黃斐 周紅 沈志華 沈?qū)? 吳佳晴 張學(xué)會

[摘要] 醫(yī)院教學(xué)工作，涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和臨床實習(xí)帶教兩個方面，對師資隊伍的整體素質(zhì)有著更高的要求。高素質(zhì)的師資隊伍，對于提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師有著至關(guān)重要的影響。江蘇盛澤醫(yī)院對師資隊伍結(jié)構(gòu)進行分析，結(jié)合醫(yī)院教學(xué)管理工作的實踐經(jīng)驗，對教學(xué)醫(yī)院如何構(gòu)建長效機制、加強師資隊伍建設(shè)、提高臨床教學(xué)質(zhì)量、促進醫(yī)院教學(xué)與醫(yī)療及科研同步提升進行了思考和探討。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)醫(yī)院;師資隊伍;臨床教學(xué)

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0013-03

師資隊伍是保證教學(xué)工作順利開展和確保教學(xué)效果的前提條件，只有不斷加強教師隊伍的培養(yǎng)與建設(shè)，才能確保臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。2009年原衛(wèi)生部與教育部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》指出，應(yīng)完善臨床教師編制管理，加強臨床教師隊伍建設(shè)，制定政策、完善制度，促進臨床醫(yī)務(wù)人員提高臨床教學(xué)水平。有目標、有計劃、有措施地加強醫(yī)院師資隊伍建設(shè)，構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理并具有較強教學(xué)能力的教師隊伍是教學(xué)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的關(guān)鍵。該文對該院師資隊伍結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀進行分析，結(jié)合以往文獻與教學(xué)管理工作的實踐經(jīng)驗，尋找?guī)熧Y隊伍建設(shè)中存在的問題及改進措施，探討教學(xué)醫(yī)院師資隊伍建設(shè)。

1? 師資現(xiàn)狀分析

該院于2009年成立，為三級乙等綜合性非盈利醫(yī)院。2011年成為附屬醫(yī)院，正式承擔教學(xué)工作。2011年成立了內(nèi)科、外科、婦科及兒科教研室，隨后又相繼成立了護理教研室、康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室及全科教研室等。目前，全院共有臨床帶教老師276名。

1.1? 年齡結(jié)構(gòu)分析

該院臨床教學(xué)師資以45歲以下的中青年醫(yī)師為主，年齡>45歲的師資數(shù)量較少，僅占11.6%。年齡段<35歲的比例最大，占48.6%，以內(nèi)科教研室與醫(yī)技教研室尤為顯著，分別占各自教研室的55.6%與49.2%;年齡段在35～45歲次之，占39.9%，見表1。師資年齡結(jié)構(gòu)提示了青年教師培養(yǎng)對該院師資隊伍建設(shè)起著至關(guān)重要的作用。

1.2? 學(xué)歷結(jié)構(gòu)分析

該院臨床教學(xué)師資以本科學(xué)歷為主，占72.83%;碩士人員次之，占12.68%;博士學(xué)歷最少，僅占2.36%。內(nèi)科、外科、婦科及兒科教研室的師資整體學(xué)歷較高，無?？茖W(xué)歷者;各教研室比較，以內(nèi)科教研室博碩士比例最高，外科次之。專科學(xué)歷的師資中，以護理教研室比例最大，占87.9%，護理帶教老師的整體學(xué)歷層次有待提高。

1.3? 職稱結(jié)構(gòu)分析

師資職稱結(jié)構(gòu)中，以中級職稱比例最大，占40.58%;高級職稱與初級職稱所占比例相當。各教研室比較，內(nèi)科教研室高級職稱比例最大，外教研室次之。護理教研室及醫(yī)技教研室則初級職稱比例較大（表2）。該院師資職稱結(jié)構(gòu)整體基本合理，但各教研室間分布不均衡。

2? 師資隊伍建設(shè)存在的問題

2.1? 臨床帶教老師教學(xué)意識不強

臨床工作量較大，工作繁重，以致于臨床教師對教學(xué)的重視程度和投入精力不夠。某高校對其附屬醫(yī)院的一項教學(xué)調(diào)查顯示[1]，有57.89%的科室沒有承擔任何教學(xué)研究項目，84.20% 的臨床教研室未獲得過教學(xué)成果獎，84.00% 的臨床教研室未開設(shè)新課。臨床教師要完成臨床指標、晉升職稱、科室獎金分配等各項工作;尤其青年帶教老師，面臨較大經(jīng)濟壓力，臨床教學(xué)難以見到直接的經(jīng)濟效益，以上因素致使臨床教師很大程度上忽視了教學(xué)工作。同時，臨床教師也缺乏對臨床教學(xué)工作的理解，未深刻認識臨床教學(xué)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮的重要作用，導(dǎo)致臨床師資教學(xué)意識不強。

2.2? 師資隊伍建設(shè)經(jīng)費投入不足

醫(yī)院臨床師資隊伍經(jīng)費主要由醫(yī)院來承擔，學(xué)校經(jīng)費所占比例較少。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院未為臨床教師配備最基本的教學(xué)工具和條件;有些醫(yī)院無教學(xué)專項下?lián)芙?jīng)費，教學(xué)費用從科室獎金中補貼，導(dǎo)致臨床教學(xué)和醫(yī)療工作之間的矛盾。同時，科室成員的獎金分配與承擔的醫(yī)療工作量直接掛鉤，而臨床教學(xué)工作不作為獎金分配的參考。臨床教學(xué)工作任務(wù)雜、成效低， 教學(xué)收入與付出明顯不成正比，直接影響了臨床教師的教學(xué)主動性和積極性[2]。

2.3? 缺乏系統(tǒng)的臨床師資培養(yǎng)體系

臨床師資隊伍培養(yǎng)有別于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，前者不僅在醫(yī)療水平上要有較高造詣，還需要刻苦鉆研教學(xué)技巧、創(chuàng)新和改進教學(xué)方式、方法，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。目前，醫(yī)院師資培養(yǎng)主要通過學(xué)校舉辦醫(yī)院師資培訓(xùn)班[3]。但大部分培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性，培訓(xùn)管理工作未形成體系，一些保障措施不到位，且培訓(xùn)的覆蓋面不廣，難以達到臨床教學(xué)需求。

2.4? 教學(xué)能力有待提高

由于缺乏規(guī)范有效的教學(xué)培訓(xùn)，大部分臨床教師對教案的書寫、課堂時間分配、授課方法等方面缺乏足夠的認識和了解。臨床教學(xué)往往只停留在傳統(tǒng)的教學(xué)方式上，很難應(yīng)用先進的教學(xué)方法，教學(xué)過程缺乏互動，教學(xué)效果不佳。

2.5? 考評機制尚不完善

大部分醫(yī)院缺乏系統(tǒng)性的臨床師資考評體系和獎懲制度。在醫(yī)院整體管理中，醫(yī)療任務(wù)的指標為考評的主要指標，而教學(xué)指標在考評中所占比重較少或無。這導(dǎo)向上就給予臨床教師重醫(yī)療而輕教學(xué)的錯誤認識;缺乏教學(xué)獎懲機制，導(dǎo)致不同的教學(xué)效果看不到明顯的差距，優(yōu)秀臨床教師自我價值和辛苦付出得不到應(yīng)有認可和贊同，很大程度上降低了臨床教師的教學(xué)積極性。

3? 加強醫(yī)院師資隊伍建設(shè)措施

3.1? 強化教學(xué)意識

首先，在思想上要重視教學(xué)工作，把它擺在臨床師資隊伍建設(shè)的重要位置，改變臨床教師以往醫(yī)療為主、教學(xué)為輔的錯誤思想。堅持以臨床醫(yī)療工作為基礎(chǔ)、為依托，把臨床醫(yī)療工作與教學(xué)工作有機結(jié)合起來，不斷提高臨床教學(xué)的質(zhì)量和水平，用高水平的醫(yī)療保證教學(xué)的高質(zhì)量，用高質(zhì)量的教學(xué)促進醫(yī)院的全面發(fā)展。同時，不斷探索當前醫(yī)療體制改革下臨床師資隊伍發(fā)展規(guī)律，規(guī)范臨床教師教學(xué)行為，強化教學(xué)意識，不斷加強臨床教師自身修養(yǎng)[4]。

3.2? 加大教學(xué)經(jīng)費的投入

醫(yī)院要對臨床師資建設(shè)給予政策傾斜，保證經(jīng)費投入。不斷制定和完善相關(guān)制度，既要充分保障臨床教學(xué)硬件設(shè)施條件，也要投入人力、物力、財力，用于教師授課、示教、學(xué)術(shù)活動等教學(xué)科研活動，為臨床教學(xué)營造良好的氛圍，增強臨床師資隊伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力[5]。近年來，該院逐步增加教學(xué)經(jīng)費的投入，為各教研室及帶教老師提供教學(xué)經(jīng)費補貼;同時，不同的教學(xué)活動，如教學(xué)查房、教學(xué)病例討論及教學(xué)小講座等，均給予一定的課時費，保障了臨床師資隊伍的教學(xué)積極性。

3.3? 建立完善的考評與激勵機制

建立教學(xué)津補貼制度，增加教學(xué)課時費、帶教費發(fā)放標準，改善教師待遇。把教學(xué)工作納入醫(yī)院績效管理目標考核體系，優(yōu)秀教師在職務(wù)、職稱晉升時予以政策傾斜、優(yōu)先考慮;評選并表彰優(yōu)秀教師等[6]。自績效獎金實施以來，該院把教學(xué)情況納入績效獎金分配方案，作為每月獎金發(fā)放的考核指標;同時，把教學(xué)情況與職稱晉升掛鉤，不斷完善臨床師資隊伍的職稱晉升體系，對臨床師資隊伍的職稱評聘進行醫(yī)療和教學(xué)雙重考核，通過職稱的導(dǎo)向作用，推動臨床師資隊伍建設(shè)向著更健康的方向發(fā)展。

3.4? 做好師資培訓(xùn)工作

在整個教育教學(xué)過程中，采取“請進來、走出去”的形式，不斷拓展教師的培養(yǎng)途徑[7]。在學(xué)校本部建立師資培訓(xùn)基地，有計劃、分期分批對臨床教師進行教學(xué)培訓(xùn)[8]。采取理論學(xué)習(xí)、專題講座、教學(xué)觀摩、學(xué)習(xí)進修和對外交流等多種形式進行定期邀請學(xué)校和其他專家、學(xué)者進行“示范式教學(xué)查房”等授課活動，形成較完善的師資培訓(xùn)體系。首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院對全體授課和帶教師資開展多種形式的培訓(xùn)，大大提高教師的教學(xué)能力和水平[9]。

3.5? 鼓勵創(chuàng)新，改革教學(xué)方式

傳統(tǒng)教學(xué)模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture Based Learning，LBL），被喻為“填鴨式”教學(xué)。LBL以教師講授為中心，學(xué)生被動接受，學(xué)科界限分明，不利于培養(yǎng)學(xué)生的全面思維能力。積極鼓勵臨床教師改革教學(xué)手段和授課方法，采取形式多樣的教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，如PBL教學(xué)、案例式教學(xué)、討論式教學(xué)等。不局限于“這是什么”，而是啟迪學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和研究“這是為什么”，引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)、研究和解決臨床知識結(jié)構(gòu)和體系。楊立強等研究顯示[10]，PBL教學(xué)法有助于全面培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)者的綜合素質(zhì)。李奔等[11]將LBL與PBL教學(xué)方法結(jié)合，評估教學(xué)結(jié)果顯示，兩種教學(xué)方法相結(jié)合可以激發(fā)實習(xí)生對風(fēng)濕病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，并鍛煉學(xué)生的發(fā)散思維及分析處理問題的能力，提高了學(xué)生對所學(xué)知識的掌握及運用能力。

綜上所述，教學(xué)醫(yī)院教師的質(zhì)量決定醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。加強教學(xué)醫(yī)院師資隊伍建設(shè)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量任重而道遠。伴隨醫(yī)療體制改革，教學(xué)醫(yī)院需要進一步加強師資隊伍建設(shè)，提高教師綜合素質(zhì)，提高臨床教學(xué)水平，為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才提供保障。

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（收稿日期：2018-05-14）