張東偉 祝永福 許曉洲 宇明慧 王春花 蘇雅 張紹虎

[摘要] 目的 通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床技能考核評(píng)價(jià)體系的探索性研究，以考促教、以考促學(xué)是較好的方式。該研究通過(guò)對(duì)2016年度、2017年度在腫瘤科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生的臨床技能考核的改進(jìn)研究，探索中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)臨床技能考核評(píng)價(jià)體系的方法和意義，初步探索更適合腫瘤學(xué)科發(fā)展的的考核評(píng)價(jià)體系。方法 通過(guò)初步構(gòu)建的考核評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用，比較連續(xù)兩年的醫(yī)學(xué)生臨床技能考核的成績(jī)變化。結(jié)果 兩年度醫(yī)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)臨床技能考核成績(jī)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2017年度的考核成績(jī)及教學(xué)質(zhì)量反饋均高于2016年度（P<0.01）。結(jié)論 初步構(gòu)建的細(xì)化考核評(píng)價(jià)體系及反饋機(jī)制能提高中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)臨床技能考核成績(jī)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)臨床技能，起到以考促教、以考促學(xué)的效果，值得繼續(xù)探索和研究。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)；臨床技能；評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)體系

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（b）-0145-03

隨著我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率的逐年提高，惡性腫瘤防治工作面臨前所未有的壓力。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治在腫瘤防治中有著特殊的貢獻(xiàn)和地位。作為臨床腫瘤學(xué)的補(bǔ)充和特色發(fā)揮，如何更好地培養(yǎng)具備中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治的醫(yī)學(xué)生是我們中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治臨床和教學(xué)工作者的責(zé)任和義務(wù)。目前我校多數(shù)臨床專業(yè)均設(shè)置了腫瘤學(xué)課程，但存在教學(xué)內(nèi)容多而課時(shí)少，腫瘤?？菩詮?qiáng)而臨床技能考核專科性不足等問(wèn)題。這也導(dǎo)致目前的普遍狀況是開(kāi)展了腫瘤學(xué)課程，但臨床技能學(xué)習(xí)考核簡(jiǎn)單化、臨床教師帶教粗淺化、畢業(yè)生腫瘤專業(yè)臨床技能不足、不能滿足腫瘤學(xué)科快速進(jìn)展下的知識(shí)和臨床技能的需求。怎樣讓學(xué)生把中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與腫瘤臨床結(jié)合，怎樣通過(guò)臨床實(shí)習(xí)讓學(xué)生把腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用于臨床思維、怎樣讓醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力與腫瘤防治的臨床需求相適應(yīng)，是腫瘤臨床、教學(xué)工作者一直在思考的問(wèn)題。該院是安徽中醫(yī)藥大學(xué)最重要的教學(xué)醫(yī)院，一直承擔(dān)著中醫(yī)藥教學(xué)、臨床及科研工作，也較早地開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)課堂及臨床教學(xué)工作。因此，結(jié)合該科室的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)臨床技能考核培訓(xùn)體系的改革，探索更好的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)模式達(dá)到以考促教、以考促學(xué)的目的是努力的方向。該研究選取2016年度、2017年度學(xué)生105名通過(guò)臨床技能考核評(píng)價(jià)體系的調(diào)整，評(píng)價(jià)分析調(diào)整前后學(xué)生臨床技能考核成績(jī)及對(duì)帶教老師教學(xué)質(zhì)量的反饋數(shù)據(jù)，研究腫瘤學(xué)臨床技能考核評(píng)價(jià)體系調(diào)整的意義和方法，探索臨床技能考核評(píng)價(jià)體系的新構(gòu)建模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在該科進(jìn)行?？茖?shí)習(xí)的臨床專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生2016年1—12月共52名，2017年53名。2017年研究開(kāi)展后起學(xué)生入科后給予基礎(chǔ)知識(shí)、腫瘤中西醫(yī)治療特色、專科臨床技能等方面的培訓(xùn)。告知學(xué)生考核的目的、方法、評(píng)分細(xì)則等內(nèi)容。2016年考核內(nèi)容參照該院考核表格的考核內(nèi)容為主，除思想政治考核外平時(shí)成績(jī)考核專業(yè)知識(shí)包括病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)囑、方藥選用、辯證、辨病水平、病例討論及回答問(wèn)題水平、思維分析及臨床處理能力。技能操作包括體格檢查水平、臨床技能操作水平。出科考核內(nèi)容為理論知識(shí)考試和臨床操作考試。2017年考核內(nèi)容原考核內(nèi)容的基礎(chǔ)上突出腫瘤專業(yè)及中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專業(yè)相關(guān)內(nèi)容，包括病史采集、內(nèi)科系統(tǒng)體格檢查（需重點(diǎn)關(guān)注淺表淋巴結(jié)體格檢查）、溝通技巧、臨床病例分析（含腫瘤專科內(nèi)容分析和中醫(yī)內(nèi)容分析）、腫瘤標(biāo)記物化驗(yàn)和典型病例閱片分析5項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)都有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 考核方法

全科通過(guò)考核工作會(huì)議明確考核目標(biāo)，通過(guò)書(shū)面通知、電子通信、組織培訓(xùn)加強(qiáng)評(píng)價(jià)考核目標(biāo)的宣傳。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督管理，成立由科室主任擔(dān)任的考核專家小組。2016年考核方法及要求按照平時(shí)成績(jī)帶教老師評(píng)分，出科成績(jī)由科秘書(shū)集中出題考核，臨床考核。2017年后通過(guò)科室集中考核辦法，由科主任主持安排教學(xué)秘書(shū)在學(xué)生入科后進(jìn)行1 d的?？浦R(shí)和技能培訓(xùn)，其中包括腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)患溝通技巧、患者隱私保護(hù)、?？企w檢注意事項(xiàng)、中醫(yī)腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)、病史采集和病歷書(shū)寫(xiě)、腫瘤理化檢查?？铺攸c(diǎn)。并將相關(guān)內(nèi)容整理全體帶教老師學(xué)習(xí)溝通。實(shí)習(xí)期間帶教老師根據(jù)平時(shí)臨床技能考核表現(xiàn)完成平時(shí)成績(jī)。實(shí)習(xí)結(jié)束由科室統(tǒng)一組織考核，考核內(nèi)容如上所述，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)科特點(diǎn)和專業(yè)技能。

1.3 考核項(xiàng)目及評(píng)分

考核項(xiàng)目參照全院統(tǒng)一考核平時(shí)考核總分50分，其中政治思想包括遵守醫(yī)院規(guī)章制度5分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5分學(xué)習(xí)態(tài)度5分。專業(yè)知識(shí)包括病歷書(shū)寫(xiě)5分、醫(yī)囑、方藥選用5分、辯證、辨病水平5分、病例討論及回答問(wèn)題水平5分、思維分析及臨床處理能力5分。技能操作包括體格檢查水平5分、臨床技能操作水平5分。出科考核包括理論考試25分、臨床技能操作考試25分。參與研究的實(shí)習(xí)生出科填寫(xiě)臨床帶教老師及科室教學(xué)評(píng)價(jià)表。表格主要以帶教老師業(yè)務(wù)水平、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)技巧、帶教質(zhì)量、學(xué)生滿意度等為主，反映學(xué)生學(xué)習(xí)感受，作為教師教學(xué)及考核改進(jìn)的依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績(jī)比較

兩組學(xué)生成績(jī)比較2016年、2017年腫瘤學(xué)臨床技能考核各項(xiàng)成績(jī)比較2017年明顯高于2016年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.95、P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)生效果評(píng)價(jià)比較

兩組學(xué)生對(duì)臨床帶教老師綜合臨床帶教能力及學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)比較結(jié)果，2017年臨床帶教質(zhì)量評(píng)分明顯高于2016年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果顯示：帶教老師教學(xué)質(zhì)量明顯改善，兩年比較有顯著性差異，對(duì)臨床帶教老師滿意度也有顯著提高。同時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)了學(xué)生反饋對(duì)帶教老師的進(jìn)行督促的影響，帶教老師的教學(xué)態(tài)度較上年度有所改善。

3 討論

目前我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率明顯上升，已經(jīng)成為危害人民生命健康安全的重要?dú)⑹?，因此需要更多具備腫瘤專業(yè)知識(shí)和技能的高級(jí)臨床技能和新型藥物研發(fā)的人才[1]。腫瘤學(xué)教學(xué)需要與時(shí)俱進(jìn)、不斷改革創(chuàng)新。該科作為中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的腫瘤?？?，在培養(yǎng)具備中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治能力的人才上具有不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。針對(duì)目前腫瘤學(xué)臨床考核方面的不足，如考核目標(biāo)不夠明確、考核方法過(guò)于傳統(tǒng)、考核內(nèi)容不夠全面、缺乏量化考核指標(biāo)、考核過(guò)程監(jiān)督力度不夠等，如何改革創(chuàng)新、構(gòu)建適合腫瘤學(xué)科臨床需要的臨床考核體系是努力探索的方向。我們通過(guò)明確考核目標(biāo)、加強(qiáng)帶教老師和學(xué)生的管理和交流、明確考核范圍、制定考核制度、明確反饋機(jī)制等，使教學(xué)質(zhì)量有了明顯提高。該研究結(jié)果表明，通過(guò)改革考核制度和方法后，學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)較改革前有了明顯的提升，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異。特別是在病例分析和臨床技能操作方面。分析其主要原因是通過(guò)對(duì)帶教老師和學(xué)生的培訓(xùn)，明確了考核目標(biāo)和方向，提高了帶教老師的帶教積極性和統(tǒng)一性，通過(guò)帶教查房的過(guò)程中給學(xué)生更多的思維鍛煉和體格檢查、臨床操作的機(jī)會(huì)而明顯提高了學(xué)生的考核成績(jī)。其中根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果證明運(yùn)用好教學(xué)方法，案例教學(xué)法[2]是一個(gè)重要方面。鑒于腫瘤患者的特殊心理狀態(tài)，在疾病的告知、診治和隨訪中需要注意醫(yī)患溝通及人文關(guān)懷，重視中醫(yī)經(jīng)典和名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承[3]是重要的教學(xué)內(nèi)容，也是我們臨床中著重去教育和培養(yǎng)的。另一方面，學(xué)生對(duì)老師正確、客觀的帶教態(tài)度和能力的評(píng)價(jià)和反饋也是促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)臨床帶教質(zhì)量反饋表的評(píng)分研究發(fā)現(xiàn)，考核評(píng)價(jià)體系改革后臨床帶教老師的帶教態(tài)度和技巧都有了不同程度的提升，兩年比較有顯著性差異。學(xué)生對(duì)于臨床教學(xué)的質(zhì)量和滿意度也均有了明顯改善。同時(shí)對(duì)于學(xué)生反饋的帶教老師表現(xiàn)不佳的方面進(jìn)行討論總結(jié)，要求帶教老師進(jìn)一步完善提高。

很多的教育工作者均在探索腫瘤學(xué)教學(xué)和考核的新模式，以適應(yīng)日益增長(zhǎng)的臨床需求。研究和實(shí)踐也表明“知群體-建規(guī)范-重思路-提要求”的四步走培訓(xùn)方法，在臨床教學(xué)中能起到“授人以漁”的效果[4]。本研究為臨床技能考核評(píng)價(jià)體系構(gòu)建的初步探索性研究，是與之相契合的。研究結(jié)果反應(yīng)了經(jīng)過(guò)構(gòu)建的考核體系具有“以考促學(xué)、以考促教”的優(yōu)勢(shì)，但也存在一些不足之處。如學(xué)生臨床技能考核評(píng)分項(xiàng)目及教師教學(xué)質(zhì)量反饋評(píng)分主觀性強(qiáng)，評(píng)分的差異會(huì)存在情感因素等干擾，也不能完全反應(yīng)最真實(shí)的情況。另外，我們也認(rèn)識(shí)到臨床教學(xué)中集中的MDT開(kāi)展偏少，給學(xué)生集中教學(xué)和鍛煉的機(jī)會(huì)偏少，也缺乏相關(guān)的考核內(nèi)容。其次，針對(duì)學(xué)生對(duì)于帶教老師的教學(xué)反饋尚缺乏針對(duì)性教育和獎(jiǎng)懲機(jī)制，監(jiān)督機(jī)制也有待加強(qiáng)。目前，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)的教學(xué)及考核模式尚缺乏統(tǒng)一、缺乏中醫(yī)藥特色，如何加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)的臨床教學(xué)、突出中醫(yī)藥臨床技能的考核和評(píng)價(jià)，我們也將努力探索，為中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)教育的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 馮輝，祁贊梅，曹雅明.形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2016（36）：172-174.

（收稿日期：2018-00-00）