李紅幸

[摘要] 目的 研究骨科護(hù)理管理中護(hù)理安全管理。方法 研究對(duì)象為該院2015年5月—2016年7月收治的100例骨科患者，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組50例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組50例實(shí)施護(hù)理安全管理，對(duì)比不同護(hù)理實(shí)施效果。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理事件發(fā)生率、總滿意率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨科護(hù)理中實(shí)施安全管理，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 骨科；護(hù)理管理；安全管理；護(hù)理滿意度；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0019-03

Research on Application of Nursing Safety Management in the Nursing Management in the Department of Orthopedics

LI Hong-xing

Langzhong Peoples Hospital， Langzhong， Sichuan Province， 637400 China

[Abstract] Objective To research the application of nursing safety management in the nursing management in the department of orthopedics. Methods 100 cases of patients in the department of orthopedics admitted and treated in our hospital from May 2015 to July 2016 were randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group used the nursing safety management， and the implementation effect was compared between different nursing methods. Results The differences in the incidence rate of nursing events， total satisfactory rate between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of safety management in the nursing in the department of orthopedics can reduce the occurrence of nursing risk and improve the nursing satisfactory degree， and the application effect is obvious.

[Key words] Department of orthopedics； Nursing management； Safety management； Nursing satisfactory degree； Nursing risk

隨著建筑業(yè)、交通事業(yè)的發(fā)展，骨科疾病的發(fā)生率逐漸增加，一定程度上骨科護(hù)理人員工作量增加，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而且骨科治療患者多需長(zhǎng)期住院，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生[1]。常規(guī)骨科護(hù)理僅強(qiáng)調(diào)骨科疾病的康復(fù)，已經(jīng)不能滿足當(dāng)前患者以及臨床的基本需求。如何及早發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)前護(hù)理管理的一個(gè)重要內(nèi)容。該次研究中，選取2015年5月—2016年7月收治的100例患者為研究對(duì)象，分別在骨科護(hù)理管理中實(shí)施常規(guī)護(hù)理和護(hù)理安全管理，對(duì)比分析不同護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的100例骨科患者，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組50例，其中男30例，女20例；年齡為12～74歲，平均年齡為（33.5±4.2）歲，各類型骨折25例，腰椎間盤突出癥15例，頸椎病10例；觀察組50例，男28例，女22例，年齡為13～80歲，平均年齡為（33.2±4.0）歲，各類型骨折20例，腰椎間盤突出癥16例，頸椎病14例。兩組患者一般資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有參與研究患者均無精神疾病，能積極遵醫(yī)囑用藥治療，無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、遺傳疾病，患者家屬知情同意。

1.3 方法

對(duì)照組僅做常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育、日常生活護(hù)理以及病情觀察，不實(shí)施護(hù)理安全管理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理安全管理，具體內(nèi)容為：①加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)以及教育，提高骨科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平，培養(yǎng)護(hù)理人員病情管理護(hù)理中獨(dú)立思維能力，能夠做到獨(dú)立分析患者的病情，針對(duì)患者的病情特點(diǎn)，提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并積極采取措施，規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生，保證護(hù)理安全。針對(duì)上崗工作時(shí)間短的護(hù)理人員，應(yīng)安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行帶教，結(jié)合情景模擬教學(xué)、床邊實(shí)際教學(xué)，提高其護(hù)理操作水平，從而達(dá)到整體提高醫(yī)療水平作用，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)水平。②完善制度建設(shè)，建立完善的骨科風(fēng)險(xiǎn)管理制度，具體內(nèi)容包括用藥護(hù)理、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等內(nèi)容，保證護(hù)理人員護(hù)理工作以及工作環(huán)境的安全。關(guān)于護(hù)理制度的建設(shè)以及完善，護(hù)理人員可結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，提出切實(shí)可行的建議。護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持以患者為中心，貫徹落實(shí)護(hù)理安全措施，定期組織安全培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理工作的監(jiān)督檢查，及時(shí)反饋工作中遇到的問題，并針對(duì)性地進(jìn)行處理改善。③培養(yǎng)護(hù)理人員應(yīng)急處理能力。為了提高護(hù)理人員護(hù)理工作中應(yīng)急處理能力，可通過組織情景模擬訓(xùn)練方法，挑選經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)培訓(xùn)老師，總結(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及安全隱患問題，根據(jù)問題設(shè)置場(chǎng)景，凸顯安全隱患問題，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與到模擬情景訓(xùn)練中，分小組排練，一組訓(xùn)練時(shí)，其他組觀看，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。最后護(hù)理人員發(fā)表意見和看法，并詳細(xì)記錄下來。④保證安全的護(hù)理環(huán)境。針對(duì)一些病情危重患者，或接受過大型手術(shù)治療患者，護(hù)理人員應(yīng)格外注意，為了保證這類患者手術(shù)治療安全性，應(yīng)妥善放置室內(nèi)藥品、物品及器械，防止護(hù)理不良事件發(fā)生。因骨科護(hù)理工作具有其特殊性，稍有不慎，便會(huì)導(dǎo)致護(hù)理意外發(fā)生，影響患者手術(shù)治療效果。因此護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)，制定對(duì)應(yīng)有效的護(hù)理方案，合理避免護(hù)理意外發(fā)生，保證患者安全，提高手術(shù)療效。⑤加強(qiáng)安全教育，護(hù)理人員不僅要做好自身的護(hù)理操作，還要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理安全教育，選擇合適的時(shí)間，針對(duì)性傳授骨科疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平，明確治療以及護(hù)理工作實(shí)施意義，提高治療配合度。同時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)患者講解可能會(huì)誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的事件，引導(dǎo)患者積極規(guī)避，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，并告知患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意外發(fā)生后對(duì)應(yīng)處理方法，做好自身安全防護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況，并根據(jù)自制護(hù)理滿意表對(duì)護(hù)理工作滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。自制護(hù)理滿意調(diào)查表：滿分100分，十分滿意86～100分，基本滿意71～85分，不滿意0～70分。護(hù)理滿意率為十分滿意率與基本滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)資料經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生情況

對(duì)照組50例，磕碰6例，下肢深靜脈血栓6例，總不良反應(yīng)率為24.0%，觀察組50例，下肢深靜脈血栓1例，總不良反應(yīng)率為2.0%，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.47，P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組50例，十分滿意18例，基本滿意25例，不滿意7例，總滿意率為86.0%，觀察組50例，十分滿意29例，基本滿意20例，不滿意1例，總滿意率為98.0%，觀察組患者的護(hù)理滿意率水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.95，P<0.05）。

3 討論

骨科收治的患者主要為事故傷或意外傷，具有創(chuàng)傷嚴(yán)重、病情復(fù)雜特點(diǎn)，大大增加了護(hù)理實(shí)施難度，尤其是護(hù)理中不安全因素，影響手術(shù)治療效果?？偨Y(jié)分析骨科護(hù)理管理中存在的不安全因素：①護(hù)理操作不規(guī)范：護(hù)理人員操作過程中，未嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作行為，不能嚴(yán)格按照規(guī)章制度從事，不能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，還極易誘發(fā)護(hù)理差錯(cuò)[2-3]。②未嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的病情變化，護(hù)理人員因?qū)I(yè)知識(shí)缺乏，不能充分認(rèn)知了解患者的病情，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)知不足，這些均會(huì)影響疾病搶救治療，尤其是動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，容易忽視患者的癥狀體征，威脅患者的生命健康。③其他，護(hù)理人員因?qū)I(yè)技術(shù)水平低，不能充分發(fā)揮骨科護(hù)理實(shí)施效果，而且易誘發(fā)安全事件，再加上護(hù)理人員缺乏有效溝通，管理不善，也容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

針對(duì)骨科護(hù)理工作存在的安全因素，臨床提出實(shí)施骨科護(hù)理安全管理，該護(hù)理模式為一種比較復(fù)雜的護(hù)理模式，護(hù)理過程中堅(jiān)持以患者為中心，且強(qiáng)調(diào)注重護(hù)理安全，通過提高護(hù)理人員的操作水平，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[6-7]。具體護(hù)理管理對(duì)策：①建立完善的護(hù)理安全管理制度，并落實(shí)各項(xiàng)管理制度措施，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理操作規(guī)范管理以及藥品規(guī)范管理，建立以患者為中心護(hù)理服務(wù)，定期組織學(xué)習(xí)，檢查護(hù)理工作情況，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理問題；②加強(qiáng)護(hù)理人員?？婆嘤?xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)見性思維培訓(xùn)，提高護(hù)理人員辨證分析能力，做好護(hù)理安全隱患防范工作；③提高患者專業(yè)技能水平，豐富技能培訓(xùn)形式，提高護(hù)理人員的應(yīng)急技能培訓(xùn)，尤其是針對(duì)經(jīng)驗(yàn)缺乏、新入職的護(hù)理人員，安排老員工進(jìn)行帶教，提高整體護(hù)理操作水平；④加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的安全維護(hù)工作，尤其針對(duì)接受危重手術(shù)患者，必須保證病區(qū)環(huán)境高于安全系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，保證手術(shù)治療順利開展；⑤考慮骨科護(hù)理具有其自身特殊性，會(huì)出現(xiàn)護(hù)理意外，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作中，應(yīng)掌握溝通技巧，為患者考慮，積極溝通減少醫(yī)患糾紛發(fā)生[8]。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，可有效緩解醫(yī)患關(guān)系中存在的問題，增進(jìn)彼此交流，建立和諧互信關(guān)系，提高患者對(duì)病情的了解，更好服務(wù)于患者[9-10]。

骨科護(hù)理工作中安全隱患存在于各個(gè)環(huán)節(jié)中，樹立全面安全防護(hù)意識(shí)，在骨科護(hù)理過程中實(shí)施全面護(hù)理安全管理，保證護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生。該次研究表明，觀察組護(hù)理實(shí)施后，護(hù)理不良事件發(fā)生率少于對(duì)照組，護(hù)理滿意率水平高于對(duì)照組，表明骨科實(shí)施護(hù)理安全管理，可顯著提高護(hù)理安全性，提高護(hù)理滿意度發(fā)生率，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，臨床意義顯著。

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（收稿日期：2018-07-06）