付曉龍 杜晨迪

[摘要] 該文探討設(shè)備使用效率在醫(yī)療設(shè)備管理中的重要性。把設(shè)備按照大致的類別分類后，設(shè)立相應(yīng)的收費(fèi)代碼，然后計(jì)算出一個(gè)月或一年的設(shè)備收費(fèi)情況，形成數(shù)據(jù)模型，在與設(shè)備的成本、使用年限比較后得出設(shè)備使用效率在設(shè)備預(yù)算、采購(gòu)、維修等環(huán)節(jié)中使用來(lái)設(shè)備使用效率，使醫(yī)院合理利用了設(shè)備資金。該文強(qiáng)調(diào)在設(shè)備預(yù)算、采購(gòu)、維修等環(huán)節(jié)中使用設(shè)備使用效率，能節(jié)省醫(yī)院設(shè)備成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院設(shè)備資源合理分配。

[關(guān)鍵詞] 使用效率；設(shè)備；醫(yī)療設(shè)備管理

[中圖分類號(hào)] R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0160-02

醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)保障的重要基礎(chǔ)，而醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院中診斷、治療、教學(xué)和科研等的物質(zhì)基礎(chǔ)，在醫(yī)院中發(fā)揮著不可或缺的作用。但是我國(guó)大多數(shù)的醫(yī)院仍然存在著很多不足，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備存在使用效率低、甚至閑置等情況[1-2]，因此，醫(yī)院在準(zhǔn)備購(gòu)入大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，要對(duì)設(shè)備的資金問(wèn)題、購(gòu)置形式和設(shè)備使用效率進(jìn)行充分考慮，以防出現(xiàn)設(shè)備閑置或設(shè)備使用效率不高的問(wèn)題。該文就設(shè)備使用效率在醫(yī)療設(shè)備管理中的重要性展開(kāi)了討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備目前存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)院大型設(shè)備使用不合理導(dǎo)致醫(yī)院資源浪費(fèi)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)的醫(yī)療器械不斷出現(xiàn)，為了能在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，一些醫(yī)院在引進(jìn)先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備方面也投入了大量資金，但由于醫(yī)院存在大型設(shè)備引進(jìn)時(shí)還沒(méi)沒(méi)有充分的論證，缺乏合理性、科學(xué)性，造成了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用效率低，資源嚴(yán)重浪費(fèi)的現(xiàn)象。有研究表明[3]，全國(guó)10個(gè)省市的500所醫(yī)院，CT、MRI等大型專用醫(yī)療設(shè)備的平均使用率不到40%。

1.2 大型設(shè)備的過(guò)度投資導(dǎo)致出現(xiàn)看病貴

部分醫(yī)院過(guò)度引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，給醫(yī)院購(gòu)買大型設(shè)備帶來(lái)挖掘“設(shè)備利用率”的濃厚的興趣。另一方面，醫(yī)院利用經(jīng)濟(jì)杠桿刺激醫(yī)護(hù)人員誘導(dǎo)患者的消費(fèi)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)。

1.3 大型醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)需求與征服配置限額之間的矛盾突出

一些醫(yī)院正在迅速增加高檔醫(yī)用設(shè)備數(shù)量，同時(shí)浪費(fèi)醫(yī)療設(shè)備資源。根據(jù)有關(guān)研究證明，中國(guó)地區(qū)大型醫(yī)療設(shè)備的使用率低于50%[4]。值得注意的是，我國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備需求增加和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快產(chǎn)生的矛盾將對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口與政府衛(wèi)生管理部門的配置審批造成壓力。

2 解決思路與方法

在建立設(shè)備使用效率模型前，醫(yī)院內(nèi)的設(shè)備預(yù)算機(jī)制主要通過(guò)臨床主導(dǎo)的基礎(chǔ)上得出，設(shè)備科對(duì)于購(gòu)買設(shè)備的種類和數(shù)量并不能提供建設(shè)性意見(jiàn)。同時(shí)，在設(shè)備購(gòu)買環(huán)節(jié)，往往憑的是感覺(jué)，感覺(jué)哪些設(shè)備使用次數(shù)多，哪些設(shè)備使用率低，沒(méi)有科學(xué)充分的事實(shí)依據(jù)，導(dǎo)致購(gòu)買設(shè)備不合理，有些科室內(nèi)大型設(shè)備閑置，使醫(yī)院資源造成浪費(fèi)。在設(shè)備維修中，也不能科學(xué)地分析維修數(shù)據(jù)，往往在忙于現(xiàn)場(chǎng)維修[5]。

為了提高醫(yī)院設(shè)備的效率，避免醫(yī)院資源的浪費(fèi)，建立了設(shè)備使用效率模型來(lái)收集設(shè)備使用效率的數(shù)據(jù)。在建立模型之前，首先管理了醫(yī)院所有的醫(yī)療設(shè)備，但由于醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)數(shù)量眾多，種類繁多，發(fā)現(xiàn)用大型設(shè)備分類計(jì)算更方便，于是建立了設(shè)備大類庫(kù)。有些同樣的設(shè)備存在相同的收費(fèi)代碼，也可以減少因規(guī)格不同或錄入設(shè)備名稱不相同，造成數(shù)據(jù)太繁瑣的問(wèn)題[6]。在這種情況下，發(fā)現(xiàn)了3個(gè)情況，一個(gè)設(shè)備大類對(duì)應(yīng)于一個(gè)收費(fèi)代碼，一個(gè)設(shè)備對(duì)應(yīng)于多個(gè)收費(fèi)代碼，一個(gè)以上的設(shè)備類別對(duì)應(yīng)于多個(gè)收費(fèi)代碼。最后，設(shè)備大類庫(kù)作為中間數(shù)據(jù)，設(shè)備資產(chǎn)與部門資產(chǎn)對(duì)應(yīng)關(guān)聯(lián)，得出設(shè)備資產(chǎn)成本數(shù)據(jù)和醫(yī)院科室資產(chǎn)配置情況。再通過(guò)設(shè)備大類庫(kù)和收費(fèi)代碼庫(kù)的關(guān)聯(lián)得到設(shè)備每個(gè)月/每年收費(fèi)金額和收費(fèi)次數(shù)等數(shù)據(jù)。通過(guò)大數(shù)據(jù)的整合分析，可以得出橫向科室之間在同類設(shè)備月度和年度使用情況上存在的差異，以及縱向可以得到單個(gè)科室之間使用不同設(shè)備的月/年差異情況。

3 建立醫(yī)療設(shè)備使用效率模型

分析醫(yī)院內(nèi)所有購(gòu)買的醫(yī)療器械的使用效率，并按照廣泛的類別對(duì)設(shè)備進(jìn)行分類處理，然后設(shè)置相對(duì)應(yīng)的設(shè)備收費(fèi)代碼，計(jì)算出每個(gè)月/每年大類設(shè)備的收費(fèi)次數(shù)和收費(fèi)金額等數(shù)據(jù)。此外，還可以建立垂直使用科室的聯(lián)系，包括醫(yī)療設(shè)備的成本和數(shù)量。通過(guò)縱向和橫向兩個(gè)維度，可以橫向獲得各部門間相似設(shè)備月/年使用情況差異，并可對(duì)單個(gè)部門內(nèi)各種設(shè)備的月度和年度使用情況進(jìn)行縱向分析。通過(guò)這個(gè)模型，可以獲得設(shè)備的使用效率。在預(yù)算制定的過(guò)程中，就可以根據(jù)模型得出的各個(gè)部門的收益來(lái)分配設(shè)備資金，使優(yōu)勢(shì)科室發(fā)展起來(lái)[7]。在醫(yī)院購(gòu)買大型設(shè)備時(shí)，設(shè)備科就可根據(jù)該使用效率的模型數(shù)據(jù)合理分配采購(gòu)設(shè)備，對(duì)于一些使用效率不高效益不大、甚至閑置的設(shè)備，除非科室給出充分合理的購(gòu)買理由，否則不建議購(gòu)買此類設(shè)備；另外對(duì)于一些使用效率高的設(shè)備，建議購(gòu)買此類設(shè)備。同時(shí)對(duì)醫(yī)院內(nèi)所有設(shè)備做統(tǒng)籌，把一些閑置的設(shè)備分發(fā)給需要使用的科室，以此提高設(shè)備使用效率。在醫(yī)療設(shè)備維修時(shí)，也可以根據(jù)該模型得出的數(shù)據(jù)，結(jié)合故障類型和維修次數(shù)，給出合理維修建議。

4 結(jié)果

該模型中，根據(jù)2015年的數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)關(guān)系，提取并分析了醫(yī)院的月/年設(shè)備使用效率信息，包括設(shè)備，各部門的成本和數(shù)量以及設(shè)備的收費(fèi)金額和數(shù)量，全院內(nèi)同類設(shè)備的使用情況等，該模型的數(shù)據(jù)為2017年設(shè)備預(yù)算提供了參考。在建立設(shè)備使用效率模型后，在醫(yī)院采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，增加了考慮類似設(shè)備和現(xiàn)有設(shè)備使用效率的條件，以盡量擴(kuò)大醫(yī)院采購(gòu)資金的效益。另外，在維修設(shè)備的環(huán)節(jié)上，依靠設(shè)備維修數(shù)據(jù)和設(shè)備的使用效率，減少了維修資金。例如設(shè)備科的維修工作人員發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡室的一個(gè)鏡子維修率很高，但使用效率不高，與其他專業(yè)人員溝通后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)鏡子毀損率高是因?yàn)橄救藛T的消毒操作不規(guī)范，后對(duì)消毒人員進(jìn)行了有關(guān)方面的培訓(xùn)，解決了這個(gè)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)一年多的使用效率模型和數(shù)據(jù)收集，設(shè)備使用效率分析已被用于預(yù)算、采購(gòu)和維護(hù)醫(yī)院設(shè)備，并且起到了非常重要的作用。今后設(shè)備使用效率分析會(huì)慢慢更新和完善，會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生更大的作用。

5 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備采購(gòu)成本投入增加，效益產(chǎn)出卻很低的現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，給醫(yī)院帶來(lái)了極大的損失。有研究表明[8]，目前我國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備利用率均沒(méi)有達(dá)到理想效率的水平，資源浪費(fèi)情況極其明顯。因此，重視醫(yī)院設(shè)備的使用效率關(guān)系，具有十分重要意義。設(shè)備使用效率概念的提出，使醫(yī)院可以整合設(shè)備成本、設(shè)備費(fèi)用、設(shè)備維修的數(shù)據(jù)等，在醫(yī)院設(shè)備管理和其他問(wèn)題上使用模型數(shù)據(jù)分析，用科學(xué)的數(shù)據(jù)說(shuō)話，而不是停留在主觀性感覺(jué)上，這才能真正提升醫(yī)院內(nèi)部的設(shè)備管理水平。但是，醫(yī)院設(shè)備管理水平的高低，也依賴于設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)的解決，例如要不斷更新和維護(hù)設(shè)備的使用效率，慢慢擴(kuò)展和結(jié)合更多的數(shù)據(jù)，使醫(yī)院的投資效益最大化，避免資源浪費(fèi)。在完成醫(yī)院設(shè)備使用效率后，要及時(shí)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室做好反饋工作，這樣不僅能夠讓醫(yī)院的人重視設(shè)備管理這方面的工作，能夠?yàn)獒t(yī)院未來(lái)的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買提供借鑒意義，使醫(yī)院充分合理配置醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，在采購(gòu)前參考設(shè)備的使用效率[9]。對(duì)于一些使用效率不高、閑置的醫(yī)療設(shè)備，要分析內(nèi)在原因，提出可行的解決辦法，合理統(tǒng)籌資源。

另外，醫(yī)院還可以通過(guò)設(shè)備使用效率，提高設(shè)備使用壽命。醫(yī)院內(nèi)部要建立完整的設(shè)備使用管理制度，要求每個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守設(shè)備使用管理制度，定期開(kāi)展設(shè)備培訓(xùn)工作，讓操作人員按照標(biāo)準(zhǔn)操作，減少失誤，延長(zhǎng)設(shè)備使用年限。另外，醫(yī)院的設(shè)備科要做好醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，間接降低醫(yī)院的成本，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的效益。

綜上所述，在設(shè)備預(yù)算、采購(gòu)、維修等環(huán)節(jié)中使用設(shè)備使用效率，能節(jié)省醫(yī)院設(shè)備成本，提高醫(yī)院效益，使醫(yī)院設(shè)備資源合理分配。

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（收稿日期：2018-03-02）