王曉紅

[摘要] 目的 探討精細(xì)護(hù)理模式應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理中的效果。方法 選取該院2015年6月—2017年6月收治的220例腫瘤內(nèi)科住院患者，根據(jù)護(hù)理模式分為兩組，各110例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取精細(xì)護(hù)理模式，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組腫瘤患者生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)分顯著高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組；觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 將精細(xì)護(hù)理模式應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理中，可提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升，增強(qiáng)護(hù)理安全性。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤內(nèi)科；護(hù)理管理；精細(xì)護(hù)理模式

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0003-03

Evaluation on Effect of Refined Nursing Model in the Nursing Management in the Department of Medical Oncology

WANG Xiao-hong

Suining Central Hospital， Suining， Sichuan Province， 629000 China

[Abstract] Objective To study the effect of refined nursing model in the nursing management in the department of medical oncology. Methods 220 cases of inpatients in our hospital from June 2015 to June 2017 were divided into two groups with 110 cases in each according to the nursing model， the control group used the routine nursing model， while the observation group used the refined nursing model， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The quality of life scores QLQ-C30 in the observation group were obviously higher than those in the control group； the nursing quality scores in the observation group were obviously higher than those in the control group； and the incidence rate of adverse events was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of refined nursing model in the nursing management in the department of medical oncology can improve the quality of life of tumor patients， promote the improvement of nursing services and enhance the nursing safety.

[Key words] Department of medical oncology； Nursing management； Refined nursing model

腫瘤是指機(jī)體在多種致瘤因子作用下，導(dǎo)致局部組織細(xì)胞增生所形成的贅生物。目前我國(guó)擁有眾多的腫瘤患者，且多數(shù)患者在就診時(shí)發(fā)現(xiàn)已屬于中晚期腫瘤，失去最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，故化療成為中晚期腫瘤患者的重要輔助治療手段。腫瘤內(nèi)科管理屬于醫(yī)院的重點(diǎn)管理科室，跟醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。精細(xì)護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，其基于科學(xué)管理理論，將管理理念和管理技術(shù)結(jié)合，通過采取程序化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理手段，達(dá)到高效、精確完成護(hù)理工作的目的[1]。該院選取2015年6月—2017年6月收治的220例患者為研究對(duì)象，對(duì)于腫瘤內(nèi)科住院患者的管理中采取精細(xì)護(hù)理模式，取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的220例腫瘤內(nèi)科住院患者，根據(jù)護(hù)理模式分為兩組，2015年6月—2016年5月常規(guī)護(hù)理階段及2016年6月—2017年6月精細(xì)護(hù)理模式，各110例。觀察組：男性60例，女性50例；年齡32～70歲，平均（50.17±2.08）歲。腫瘤類型：肺癌39例，肝癌33例，胃癌27例，結(jié)腸癌11例。對(duì)照組：男性62例，女性48例；年齡33～71歲，平均（50.12±2.12）歲。腫瘤類型：肺癌37例，肝癌33例，胃癌27例，結(jié)腸癌13例。兩組護(hù)士相同，20名女護(hù)士，1名男護(hù)士，年齡20～36歲，平均（28.40±1.07）歲。本科學(xué)歷5名，大專10名，中專6名。主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士12名。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，該研究經(jīng)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理模式） ①心理疏導(dǎo)：腫瘤患者多存在不良情緒，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的治療信心。②用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服藥，并提前告知患者可能出現(xiàn)的用藥反應(yīng)，加強(qiáng)觀察。③環(huán)境護(hù)理：給患者營(yíng)造一個(gè)通風(fēng)、溫濕度適宜的病房環(huán)境，并定期消毒[2]。

1.2.2 觀察組（精細(xì)護(hù)理模式） ①精細(xì)化排班制度：精細(xì)化排班要求護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室護(hù)士的夜班頻次、責(zé)任護(hù)理組、護(hù)士需求等綜合考慮，合理排班，將責(zé)任具體落實(shí)到個(gè)人。②加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：科室應(yīng)該定期組織腫瘤內(nèi)科護(hù)士參與培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，主要是關(guān)于腫瘤患者的化療藥物使用、化療藥外滲的處理、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、輸液港和PICC置管維護(hù)等知識(shí)，由該院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)開展授課和培訓(xùn)，同時(shí)可邀請(qǐng)外院優(yōu)秀、權(quán)威的專家授課，并定時(shí)考核護(hù)士的操作技能[3]。③化療的精細(xì)化護(hù)理：在患者化療前，護(hù)士詳細(xì)了解患者的用藥史、過敏史、有無化療藥物外滲史等，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行化療，在穿刺過程中，合理選擇靜脈，并加強(qiáng)巡視，觀察患者有無化療反應(yīng)。④護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的精細(xì)化管理：護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和執(zhí)行核對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，規(guī)避給藥錯(cuò)誤、導(dǎo)管相關(guān)性感染、壓瘡、跌倒墜床、自殺傾向等風(fēng)險(xiǎn)。⑤情緒管理精細(xì)化：加強(qiáng)和患者的溝通，關(guān)注患者的情緒變化，對(duì)于消極的患者，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)于有自殺傾向的患者，加強(qiáng)巡視，密切觀察，并指導(dǎo)患者接受心理醫(yī)生的治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①該次研究中腫瘤患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)分評(píng)價(jià)。分值和患者的生活質(zhì)量呈正比。

②采用該院自制的調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書書寫、護(hù)理滿意度、健康教育、護(hù)理技能等5個(gè)方面，各項(xiàng)滿分100分，分值和護(hù)理質(zhì)量呈正比。

③并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分

護(hù)理前兩組的軀體、認(rèn)知、角色、情緒、社會(huì)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.252，P=0.400；t=1.573，P=0.059；t=0.162，P=0.436；t=0.110，P=0.456；t=1.259，P=0.105）。護(hù)理后，觀察組中的軀體、認(rèn)知、角色、情緒、社會(huì)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=15.180，P=0.000；t=31.356，P=0.000；t=10.233，P=0.000；t=12.644，P=0.000；t=10.925，P=0.000）。見表1。

2.2 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者的不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

精細(xì)化管理是在1911年由學(xué)者泰勒提出了一種科學(xué)、有效的管理方法。精細(xì)護(hù)理模式是基于泰勒的科學(xué)管理理論的新型護(hù)理管理模式。精細(xì)護(hù)理模式的核心理念為：“精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)”，將其應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科的管理中，“精”：是指將腫瘤內(nèi)科的管理工作完成到位；“細(xì)”：是指細(xì)化操作和管理等護(hù)理工作；“嚴(yán)”：是指應(yīng)該嚴(yán)格把控護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)；“準(zhǔn)”：是指準(zhǔn)確適用腫瘤內(nèi)科藥物[5]。總之精細(xì)護(hù)理模式的可操作性強(qiáng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)存在的問題，及時(shí)對(duì)護(hù)理效果作出真實(shí)的評(píng)價(jià)，有助于激發(fā)護(hù)士的護(hù)理責(zé)任心，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[6]。

精細(xì)護(hù)理模式不同于常規(guī)護(hù)理模式，常規(guī)護(hù)理模式容易忽視腫瘤內(nèi)科病房護(hù)理中的部分細(xì)節(jié)和環(huán)節(jié)，而精細(xì)護(hù)理模式是依據(jù)腫瘤內(nèi)科病房護(hù)理管理中的薄弱環(huán)節(jié)和潛在問題，制定的有效管理措施。據(jù)學(xué)者報(bào)道采取精細(xì)護(hù)理模式，有利于完善各項(xiàng)管理制度，使工作更加具體化，嚴(yán)格依照護(hù)理操作流程工作，可提高腫瘤化療患者的護(hù)理安全性，并有利于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[7]。

因腫瘤內(nèi)科的護(hù)理工作難度較大，且具有高風(fēng)險(xiǎn)性，若護(hù)理不當(dāng)，容易造成醫(yī)療糾紛。故這要求腫瘤內(nèi)科護(hù)士具有良好的操作技能，掌握化療藥的使用，化療藥物的外滲處理等，避免出現(xiàn)護(hù)理問題引起糾紛。該次研究中，采取精細(xì)護(hù)理模式主要體現(xiàn)在以下方面：①精細(xì)化排班制度：傳統(tǒng)的排班制度并不理想，在護(hù)士換班階段，容易發(fā)生不良事件[8]。采取精細(xì)護(hù)理模式，合理排班，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，如果出現(xiàn)護(hù)理問題，可及時(shí)追蹤責(zé)任，提高護(hù)士責(zé)任心。②加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：定時(shí)組織培訓(xùn)，可提高護(hù)士的操作技能，增強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)。③化療的精細(xì)化護(hù)理：加強(qiáng)化療的精細(xì)化管理，可增強(qiáng)化療的安全性。④護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的精細(xì)化管理：強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格遵循醫(yī)院規(guī)范流程操作，均有利于規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。⑤情緒管理精細(xì)化：腫瘤患者多存在消極情緒，情緒波動(dòng)大，且可能部分患者存在自殺傾向，加強(qiáng)情緒管理，可幫助患者緩解不良情緒，改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理安全性。

觀察組腫瘤患者生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)分顯著高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組；觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，將精細(xì)護(hù)理模式應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理中，可提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升，增強(qiáng)護(hù)理安全性。

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（收稿日期：2018-07-01）