhì)量差異。結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示，和對照組相比，觀察組患者各護(hù)理質(zhì)量評估指標(biāo)（導(dǎo)管評估不到位、沖封管方法及時(shí)機(jī)不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位）明顯占據(jù)優(yōu)勢，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)用于普外科中心靜脈導(dǎo)管置管護(hù)理管理中，有助于減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者舒適度，保證患者輸液安全，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 中心靜脈高管；常規(guī)護(hù)理；PDCA循環(huán)；普外科；護(hù)理管理；并發(fā)癥

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0051-02

PDCA循環(huán)管理模式最先用于企業(yè)管理，近年來被廣泛的用于醫(yī)院管理中，共分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四步，是根據(jù)信息的反饋原理提出的如何提高質(zhì)量管理的一種循環(huán)模式，以此最大程度地提高整體護(hù)理質(zhì)量[1]。中心靜脈導(dǎo)管是臨床常用的靜脈輸液通路，尤其多見于快速補(bǔ)液、中心靜脈壓監(jiān)測以及輸注對靜脈血管刺激性強(qiáng)的藥物，雖然目前國家衛(wèi)生計(jì)生委予頒布了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，但在臨床上中心靜脈導(dǎo)管置管維護(hù)仍與規(guī)范要求存在較大的差距[2]。為了進(jìn)一步提高普外科中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量管理，2016年1月—2017年1月間該院普外科對收治的131例中心靜脈導(dǎo)管置管患者分別采取不同的護(hù)理管理措施，取得了一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從該院普外科的中心靜脈導(dǎo)管置管的患者中選取131例作為研究對象，通過抽簽的方法將其分為對照組61例和觀察組70例，其中接受常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理措施的設(shè)為對照組，接受PDCA循環(huán)護(hù)理措施的設(shè)為觀察組，觀察組70例患者含男39例和女31例；患者年齡20～80歲，平均（51.9±7.8）歲；中心置管時(shí)間5～14 d，平均時(shí)間（9.3±3.5）d。對照組組61例患者含男37例和女24例；患者年齡19～81歲，平均（51.7±7.4）歲；中心置管時(shí)間3～15 d，平均時(shí)間（9.4±3.6）d。觀察組和對照組患者的一般資料如年齡、性別組成比例、置管時(shí)間等相似，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受中心靜脈導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理措施，包括按醫(yī)囑定期為患者進(jìn)行中心置管位置更換消毒和更換無菌敷料，同時(shí)為患者更換肝素帽；對不小心污染置管口或者局部有感染的可能都必須及時(shí)更換無菌敷料，敷料以透明材質(zhì)為好，定期觀察患者局部皮膚顏色是否正常以及有無分泌物出現(xiàn)[3]。而觀察組患者則接受PDCA循環(huán)，具體為[4-6]：①收集問題階段：護(hù)理人員要參考《靜脈輸液置管于維護(hù)指南》和《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中的相關(guān)要求尋找該科室在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題。②計(jì)劃階段：在規(guī)定的時(shí)間段里對中心靜脈導(dǎo)管置管患者通過PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量管理?？剖乙獢M定中心靜脈導(dǎo)管置管管理要求和維護(hù)操作流程，對操作流程、操作要求以及應(yīng)該注意的問題作出明確的規(guī)定，同時(shí)要擬定相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量檢查和評估標(biāo)準(zhǔn)，組織指導(dǎo)科室護(hù)理質(zhì)量控制小組成員對中心靜脈導(dǎo)管置管質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。擬定具有可行性的改進(jìn)計(jì)劃并將中心靜脈導(dǎo)管置管護(hù)理納入到日常護(hù)理重點(diǎn)交接班內(nèi)容中。③實(shí)施階段：由專人對普外科所有護(hù)理人員進(jìn)行維護(hù)理論和操作培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括《靜脈輸液置管于維護(hù)指南》和《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中的相關(guān)章節(jié)一級科室制定的中心靜脈導(dǎo)管置管管理要求、操作流程以及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床實(shí)踐中經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理問題重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)。指導(dǎo)護(hù)理人員日常實(shí)踐操作，進(jìn)行理論和實(shí)踐技能考核，最大限度地促進(jìn)護(hù)理人員掌握中心靜脈導(dǎo)管置管護(hù)理相關(guān)知識、維護(hù)方法以及管理要求。④檢查階段：護(hù)理質(zhì)控小組要定期對中心靜脈導(dǎo)管置管患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量抽查，抽查內(nèi)容包括患者置管后24 h內(nèi)、術(shù)后返回病房、ICU轉(zhuǎn)入后、每日輸液前后等中心靜脈導(dǎo)管置管護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，參考護(hù)理質(zhì)控檢查和評估標(biāo)準(zhǔn)，從導(dǎo)管評估、沖封管方法等多方面進(jìn)行質(zhì)控檢查和評價(jià)。⑤處理階段：質(zhì)控小組定期統(tǒng)計(jì)科室中心靜脈導(dǎo)管置管質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)，對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)查找資料，尋找問題發(fā)生的原因，通過根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則提出下一步整個要求和方案，同時(shí)進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組和對照組患者治療期間中心靜脈導(dǎo)管置管不良事件如導(dǎo)管評估不到位、沖封管方法及時(shí)機(jī)不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位的發(fā)生情況，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療期間導(dǎo)管評估不到位、沖封管方法及時(shí)機(jī)不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位發(fā)生率依次為2例（2.86%）、6例（8.57%）、1例（1.43%）和5例（7.14%），而對照組患者治療期間導(dǎo)管評估不到位、沖封管方法及時(shí)機(jī)不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位發(fā)生率依次為19例（31.15%）、23例（37.70%）、22例（36.06%）和16例（26.23%），觀察組發(fā)生率更低且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)法是目前臨床常用的質(zhì)量管理辦法，共分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個階段，每次循環(huán)都能夠?qū)⑵瘘c(diǎn)提升一個高度，循環(huán)往復(fù)，不停改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量。國內(nèi)研究明確指出，現(xiàn)階段我國部分公立醫(yī)院靜脈質(zhì)量護(hù)理現(xiàn)狀仍存在較大的問題，其中治療期間導(dǎo)管評估不到位、沖封管方法及時(shí)機(jī)不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位等是中心減慢導(dǎo)管置管后常見的護(hù)理問題，已經(jīng)引起了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍關(guān)注[8]。最新報(bào)道指出[9]，將PDCA循環(huán)法用于靜脈輸液專業(yè)化進(jìn)程中，有助于提高靜脈質(zhì)量護(hù)理技術(shù)質(zhì)量，減少各種不良事件的發(fā)生率。此次研究顯示觀察組患者治療期間導(dǎo)管評估不到位、沖封管方法及時(shí)機(jī)不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位發(fā)生率依次為2.86%、8.57%、1.43%和7.14%，而對照組患者治療期間導(dǎo)管評估不到位、沖封管方法及時(shí)機(jī)不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位發(fā)生率依次為31.15%、37.70%、36.06%和26.23%，觀察組發(fā)生率更低且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理人員通過接受中心靜脈導(dǎo)管置管理論、操作、規(guī)范等方面的培訓(xùn)和考核，大多能夠按照要求及時(shí)為患者進(jìn)行沖封管、更換輸液接頭、局部消毒和固定敷料，各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，而患者的舒適度則顯著提升，患者帶管的時(shí)間也有一定的延長[10]。

綜上所述，將PDCA循環(huán)法用于普外科中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理管理中，有助于提高護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力，減少各種不良事件的發(fā)生，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱春萍.靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：124-125.

[2] 宋紅霞，高春輝.靜脈輸液治療小組與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（6）：151-152.

[3] 蔡虎英，嚴(yán)纓.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈輸血安全管理中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（32）：8006-8007.

[4] 尹海星.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在門診靜脈輸液患者中的應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：121-122.

[5] 陳妙霞，張俊娥，王雪華，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)改進(jìn)住院病人靜脈輸液管理的探討[J].中國護(hù)理管理，2012，12（2）：76-78.

[6] 梁江云，李影洪，葉丹.PDCA循環(huán)在家庭病床淺靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（10）：34-36.

[7] 張娜，胡麗輝，王曉巍.PDCA管理模式在腫瘤科外周血管PICC置管護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（29）：73-74.

[8] 王旭.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理提升普外科非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)患者安全[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，120（13）：144-145.

[9] 譚萍，尤久紅，楊麗瓊.PDCA循環(huán)管理在PICC置管患者并發(fā)接觸性皮炎患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：241-243.

[10] 楊小燕.PDCA護(hù)理管理對白血病患者PICC護(hù)理效果的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：154-155.

（收稿日期：2018-01-11）