李文麗

[摘要] 目的 探討加強細(xì)節(jié)管理對基層醫(yī)院綜合內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制水平的影響。方法 以實施加強細(xì)節(jié)管理的2017年度該院綜合內(nèi)科患者為研究組，以2016年度患者為對照組，對比2017年度與2016年度綜合內(nèi)科護(hù)理滿意度和不良事件發(fā)生率。結(jié)果 2017年度綜合內(nèi)科護(hù)理總滿意率100.00%，2016年度綜合內(nèi)科護(hù)理滿意率82.23%，兩組數(shù)據(jù)比較（χ2=9.722 3，P=0.003 1）。2017年度護(hù)理不良事件發(fā)生4例，不良事件發(fā)生率為0.50%（4/807），2016年度護(hù)理不良事件發(fā)生34例，不良事件發(fā)生率為4.28%（34/794），兩組數(shù)據(jù)相比，2017年度的綜合內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量明顯高于2016年度（χ2=11.26，P=0.002 71）。結(jié)論 在基層醫(yī)院綜合內(nèi)科護(hù)理管理中，加強細(xì)節(jié)管理有利于提升護(hù)理質(zhì)控水平，有必要廣泛繼續(xù)完善深化應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;基層醫(yī)院;綜合內(nèi)科;護(hù)理質(zhì)控水平

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0057-02

綜合內(nèi)科是基層醫(yī)院特殊的一個臨床科室，診療疾病種類多，老年患者是其主要治療的人群[1]。他們常常一人身患多種內(nèi)科疾病，身體素質(zhì)康復(fù)能力，表達(dá)理解溝通能力差，自理能力差，治療中病情遷延變化因素多，護(hù)理難度大，影響護(hù)理質(zhì)量控制水平提高的因素多。細(xì)節(jié)管理是將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用到護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)中，從各個細(xì)節(jié)上完善護(hù)理工作一種護(hù)理管理模式[2]。2017年該院綜合內(nèi)科病房加強細(xì)節(jié)管理，與2016年度相比，護(hù)理不良事件發(fā)生明顯減少，患者滿意度大幅度提高，護(hù)理質(zhì)控水平也明顯提升?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2017年該院綜合內(nèi)科病房實施加強細(xì)節(jié)管理模式以來共收治患者807例，作為該次探討的研究組對象，其中有429例男性、378例女性;年齡16～82歲，平均年齡（39.13±13.29）歲;疾病種類涉及呼吸、消化、心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等。2016年該院綜合內(nèi)科病房共收治患者794例為對照組，其中421例男性、373例女性;年齡16～80歲，平均年齡（38.24±14.19）歲;涉及到的疾病種類與研究組無異。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 細(xì)節(jié)管理方法

1.2.1 強化細(xì)節(jié)意識，健全細(xì)節(jié)管理制度? ①意識主宰行動，實施細(xì)節(jié)管理的首要環(huán)節(jié)就是從牢固樹立全體護(hù)理人員的細(xì)節(jié)意識做起。護(hù)理工作是一項高危職業(yè)行業(yè)，稍有不慎，就會出現(xiàn)差錯，導(dǎo)致責(zé)任事故的發(fā)生。細(xì)節(jié)意識的根基在于職業(yè)責(zé)任心。首先系統(tǒng)地安排學(xué)習(xí)了護(hù)理職業(yè)道德及其有關(guān)的法律法規(guī)，研討分析本地區(qū)通報的醫(yī)療責(zé)任事故，牢固樹立職業(yè)責(zé)任重于泰山，細(xì)節(jié)管理無小事的職業(yè)理念和意識[3]。為了讓科內(nèi)每位護(hù)士牢固樹立細(xì)節(jié)管理的理念，醫(yī)院邀請市人民醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院的名醫(yī)名護(hù)做培訓(xùn)報告。②依靠健全的細(xì)節(jié)管理制度，把細(xì)節(jié)意識轉(zhuǎn)換為實實在在的行動[4]。由護(hù)理部主任、護(hù)士長組成管理小組，對于綜合內(nèi)科護(hù)理中的共性問題進(jìn)行總結(jié)歸納并整合出一套規(guī)范流程，對于流程各個環(huán)節(jié)的進(jìn)行細(xì)化和規(guī)范化，形成該院綜合內(nèi)科特有的細(xì)節(jié)管理制度。如《綜合內(nèi)科細(xì)節(jié)管理手冊》《綜合內(nèi)科細(xì)節(jié)管理護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》等。對于嚴(yán)格按照規(guī)章操作，細(xì)節(jié)注意較為全面的護(hù)理人員給予及時的表揚和獎勵，對于執(zhí)行規(guī)章制度不到位，工作細(xì)節(jié)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)肅批評。加強細(xì)節(jié)管理檢查結(jié)果成為決定績效薪酬多寡的重要依據(jù)[5]。

1.2.2 加強業(yè)務(wù)技能素質(zhì)培訓(xùn)，提高防范風(fēng)險事故的能力? 護(hù)士業(yè)務(wù)技能素質(zhì)與護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生必然的聯(lián)系，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)越高，越能看透潛在的風(fēng)險問題本質(zhì)，護(hù)理缺陷發(fā)生率越低[6]。該院充分利用晨會和護(hù)理查房時進(jìn)行護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能素質(zhì)培訓(xùn)，同時采用老帶新、優(yōu)帶劣的一幫一活動，以有效的幫扶來促進(jìn)科室護(hù)理人員技能和素質(zhì)提高。合理安排班次和人員搭配，使護(hù)理人力資源配置既能夠能滿足臨床開展細(xì)節(jié)管理服務(wù)的需要，又具有及時發(fā)現(xiàn)存在細(xì)節(jié)風(fēng)險隱患，提高防范風(fēng)險事件的能力。

1.2.3 關(guān)注心理細(xì)節(jié)，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系? 加強細(xì)節(jié)管理不僅僅要圍繞技術(shù)因素細(xì)節(jié)展開與落實，還需要關(guān)注患者的心理變化等非技術(shù)因素細(xì)節(jié)，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，形成護(hù)患默契和諧的互動。如：大大咧咧的患者變得謹(jǐn)小慎微了;依從性高的患者忽然間變得抗拒治療了;熱情的患者一夜間變得冷漠了等等。這些行為細(xì)節(jié)的背后反映的患者的心理細(xì)微變化，這些變化往往蘊含著對治療的態(tài)度，就醫(yī)行為的情感體驗，臨床效果的反射等等，護(hù)理安全和風(fēng)險隱患往往就在孕育其中。通過關(guān)注非技術(shù)性因素的心理細(xì)節(jié)管理，及時關(guān)注患者言談舉止，體察患者眉宇之際細(xì)微變幻，掌握患者心理動向，主動采取談話、撫慰等措施，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，發(fā)現(xiàn)并化解風(fēng)險于未然。

1.3? 評價指標(biāo)

護(hù)理部與醫(yī)院辦公室整理2017年度綜合內(nèi)科患者出院時填寫的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，得出該年度護(hù)理總滿意度評分（滿意=非常滿意+滿意）;同時歸納總結(jié)該年度內(nèi)綜合內(nèi)科發(fā)生的護(hù)理不良事件發(fā)生比率。將以上兩項指標(biāo)數(shù)據(jù)與2016年度進(jìn)行對比，分析其差異，以評估加強細(xì)節(jié)管理對綜合內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制水平的影響。

1.4? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 加強細(xì)節(jié)管理前后兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意率為100.00%，對照組護(hù)理滿意率為82.23%，兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.722 3，P=0.003 1）。具體見表1。

2.2? 加強細(xì)節(jié)管理前后兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

2017年度綜合內(nèi)科護(hù)理不良事件發(fā)生4例，不良事件發(fā)生率為0.50%（4/807），2016年度護(hù)理不良事件發(fā)生34例，不良事件發(fā)生率為4.28%（34/794），兩組數(shù)據(jù)相比，2017年度護(hù)理質(zhì)量明顯高于2016年度（χ2=11.26，P=0.002 71）。

3? 討論

細(xì)節(jié)管理是將護(hù)理過程各個環(huán)節(jié)中存在的細(xì)枝末節(jié)以規(guī)章制度的形式來實現(xiàn)其流程細(xì)化和操作規(guī)范化的要求，并采取相應(yīng)措施來嚴(yán)格落實這些規(guī)章制度的護(hù)理管理措施[7]。細(xì)節(jié)管理要求變“以疾病為中心”為“以患者為中心”，以問題為導(dǎo)向，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)提高護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)護(hù)理管理模式。加強細(xì)節(jié)管理，增強了護(hù)理人員的職業(yè)責(zé)任感，提高了護(hù)理業(yè)務(wù)技能和素質(zhì)，增強了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主動性，鍛造了一支優(yōu)秀的護(hù)理隊伍。同時細(xì)節(jié)管理也是扎扎實實落實了人本主義情懷，可以這樣說：細(xì)到深處是人文，一個“看似不起眼”的動作，可能讓患者如沐春風(fēng)，神清氣爽，患者的信任度和依從性會飆升，患者面對這樣的護(hù)理服務(wù)，想不滿意都很難。2017年實施了加強細(xì)節(jié)管理的綜合內(nèi)科護(hù)理滿意率與2016年相比，都有顯著提高（P<0.05）;護(hù)理不良事件發(fā)生率則呈現(xiàn)明顯下降趨勢（P<0.05）。此結(jié)果說明：加強細(xì)節(jié)管理確實提高了護(hù)理質(zhì)量控制水平。潘利海[8]曾以400例患者為研究對象，觀察細(xì)節(jié)管理對對綜合內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控水平的影響，觀察組的滿意率98.00%，不良事件發(fā)生率為0.45%，兩項指標(biāo)數(shù)據(jù)都優(yōu)于實施常規(guī)護(hù)理的對照（P<0.05）。2017年度實施加強細(xì)節(jié)管理的護(hù)理滿意度100.00%，不良事件發(fā)生率0.50%，與其結(jié)果高度相近。

綜上所述，在綜合內(nèi)科護(hù)理管理中，加強細(xì)節(jié)管理，能夠減少護(hù)理差錯，降低不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，提升護(hù)理質(zhì)控水平有重要作用，值得在基層醫(yī)院綜合內(nèi)科護(hù)理管理中廣泛應(yīng)用。

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[8]? 潘利海.細(xì)節(jié)管理對綜合內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控水平的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（6）：167-170.

（收稿日期：2018-05-20）