韋紅

[摘要] 作為護士長，在腫瘤科護理服務全程，應當及時找出與正確處置存在的種種風險，持續(xù)提升護理效果。目前腫瘤科存在的主要護理風險因素是綜合判斷能力不足導致的風險、責任心不強、操作技術(shù)生疏導致的風險，以及有章不依導致的護理風險等。腫瘤科護士長加強風險管理的主要應對策略是護士長要對入院的全部腫瘤患者做好護理管理工作，注重?？苹A知識及相關(guān)技能教育，增強腫瘤科護士預見性護理思維水平，并注重腫瘤業(yè)務技能訓練，提高整體護理知識水平。只有如此，才能使腫瘤科有效地避免各類護理風險，從而讓該科患者享受到理想的護理服務，以改善護患關(guān)系，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 護士長管理；護理管理；腫瘤科護理；風險管理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0064-02

[Abstract] The head nurses should find out various risks in the whole course of nursing services in the department of oncology and continuously improve the nursing effect. Currently， the major nursing risk factors in the department of oncology is risks caused by the insufficient comprehensive judgment abilities， low sense of responsibility， and risks caused by the low operation technology， and nursing risks due to not following the regulation. The head nurse in the department of oncology should enhance the risks management and do well in the nursing management work of all tumor patients， pay attention to the specificity basic knowledge and related skill education， and improve the holistic nursing knowledge level， only when we use these measures， can various nursing risks in the department of oncology be effectively avoided， thus making the patients enjoy more ideal nursing services， which can improve the doctor-patient relationship and improve the treatment effect.

[Key words] Management of head nurses； Nursing management； Nursing in the department of oncology； Risk management

在臨床護理工作中的風險管理，主要是針對醫(yī)療之中采取的設施與藥品、護理技術(shù)以及相關(guān)的流程與規(guī)章、還有全部患者與護理人員等諸多風險因素，來實施有效管理的活動[1]。由于腫瘤患者往往都是高齡體虛，放化療措施易引起各種明顯的不良反應，加之該科病情復雜，患者及其陪護者的情緒變化大，常會引起醫(yī)患紛爭[2]。作為護士長，在腫瘤科護理服務全程，應當及時找出與正確處置存在的種種風險，持續(xù)提升護理效果。這也已成為該科護理服務所遇到的新難題，必須引起高度的關(guān)注。

1 目前腫瘤科存在的主要護理風險因素

1.1 綜合判斷能力不足導致的風險

在腫瘤科，個別合同制護士因年資低、業(yè)務素質(zhì)不高、綜合判斷能力不足，比如在患者情緒低落或有自殺傾向時，難以對腫瘤患者潛在的和已有的各種護理問題有良好的預見，在遇到患者病情突然出現(xiàn)惡化，變得更為嚴重的情況下，難以立即采取合適的護理應對策略，導致患者或者其家屬的強烈不滿。

1.2 責任心不強、操作技術(shù)生疏導致的風險

部分護士學歷高、理論基礎扎實但操作能力較低，針對實際操作感到生疏，經(jīng)常出現(xiàn)各方面的失誤，如靜脈輸液時不注意觀察，導致患者在靜脈化療的過程中出現(xiàn)藥物滲出以及身體局部有疼痛與腫脹等現(xiàn)象，沒有取得理想的效果。責任心不強通常反映在服務態(tài)度不佳、忽視觀察，導致非計劃性拔管時有發(fā)生，這樣均不利于護理工作順利開展。

1.3 有章不依導致的護理風險

護士作為醫(yī)療護理活動的親身操作者，能直接地反映護理工作的實際質(zhì)量，因此，護士的紀律性以及對其制訂的相關(guān)規(guī)章制度，是對患者做到良好服務的保證[3]。但有的護理服務不能遵循各項已制訂的規(guī)章制度，如查對制度、分級護理制度和消毒隔離制度等，還有比較典型的是危重患者未實行床頭交接班，或者一級護理未按規(guī)定巡視，以及夜班值班護士無菌操作時不戴口罩，手衛(wèi)生不到位等。如果不按制度進行護理，則這樣必然造成了諸多護理風險，引起護患糾紛。

1.4 缺乏溝通技巧與服務態(tài)度較差造成的風險

腫瘤患者由于病種的特殊性，往往情緒變化大，而患者身心往往得不到及時調(diào)整，那么家屬也隨著患者病情的進展、經(jīng)濟投入的不斷增加，常常產(chǎn)生很多不良情緒[4]。而護士工作量大、壓力過重，沒有時間與患者交談、溝通， 更容易造成患者及家屬的不理解或誤解。很多護士講話稍微不謹慎，或者是不注意個人的語言及行為，結(jié)果就很容易會引起護理糾紛。加之很多醫(yī)保患者超范圍用藥， 結(jié)果使患者的醫(yī)療費用也在隨之增加， 若事先沒有與患者及其家屬進行有效的溝通，很容易引發(fā)醫(yī)療費用方面的糾紛。

2 腫瘤科護士長加強風險管理的主要應對策略

2.1 護士長要對入院的全部腫瘤患者做好護理管理工作

在護理服務中，護士長既是管理者也是組織者，其業(yè)務能力和自身品質(zhì)對護理效果有明顯影響[5]。所以，在腫瘤科，護士長要根據(jù)科室特點和要求，制訂符合實際的護理服務措施以及詳細的護理管理規(guī)程，科學調(diào)配已有資源來實施高效的、有針對性的護理管理。并增強護士的服務觀念及腫瘤專科技術(shù)操作能力，互相配合，以確保獲得良好的護理效果[6]。此外，要讓護士了解相關(guān)的法規(guī)，以使其清晰的認識到自己目前承擔的責任與潛存的各類風險。

2.2 注重?？苹A知識及相關(guān)技能教育，增強腫瘤科護士預見性護理思維水平

實踐證明，扎實把握專科基礎知識及相關(guān)技能，是增強護士預見性前瞻護理思維的前提。在對各類患者實施有效的救治后，應針對患者的實際病況做細致的研判，且結(jié)合?？浦R與護理流程找出目前面臨的護理難點，并訓練護士的觀察力，以增強其預見性的前瞻護理思維水平[7-8]。所以，護士長要對潛存的及已有的全部護理風險進行判別與評估，從而讓患者知曉風險狀況與防范策略，以消除護理風險。

2.3 注重腫瘤業(yè)務技能訓練，提高整體護理知識水平

護士長應當每天都在晨會上，積極探討腫瘤科目前護理中遇到的風險問題，充分借助預見性護理流程，制訂適合的護理干預對策，以使每個護理人員均有風險意識，每班均有護理監(jiān)控點，這樣，患者即使細微的病情變化也會處于護士的預判及監(jiān)測過程中[9]。此外，護士長需引領該科護士詳細了解化療藥品的相關(guān)性能，以做到正確的應用該類藥品。并積極指導低年資的護士進行相關(guān)技能訓練，根據(jù)職稱與實際能力來確定各自的職責，做到分工清晰，以切實改善護理服務的效果[10]。

綜上所述，護理風險管理是貫穿于護理全程（包含：護理處置、給藥、配合實驗等不同環(huán)節(jié)）的活動。因此，腫瘤科護士長，必須增強為患者細致服務的意識，并提高預見性的前瞻護理思維水平，注重?？苹A知識及相關(guān)技能教育。只有如此，才能使腫瘤科有效地避免各類護理風險，從而讓該科患者享受到理想的護理服務，以改善護患關(guān)系，提高治療效果。

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[10] 唐玉平，沈莉，王愛華，等.加強護理風險管理的做法與效果[J].護理管理雜志，2014，30（9）：250-251.

（收稿日期：2018-01-16）