冷來田 于妤

[摘要] 該文針對精神科?？谱o(hù)理中的主要問題，提出了應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險管理；具體給出了強(qiáng)化法律法規(guī)學(xué)習(xí)意識、加強(qiáng)患者入院風(fēng)險評估、增加院內(nèi)安全管理舉措、嚴(yán)格護(hù)理記錄管理、保障患者有效權(quán)益等管理對策。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險；護(hù)理；管理；精神?？疲粦?yīng)用

[中圖分類號] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0009-02

[Abstract] This article addresses the main issues in psychiatric specialist nursing and proposes that risk management should be strengthened； it gives specific measures to strengthen the awareness of laws and regulations， strengthen patient admissions risk assessment， increase hospital safety management measures， rigorous nursing records management， and safeguards. Effective management of patients' rights and interests.

[Key words] Risk； Nursing； Management； Psychiatry； Application

精神科為醫(yī)院中較為特殊科室之一，科室中患者亦為特殊群體。精神科患者因受自身疾病影響，因此思維、行為等皆表現(xiàn)的較為異常，進(jìn)而其可能會對醫(yī)護(hù)人員造成不同程度傷害，同時亦可能會進(jìn)行自傷，嚴(yán)重者會導(dǎo)致自殺，對患者自身生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。另一方面其可能會引發(fā)醫(yī)患間糾紛或是矛盾加重，使臨床中對其實(shí)施有效治療難度加大，且對醫(yī)院會造成一定損失。精神科的醫(yī)護(hù)人員若未接受過嚴(yán)格訓(xùn)練，且缺乏風(fēng)險管理相關(guān)制度理念，則可能導(dǎo)致自我保護(hù)的意識薄弱，人身安全則易受侵害。因此研究提出，需對精神?？茖?shí)施相應(yīng)的風(fēng)險管理，從而確保患者及醫(yī)護(hù)人員的生命安全，同時可減少醫(yī)院損失。

1 護(hù)理風(fēng)險及風(fēng)險管理概述

護(hù)理風(fēng)險主要是指醫(yī)院臨床中為患者進(jìn)行護(hù)理階段，可能會出現(xiàn)的不安全或是風(fēng)險類事件[1]。而風(fēng)險管理則主要是指一種程序，通過對潛伏或是現(xiàn)存醫(yī)療風(fēng)險事件進(jìn)行識別、評估、處理，進(jìn)而使醫(yī)療事故出現(xiàn)情況逐漸減少，且可使醫(yī)院因風(fēng)險事件而造成的損失逐漸減少，同時能夠使患者及醫(yī)護(hù)人員的人身安全得以保障[2]。精神科中進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理則會存在較高風(fēng)險，其中存在較大特殊性，同時仍存在綜合醫(yī)院中護(hù)理工作專業(yè)性。精神科患者由于精神癥狀及藥物的支配影響，因此在住院階段則可能出現(xiàn)較多風(fēng)險事件，如噎食、醫(yī)源性損傷、機(jī)械性損害、興奮躁動甚至沖動自殺或是殺人等。而精神科中醫(yī)護(hù)人員需24 h與患者進(jìn)行接觸、溝通，一旦出現(xiàn)意外事件則會對患者、醫(yī)護(hù)人員、家屬及社會等各方面皆造成嚴(yán)重影響。因此在精神?？茖?shí)施護(hù)理風(fēng)險管理尤為必要。

2 精神?？谱o(hù)理管理中現(xiàn)存問題

在精神?？浦袑?shí)施相應(yīng)的護(hù)理管理尤為重要，但在護(hù)理管理中仍存在較多問題。①護(hù)理人員的專業(yè)水平相對較低，護(hù)理過程一旦出現(xiàn)問題，則可能使操作流程發(fā)生變化；另外護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，對患者實(shí)施護(hù)理過程較為疏忽、怠慢；同時護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不夠真誠，少數(shù)護(hù)理人員對精神疾病患者存在一定的偏見，服務(wù)態(tài)度不佳，因此極易使患者在接受護(hù)理過程中發(fā)生風(fēng)險事件。②在護(hù)理管理制度方面，因管理體制的不健全，相關(guān)崗位設(shè)置的不合理性，專業(yè)培訓(xùn)不到位，管理考核制度及監(jiān)督機(jī)制的敷衍性，從而使醫(yī)療事故逐漸增多，且研究表明其為醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的關(guān)鍵因素。③精神疾病患者在發(fā)病階段，其精神與思維較為混亂，且在喪失理智的情況下，則極易發(fā)生事故，而我國法律中有明文規(guī)定，精神病患者無法為自身行為進(jìn)行責(zé)任承擔(dān)，若相關(guān)人員對法律意識缺乏，亦可能致風(fēng)險事件或是醫(yī)療糾紛及矛盾增多[3]。

3 精神?？谱o(hù)理管理中風(fēng)險管理對策

3.1 強(qiáng)化法律法規(guī)學(xué)習(xí)意識

針對醫(yī)院精神?？频幕颊呶覈捎忻魑囊?guī)定，對患者相關(guān)權(quán)益存在一定的保障[4]。因此各院高層領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員皆應(yīng)強(qiáng)化對法律法規(guī)的學(xué)習(xí)意識，并且將相應(yīng)法律法規(guī)對患者以及患者的家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠占?，從而使醫(yī)患間、院方及患者家屬間的糾紛逐漸減少；另一方面，醫(yī)院相關(guān)人員通過對法律法規(guī)的認(rèn)識，可使院內(nèi)護(hù)理工作得以逐漸完善，對護(hù)理人員加以適當(dāng)監(jiān)督，且實(shí)施相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)而能夠使精神專科全體人員風(fēng)險意識增強(qiáng)，風(fēng)險事件則可逐步減少，同時能夠運(yùn)用法律進(jìn)行正當(dāng)權(quán)益的維護(hù)。

3.2 加強(qiáng)患者入院風(fēng)險評估

精神?？苹颊哳愋鸵啻嬖谳^大差異，如精神衰弱患者主要表現(xiàn)為睡眠障礙、易激惹、情緒易煩躁；抑郁性的神經(jīng)癥患者則表現(xiàn)為心境的持續(xù)性低落；強(qiáng)迫癥患者則屬焦慮障礙的一種，并存反強(qiáng)迫及強(qiáng)迫性意識[5]。因此醫(yī)院在對各類患者進(jìn)行收治前，需結(jié)合患者實(shí)際病癥進(jìn)行入院后的風(fēng)險評估，嚴(yán)格履行院內(nèi)條款告知義務(wù)，同時將患者潛在或是現(xiàn)存的危險因素告知其家屬，在取得其家屬理解、配合之后，再對其進(jìn)行有效醫(yī)護(hù)，從而使醫(yī)療糾紛顯著減少。

3.3 增加院內(nèi)安全管理舉措

醫(yī)院首先應(yīng)按照患者具體病癥實(shí)施相應(yīng)的安全管理，在病房環(huán)境方面，盡量以整潔、安全、簡單為主，避免因環(huán)境過于刺激對患者造成的不利影響。另外在醫(yī)院走廊、扶梯、衛(wèi)生間等公共區(qū)域亦需進(jìn)行安全保護(hù)措施，保持地面干燥，預(yù)防患者跌倒；確保衛(wèi)生間及扶梯邊緣有安全措施進(jìn)行保障，同時盥洗室邊緣盡量消除邊角，預(yù)防患者劃傷。另一方面，對醫(yī)院內(nèi)危險物品進(jìn)行安全管理，避免患者誤用或是誤食造成的嚴(yán)重后果。對患者家屬則定期進(jìn)行醫(yī)療知識、安全常識的灌輸，使患者家屬提升在精神專科中安全管理重要性的認(rèn)識，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作，從而使安全事故發(fā)生情況得以降低。

3.4 嚴(yán)格護(hù)理記錄管理

醫(yī)院中護(hù)理記錄主要涵蓋多方面內(nèi)容：患者資料、患者病情發(fā)展、用藥情況、巡查記錄等。院內(nèi)一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛及矛盾，則會即刻將護(hù)理記錄進(jìn)行封存，不可對其進(jìn)行任何修改，故院內(nèi)護(hù)理記錄為醫(yī)療糾紛解決的重要物證及憑據(jù)[6]。但據(jù)研究調(diào)查，部分醫(yī)院并未重視護(hù)理記錄，對記錄管理不到位，因此醫(yī)療糾紛顯著較多。為減少醫(yī)院內(nèi)發(fā)生不必要的糾紛，則需嚴(yán)格護(hù)理記錄管理，建立健全相關(guān)管理制度，且對記錄次數(shù)、格式、時間進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，確保其完整性，且處于隨時更新狀態(tài)。

3.5 保障患者有效權(quán)益

醫(yī)院應(yīng)建立健全護(hù)理相關(guān)風(fēng)險告知制度，在確保法律法規(guī)得以遵守的情況下，要求醫(yī)護(hù)人員對患者合理要求進(jìn)行滿足，對患者有效權(quán)益進(jìn)行保障，注重保護(hù)患者個人隱私。在患者接受醫(yī)護(hù)前，告知患者家屬患者的基本狀況，并取得患者家屬同意且簽訂協(xié)議書的情況下，再對患者實(shí)施具體的醫(yī)護(hù)。而在醫(yī)護(hù)過程中，需注意約束保護(hù)用語、方式是否恰當(dāng)。另一方面，對交接班制度進(jìn)行嚴(yán)格實(shí)施，確保交接記錄完整性、有效性。

4 結(jié)語

精神?？茖籴t(yī)院中特殊科室，對其實(shí)施相應(yīng)的風(fēng)險管理，能夠使護(hù)理工作中潛在或現(xiàn)有風(fēng)險下降。風(fēng)險管理實(shí)施中，通過對相關(guān)風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，可使風(fēng)險發(fā)生情況減少；通過增加院內(nèi)安全管理舉措，可使患者安全度提升，能夠有效保障患者安全。醫(yī)院的精神?？浦袘?yīng)用風(fēng)險管理尤為重要，可確?；颊甙踩?，同時能夠降低醫(yī)療風(fēng)險事件發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 谷瓊花.精神?？撇》糠忾]式管理的護(hù)理風(fēng)險及管理對策研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（17）：192-194.

[2] 顧康瑩，李嬰慧，錢一平，等.精神科住院患者護(hù)理風(fēng)險評估及干預(yù)方法的探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（12）：1747-1751.

[3] 鄭清榮，李香臨.精神病?？漆t(yī)院整體搬遷護(hù)理風(fēng)險管理[J].全科護(hù)理，2016，14（32）：3425-3427.

[4] 王海妹.護(hù)理風(fēng)險管理在精神科病房安全應(yīng)用的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（19）：146-147，153.

[5] 林中小路，曹延筠.精神衛(wèi)生系列講座：雙相障礙治療原則及社區(qū)隨訪管理[J].中華健康管理學(xué)雜志，2016，10（6）：473-474.

[6] 郭建珍.精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院風(fēng)險管理初探[J].醫(yī)院管理論壇，2016，33（6）：12-14.

（收稿日期：2018-03-03）