黃燕

[摘要] 目的 觀察對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，探討臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 2016年1—12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），2017年1—12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（觀察組），對(duì)照組實(shí)施前采用傳統(tǒng)的常規(guī)性護(hù)理護(hù)理流程，觀察組實(shí)施下列護(hù)理措施：加強(qiáng)護(hù)患間有效溝通、提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、完善神經(jīng)內(nèi)科管理程序、加強(qiáng)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理、健全安全的監(jiān)控管理體系。結(jié)果 觀察組各種護(hù)理不良事件（墜床2例、跌倒2例、誤吸1例、非計(jì)劃拔管2例、輸液反應(yīng)2例、燙傷1例）發(fā)生率2.12%低于對(duì)照組（3例、4例、4例、5例、4例、2例）5.24%（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)通過風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，能夠?qū)ψo(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率進(jìn)行降低，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；病區(qū)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0018-03

神經(jīng)內(nèi)科患者通常病情比較危急，且年齡大，需要較長(zhǎng)時(shí)間治療，康復(fù)期漫長(zhǎng)，護(hù)理配合在其中非常重要[1]，護(hù)理過程中遇到意外的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，需要做好相應(yīng)的護(hù)理規(guī)范，將護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)降至最低[2]。該次對(duì)該院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，針對(duì)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范進(jìn)行探討，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院神經(jīng)內(nèi)科床位30張，護(hù)理人員10名，年齡20～58（34.22±4.56）歲，本科學(xué)歷7名、大專學(xué)歷3名。2016年1—12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理（觀察組），收治420例患者，年齡18～87歲，危重病患者87例，實(shí)施Ⅰ級(jí)護(hù)理每日平均4～5例患者。2017年1—12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（對(duì)照組），治470例患者，年齡18～87歲，危重病患者96例，實(shí)施Ⅰ級(jí)護(hù)理每日平均4～5例患者。兩組護(hù)理人員、年齡、學(xué)歷、收住患者、危重病比例、護(hù)理等級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施前采用傳統(tǒng)的常規(guī)性護(hù)理護(hù)理流程，觀察組實(shí)施下列護(hù)理措施。

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)患間有效溝通 良好的護(hù)患溝通是實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的了解和觀察，縮短護(hù)患間的心理差距的基礎(chǔ)。加大健康知識(shí)宣傳力度醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理宣傳，患者的康復(fù)治療不僅僅是護(hù)理人員的責(zé)任，更是患者自己的義務(wù)，患者自己就應(yīng)該樹立積極的心態(tài)，護(hù)理人員要向家屬不斷宣講安全管理的重要性，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)床欄、約束帶等保護(hù)工具正確使用的方法。

1.2.2 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力 開展定期的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)能力，進(jìn)行突發(fā)事件的演練，通過實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)能力，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理操作如放射性操作、抽血操作、生化檢測(cè)等過程加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作技巧，并對(duì)這些操作過程中潛在的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的防范對(duì)策。加強(qiáng)護(hù)理人員理論知識(shí)及實(shí)操技能培訓(xùn)：嚴(yán)格按照神經(jīng)內(nèi)科能力培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)護(hù)理人員實(shí)施個(gè)體化培訓(xùn)，每個(gè)月組織護(hù)理人員進(jìn)行操作示范及技能考核，提高護(hù)理人員技能水平。對(duì)于新入職的護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)儀器的使用能力。根據(jù)新護(hù)士特點(diǎn)為其選擇合適的培訓(xùn)導(dǎo)師，并在導(dǎo)師督促下學(xué)習(xí)，每個(gè)月對(duì)護(hù)理人員及其培訓(xùn)導(dǎo)師進(jìn)行考核。

1.2.3 完善神經(jīng)內(nèi)科管理程序 完善相關(guān)管理程序，做好監(jiān)督護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的工作效率。通過宣傳教育、責(zé)任制和獎(jiǎng)懲制度使護(hù)士具有責(zé)任心及擔(dān)當(dāng)精神；加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德培養(yǎng)、文明服務(wù)培訓(xùn)，使其態(tài)度誠(chéng)懇、工作更加細(xì)致、耐心。高度重視護(hù)理安全，加強(qiáng)管理，強(qiáng)化各項(xiàng)培訓(xùn)，建立良好的監(jiān)督機(jī)制針對(duì)不同層次的護(hù)理人員定期舉行不同程度的業(yè)務(wù)能力、工作制度等培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理安全制度、突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，掌握各項(xiàng)操作的標(biāo)準(zhǔn)流程，并通過適當(dāng)?shù)募?lì)制度形成良好的監(jiān)督機(jī)制。

1.2.4 加強(qiáng)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理 時(shí)刻保障病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生，對(duì)病房?jī)?nèi)可能使患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的事物進(jìn)行檢驗(yàn)和調(diào)整，確保患者安全。采用甘露醇予以脫水降顱內(nèi)壓治療，需由專人看護(hù)，并對(duì)患者輸液狀況進(jìn)行觀察，防止外滲的發(fā)生率。對(duì)工具與搶救儀器做出調(diào)整，明確護(hù)理過程中可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，及時(shí)配備吸痰器、呼吸機(jī)與監(jiān)護(hù)儀，定期檢修相關(guān)的設(shè)備，做好準(zhǔn)備工作。

1.2.5 健全安全的監(jiān)控管理體系 在護(hù)理責(zé)任制的層級(jí)方面實(shí)行科學(xué)的管理，分配好護(hù)理人員的職責(zé)與任務(wù)，執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理和重點(diǎn)護(hù)理的查對(duì)制度，對(duì)護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)察覺和處理，進(jìn)一步加強(qiáng)防范措施，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄患者在護(hù)理過程中有無出現(xiàn)以下風(fēng)險(xiǎn)情況：關(guān)節(jié)攣縮變形、墜床、跌倒、壓瘡、誤吸、因治療設(shè)備而出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題、燙傷、輸液反應(yīng)、非計(jì)劃拔管、深靜脈導(dǎo)管堵塞、意外刺傷等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組各種護(hù)理不良事件（墜床2例、跌倒2例、誤吸1例、非計(jì)劃拔管2例、輸液反應(yīng)2例、燙傷1例）發(fā)生率2.12%低于對(duì)照組（3例、4例、4例、5例、4例、2例）5.24%（P<0.05），見表1。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作當(dāng)中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括：①患者及家屬因素。神經(jīng)內(nèi)科患者各方面生理功能明顯減退以及伴隨心腦血管疾病的其他并發(fā)癥等因素的存在，對(duì)于護(hù)理人員來說壓力非常大，稍有觀察預(yù)見的疏忽就易導(dǎo)致意外事件的發(fā)生，常見的風(fēng)險(xiǎn)因素包括非計(jì)劃性拔管、深靜脈導(dǎo)管的堵塞、誤吸、壓瘡、墜床、與醫(yī)護(hù)人員的沖突等[3]；神經(jīng)內(nèi)科的患者大多自尊心比較強(qiáng)，他們不愿意與外界交流，將自己的心思藏在心中，不愿向外人傾訴，他們對(duì)護(hù)理人員也有所抵觸，不接受、不配合護(hù)理人員的護(hù)理工作[4]。②護(hù)理人員因素。護(hù)理隊(duì)伍人員操作及執(zhí)行制度不規(guī)范、法律意識(shí)的淡漠等因素的存在導(dǎo)致與患者及家屬缺乏有效的溝通[5]，對(duì)疾病病情的發(fā)展及潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見、應(yīng)急搶救及特殊事件的處理記錄欠規(guī)范等[6]。護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)：護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)各項(xiàng)制度、崗位職責(zé)不能徹底執(zhí)行[7]；在該醫(yī)院由于年輕的護(hù)理工作人員眾多，且這些工作人員本身存在著安全意識(shí)不強(qiáng)、工作素質(zhì)不高，不能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)存在或者潛在的安全隱患，對(duì)于患者的入院宣傳和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不到位[8]。③管理原因在管理方面?；A(chǔ)設(shè)施的管理不夠合理，使得個(gè)別病床沒有護(hù)欄，病房都不具備著坐便器，這就給患者的日常生活帶來困擾；護(hù)理人員嚴(yán)重的欠缺，護(hù)理比例嚴(yán)重失調(diào)，未曾及時(shí)地巡視病房，了解患者所需[9]。

神經(jīng)內(nèi)科一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)給患者帶來損害，同時(shí)也會(huì)給護(hù)理人員帶來思想及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]，因此，在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，加強(qiáng)護(hù)理管理，減少護(hù)理事故，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)顯得尤其重要[11]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理工作潛在或存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理及識(shí)別，并及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施的科學(xué)管理方法[12]。在具體護(hù)理中，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該深入了解患者的病情，針對(duì)其病情進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，同時(shí)提高相關(guān)護(hù)理人員的知識(shí)技能水平，使其能夠更好地采取有效的護(hù)理措施，同時(shí)嚴(yán)格遵守相關(guān)藥物的使用方法。因此，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和研究，采取相應(yīng)的防范措施、加強(qiáng)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理、健全安全的監(jiān)控管理體系、結(jié)果觀察組各種護(hù)理不良事件（墜床2例、跌倒2例、誤吸1例、非計(jì)劃拔管2例、輸液反應(yīng)2例、燙傷1例）發(fā)生率2.12%低于對(duì)照組（3例、4例、4例、5例、4例、2例）5.24%（P<0.05）。

綜上所述，在護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科患者的時(shí)候具有較大的難度，容易產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致護(hù)理糾紛出現(xiàn)，通過風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，能夠?qū)ι窠?jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率進(jìn)行降低，因此需要對(duì)神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作進(jìn)行進(jìn)一步分析，從而對(duì)其防范措施進(jìn)行探討。

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（收稿日期：2018-08-07）