潘暢 張曉麗 覃繼紅 黃柳春 黃婧寧

[摘要] 目的 探究研制一次性電極片過敏風險評估方法。方法 通過選擇2015年1—12月于該院心病科住院的1 000例心電監(jiān)護患者進行皮膚觀察記錄，結合文獻資料，分析、總結患者電極片過敏的風險因素，制定《柳州市中醫(yī)醫(yī)院心病科患者電極片過敏風險評估表》，解決了臨床缺乏電極片過敏風險評估有效工具的難題。結果 電極片過敏主要影響因素為年齡、過敏史、既往史、營養(yǎng)狀況。結論 通過心電監(jiān)護患者進行皮膚觀察記錄，結合文獻資料，分析、總結患者電極片過敏的風險因素，制定《柳州市中醫(yī)醫(yī)院心病科患者電極片過敏風險評估表》，解決了臨床缺乏電極片過敏風險評估有效工具的難題，具有較好的創(chuàng)新性，值得推廣應用。

[關鍵詞] 電極片過敏；風險因素；風險評估

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0111-03

目前臨床護理中對電極片過敏預防研究有很多，但缺乏快捷有效的評估電極片過敏的工具， 使臨床無法篩選出有電極片過敏風險的患者進行有針對性的預防干預，針對所有使用心電監(jiān)護的患者統(tǒng)一進行干預，存在著增加護士工作量及浪費大量醫(yī)療資源的弊端。該課題選取2015年1—12月住院患者1 000例為研究對象，通過觀察臨床使用心電監(jiān)護的患者皮膚情況，發(fā)現電極片過敏患者，分析、總結電極片過敏風險因素，結合文獻資料，制定電極片過敏風險評估表。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究經該院倫理委員會批準后實施。選擇該院心病科住院的心電監(jiān)護患者1 000例，均進行心電監(jiān)護電極片粘貼局部皮膚觀察記錄。

納入標準：①使用心電監(jiān)護；②監(jiān)護療程≥3 d。

排除標準：①監(jiān)護療程<3 d；②皮膚病、外傷等影響皮膚過敏判斷的疾病。

1.2 方法

對入組患者入院時對患者進行過敏史、既往史、病室溫度、病室濕度、皮膚情況及營養(yǎng)狀況評估，過敏史及既往史通過問診收集，病室溫度及濕度通過病室內溫濕度儀進行測量采集，皮膚情況主要評估胸前區(qū)皮膚完整性、有無皮疹等皮膚病，營養(yǎng)狀況評估以皮褶厚度為依據。用皮褶計測量肱三頭肌皮褶厚度，測量3次取平均值。判斷標準：營養(yǎng)良好男性為 （13.1±6.6）mm，女性為（21.5±6.9）mm，小于正常值下限為營養(yǎng)不良，大于正常值上限為營養(yǎng)過剩。每日8：00進行粘貼電極片局部皮膚觀察記錄，觀察期為3 d。

1.3 觀察指標

采用國際接觸性皮炎研究組（ICDRG）標準[1]：無反應為陰性（-）；有輕微癢無感紅斑為可疑 陽性（±）；僅有輕度紅斑為弱陽性 （+）；有紅斑、浸潤，少量丘疹為強陽性（++）；有紅斑、浸潤明顯、丘疹、水皰為極強陽性（+++）。弱陽性、強陽性、極強陽性者有診斷意義，可疑陽性者不記入陽性結果?；颊叱霈F弱陽性以上癥狀可停止觀察，遵醫(yī)囑予電極片過敏處理，同時觀察結果也具有診斷意義。

2 結果

納入研究的1 000例心病科心電監(jiān)護患者中，725例患者觀察結果為陰性，58例患者觀察結果為可疑陽性，112例患者觀察結果為弱陽性，90例患者為強陽性，15例患者為極強陽性，共有217例患者發(fā)生電極片過敏，電極片過敏發(fā)生率為21.7%。其中：年齡在60歲以上（包含60歲）774例，774例60歲以上觀察病例中有191例患者過敏；既往有電極片過敏48例，藥物或者食物過敏123例，化妝品過敏18例，橡膠乳膠過敏49例，糖尿病病史126例，皮膚病115例，營養(yǎng)過剩85例，營養(yǎng)不良86例，根據臨床觀察結果聯合文獻資料， 總結、分析主要影響因素為年齡、過敏史、既往史、營養(yǎng)狀況，制定《柳州市中醫(yī)醫(yī)院心病科患者電極片過敏風險評估表》，見表1。

3 討論

該研究通過對1 000例心電監(jiān)護患者粘貼電極片局部皮膚的觀察研究，結合食品藥品監(jiān)督管理局寶山分局《一次性心電電極致皮膚過敏的分析與思考》[2]及張丹鳳[3]的《心電監(jiān)護儀電極粘貼部位皮膚損傷因素分析》文獻資料，分析、總結患者電極片過敏的風險因素，制定《柳州市中醫(yī)醫(yī)院心病科患者電極片過敏風險評估表》，解決了臨床缺乏電極片過敏風險評估有效工具的難題。電極片過敏風險因素分析：①患者年齡因素。由于老年病人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，且損傷后的愈合能力下降。根據寶山區(qū)ADR中心調查，58例DCG檢查中，發(fā)生預警信號的MDAE均為60 歲以上老人[2]。張丹鳳的《心電監(jiān)護儀電極粘貼部位皮膚損傷因素分析》研究選取200例使用心電電極患者（年齡<60歲90例，年齡≥60歲110例）中經4 d 累計共163 例發(fā)生不同程度皮膚過敏，其中年齡小于60歲共45 例，60 歲以上患者共108例，年齡差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在該研究觀察1 000例的心電監(jiān)護患者中年齡≥60歲者774例，其中有191例患者電極片過敏，年齡≥60歲病例電極片過敏發(fā)生率為24.68%，年齡<60歲者226例，其中有26例發(fā)生電極片過敏，年齡<60歲病例電極片過敏發(fā)生率為11.5%，研究數據及報道資料同時表明年齡≥60歲者電極片過敏風險會高于年齡<60歲者。此外，從多家醫(yī)院一次性心電電極引起皮膚過敏不良反應臨床研究資料匯總可見，患兒發(fā)生電極片過敏MDAE概率要比成年人高，一般兒童皮膚比成人薄很多，電極片過敏風險也會增高，因在該組研究中無年齡<18歲者，因此年齡<18歲者危險因素無從探究，不作為該評估表關注危險因素。因此18歲<年齡<60歲者評分為0分，18歲<年齡>60歲者評分為1分；②患者性別因素。在該研究觀察217例電極片過敏病例中，女性112例，男性105例，男性占總數的48.39%，而女性占總數的51.61%，研究結果表明電極片過敏發(fā)生率差異與性別并無顯著性關聯，因此未把性別作為篩選因素。③過敏史。過敏體質患者又遇到細胞免疫功能降低，受外界刺激時，易發(fā)生過敏反應，在217例電極片過敏患者中，有123例患者有藥物或食物過敏史，所占比例為56.68%，且電極片內含膠體化學物，故化妝品過敏者、手腕帶等橡膠乳膠過敏者，電極片過敏風險會更高，且在該研究觀察中，既往有電極片過敏48例、化妝品過敏18例、橡膠乳膠過敏49例患者均發(fā)生了電極片過敏，因此有食物及藥物過敏史者評分為1分，化妝品過敏者評分為2分，橡膠或乳膠制品過敏者評分為3分，曾經有電極片過敏的者自然屬于高風險人群，評分為9分；④既往史。糖尿病患者皮膚感覺及皮膚彈性均會下降，電極片過敏風險增加，在217例電極片過敏患者中，有126例患者患有糖尿病，所占比例為58.06%；皮膚病及免疫性疾病患者皮膚細胞免疫功能降低，均在受外界刺激時易產生過敏現象，在本觀察研究217例病例中既往有皮膚病史者115例，占比例為53%，因此既往有糖尿病病史者評分為1分，既往有皮膚病、免疫性疾病病史者評分為3分；⑤患者營養(yǎng)因素：張丹鳳的心電監(jiān)護儀電極粘貼部位皮膚損傷因素分析研究[3]通過測量皮下脂肪厚度來代表患者營養(yǎng)狀況，結果顯示營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過?；颊咂つw損傷比例高于營養(yǎng)良好患者χ2=7.75，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。本研究同樣采用報道中的營養(yǎng)狀況評價方法：以皮褶厚度為依據。用皮褶計測量肱三頭肌皮褶厚度，測量三次取平均值。判斷標準：營養(yǎng)良好男性為（13.1±6.6）mm，女性為（21.5±6.9）mm，小于正常值下限為營養(yǎng)不良，大于正常值上限為營養(yǎng)過剩。研究觀察數據結果表明217例過敏病例中營養(yǎng)過剩85例，營養(yǎng)不良86例，占電極片過敏病例中的78.80%，其中營養(yǎng)過剩者占39.17%，營養(yǎng)不良者占39.63%。且患者皮膚汗液排泄因素也易造成電極片過敏，在鄭文雅等《外科監(jiān)護室心電監(jiān)護電極片引起皮損的相關因素分析和對策》[4]研究中選取100例受試者中，34例出汗組發(fā)生13 例皮膚過敏，發(fā)生率38.24%，而66 例未出汗組發(fā)也發(fā)生13 例皮膚過敏，發(fā)生率為19.7%。營養(yǎng)過剩者汗液排泄高于營養(yǎng)不良者，因此本評估表中營養(yǎng)不良者電極片過敏風險評分為1分，營養(yǎng)過剩者電極片過敏風險評分為2分，本評估表分值設計均結合《實用內科學》[5]、《皮膚性病學》[6]、《臨床診斷學》[7]進行危險因素權重的分值衡量。本研究制定的《柳州市中醫(yī)醫(yī)院心病科患者電極片過敏風險評估表》，解決臨床缺乏電極片過敏風險評估的有效工具的難題，具有具有較好的創(chuàng)新性，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 郭曉霞，高娟，陳翠，等.面部化妝品接觸性皮炎50例致病因素分析[J].實用皮膚病學雜志，2011，4（4）：209-210.

[2] 陸逸雁，崔文波.一次性心電電極致皮膚過敏的分析與思考[J].中國藥物警戒，2014，11（11）：687-692.

[3] 張丹鳳.心電監(jiān)護儀電極粘貼部位皮膚損傷因素分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008（15）：153-154.

[4] 鄭文雅，張連紅.外科監(jiān)護室心電監(jiān)護電極片引起皮損的相關因素分析和對策[J].護士進修雜志，2007（13）：1241-1242.

[5] 陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.

[6] 張學軍.皮膚性病學[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[7] 歐陽欽.臨床診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

（收稿日期：2018-00-00）