王思佳 高麗

[摘要] 目的 了解全軍基層軍醫(yī)一線救護(hù)技術(shù)的掌握現(xiàn)狀、存在問題及需求狀況，為針對性開展基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)提供依據(jù)。方法 應(yīng)用便利抽樣法，采用調(diào)查問卷和現(xiàn)場訪談法對培訓(xùn)班學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查其基本資料、掌握現(xiàn)狀、培訓(xùn)需求等。結(jié)果 基層軍醫(yī)一線救護(hù)技術(shù)中掌握程度最高的分別是現(xiàn)場五大救護(hù)技術(shù)（42.7%）、心肺復(fù)蘇（41.5%）和軍事訓(xùn)練傷的防治（31.7%）；掌握較差的是應(yīng)激性口腔疾病的預(yù)防（29.3%）和軍事心理應(yīng)激障礙防治實用技能與訓(xùn)練（25.6%）；培訓(xùn)需求前3位分別是現(xiàn)場五大救護(hù)技術(shù)（2.95±0.27）分、心肺復(fù)蘇（2.93±0.31）分和軍事訓(xùn)練傷的防護(hù)（2.89±0.31）分。結(jié)論 基層軍醫(yī)繼續(xù)教育培訓(xùn)實效性亟待進(jìn)一步加強，優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)實用性。

[關(guān)鍵詞] 基層軍醫(yī)；一線救護(hù)技術(shù)；繼續(xù)教育；培訓(xùn)需求

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0160-03

隨著現(xiàn)代戰(zhàn)爭形態(tài)的變革和軍事高科技的發(fā)展，對現(xiàn)代軍事后勤保障提出了更為嚴(yán)峻的考驗[1]。基層軍醫(yī)是軍隊衛(wèi)勤力量的重要組成[2]，擔(dān)負(fù)著平時基層部隊預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、衛(wèi)生宣教和衛(wèi)勤組織指揮“六位一體”的任務(wù)，更擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)時基層部隊?wèi)?zhàn)創(chuàng)傷救治任務(wù)。因此，基層軍醫(yī)是確保和維護(hù)部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要力量，對基層軍醫(yī)的教育和培養(yǎng)則是全面建設(shè)現(xiàn)代后勤需要解決的基本問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于該校參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的全軍一線基層軍醫(yī)為研究對象，其來源為全軍副師、團、旅、營、連單位的基層軍醫(yī)、衛(wèi)生所基層軍醫(yī)和門診部軍醫(yī)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意、自愿參加；基層部隊工作1年以上。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括兩部分：①基本資料，包括性別、職稱、軍齡、從事部隊基層醫(yī)療衛(wèi)生工作年限等；②對一線救護(hù)技術(shù)的掌握和需求情況，包括培訓(xùn)目的、掌握情況、需求內(nèi)容和培訓(xùn)形式等4個維度，31個條目，均采用李克特量表（Likert scale）進(jìn)行評分。掌握程度采用3級評分法（“熟悉”3分、“一般”2分、“不清楚”1 分）；需求程度采用3級評分法（“需要”3分、“一般”2 分、“不需要”1 分）。調(diào)查表內(nèi)容效度由3位醫(yī)學(xué)教育專家評定，具有良好的內(nèi)容效度， Cronbach's α系數(shù)為0.87。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前由問卷設(shè)計人員負(fù)責(zé)對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)。調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷，向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、要求和填寫方法，征詢其知情同意，由調(diào)查對象獨立填寫，填寫完畢當(dāng)場收回。現(xiàn)場發(fā)放問卷90份，回收有效問卷82份，有效回收率91.11%。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對錄入Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般資料采用描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分比表示，行t檢驗，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行χ2檢驗。

2 結(jié)果

基本情況：該調(diào)查82名調(diào)查對象中，男81名（98.8%），女1名（0.2%）；年齡23～40歲（28±3.98 歲）；學(xué)歷大專及以下4人（4.9%），本科75人（91.4%），碩士及以上3人（3.7%）；職稱初級75人（91.4%），中級5人（6.1%），高級2人（2.4%）；軍齡1～5年者39人（47.6%），5～10年21人（25.6%），10年以上者22人（26.8%）。

基層軍醫(yī)一線救護(hù)技術(shù)掌握情況見表1?；鶎榆娽t(yī)一線救護(hù)技術(shù)培訓(xùn)需求見表2。

3 討論

3.1 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)貼近低年資基層軍醫(yī)的需求

基層低年資軍醫(yī)是我國軍隊衛(wèi)勤保障的新生力量，在未來戰(zhàn)爭中，他們將發(fā)揮更加重要的作用，逐步提高其專業(yè)素質(zhì)既是保障我國軍隊?wèi)?zhàn)斗力的需要，也是著眼于未來戰(zhàn)爭需求的現(xiàn)實要求[3]。該調(diào)查顯示，參加培訓(xùn)的基層軍醫(yī)軍齡在五年以下的占47.6%，5～10年的占25.6%，職稱以初級（91.4%）為主，存在著基層救治經(jīng)驗不足，一線救護(hù)技能不高的情況。除了一般戰(zhàn)救技能外，培訓(xùn)的軍醫(yī)對于高原高寒一線傷病員的救治、地震洪澇員一線救護(hù)等特殊環(huán)境下的培訓(xùn)需求很高。目前對于基層軍醫(yī)的繼續(xù)教育認(rèn)識尚不深刻，重視程度不夠，認(rèn)為基層部隊不需要高學(xué)歷的軍醫(yī)，或者把衛(wèi)生保健簡單看作止血、包扎等粗淺的急救科目；同時基層部隊保障任務(wù)較重，難以保證每位軍醫(yī)均等地獲得繼續(xù)教育的權(quán)利，而且繼續(xù)教育形式單一且時間較短等問題都是制約低年資軍醫(yī)醫(yī)療水平的重要因素[4]。因此我們在制定培訓(xùn)內(nèi)容時應(yīng)擴大培訓(xùn)內(nèi)容，覆蓋到基層的常見病、多發(fā)病，才能使基層軍醫(yī)更好地為戰(zhàn)友健康保駕護(hù)航。此外，基層軍醫(yī)大多數(shù)希望能夠到上級醫(yī)院進(jìn)修或者考研等，但是機會卻很少。因此針對低年資軍醫(yī)來說，培訓(xùn)應(yīng)適當(dāng)穿插思想政治教育與人文關(guān)懷，讓低年資軍醫(yī)認(rèn)識到自身工作的價值及意義，使他們對于自己的工作有一個正確的定位。

3.2 基層軍醫(yī)一線救護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)應(yīng)加強

該調(diào)查結(jié)果顯示，在10項培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度中，最熟悉的是現(xiàn)場五大救護(hù)技術(shù)止血、包扎、固定、搬運、通氣（42.7%），其次是心肺復(fù)蘇（41.5%）和軍事訓(xùn)練傷的防治（31.7%）；最不熟悉的是應(yīng)激性口腔疾病的預(yù)防（29.3%），其次是軍事心理應(yīng)激障礙防治實用技能與訓(xùn)練（25.6%）和高原高寒傷病員一線救援（25.6%）。總的來說，基層軍醫(yī)對一線救護(hù)技術(shù)中的共同科目相對比較熟悉，而像應(yīng)激性口腔疾病的預(yù)防、軍事心理應(yīng)激障礙防治、高原高寒傷病員一線救援等特殊條件的救護(hù)技術(shù)則不是很清楚。因此，培訓(xùn)應(yīng)針對兩方面內(nèi)容加強：①強化共同救護(hù)科目的培訓(xùn)，使基層軍醫(yī)對這些科目的理解更加深刻，同時加強救護(hù)裝備的使用培訓(xùn)，如電除顫儀、便攜式呼吸機等基層軍醫(yī)掌握不深的裝備的培訓(xùn)[5-6]；②培訓(xùn)應(yīng)該“因人而異、因材施教”，如對高寒高原地區(qū)的軍醫(yī)應(yīng)著重培訓(xùn)高原高寒傷病員一線救援技術(shù)，一些訓(xùn)練任務(wù)比較重的單位的軍醫(yī)應(yīng)著重培訓(xùn)應(yīng)激導(dǎo)致疾病的預(yù)防。

3.3 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)符合基層實際需求情況

基層軍醫(yī)的培訓(xùn)的核心應(yīng)站在“打贏實戰(zhàn)”上，一切的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該緊貼基層的實際需求，嚴(yán)防出現(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容脫離基層實際，不能有效指導(dǎo)和提高基層軍醫(yī)的工作，造成資源的浪費的情況。該調(diào)查結(jié)果顯示現(xiàn)場五大救護(hù)技術(shù)、心肺復(fù)蘇和軍事訓(xùn)練傷的防護(hù)為基層軍醫(yī)一線救護(hù)技術(shù)培訓(xùn)需求的前三位?；鶎榆娽t(yī)就其工作性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點而言，應(yīng)等同于全科醫(yī)生。與?？漆t(yī)生相比，全科軍醫(yī)強調(diào)知識的廣度，即知識的全面性，而?？漆t(yī)生則側(cè)重知識的專一性[7]。因此提示在開展培訓(xùn)之前，應(yīng)了解基層部隊的實際情況，集中力量對軍隊?wèi)?zhàn)時和平時工作中常見的、多發(fā)的傷病進(jìn)行調(diào)查和研究。培訓(xùn)過程中，加強基層軍醫(yī)對相關(guān)傷病診斷、處理的培訓(xùn)。同時，可以依托軍醫(yī)大學(xué)的科研教學(xué)力量，搞好基層部隊調(diào)研工作，進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化衛(wèi)勤保障程序，真正地搞好基層軍醫(yī)的一線救護(hù)培訓(xùn)工作。

3.4 培訓(xùn)形式應(yīng)多元化

調(diào)查，基層軍醫(yī)一線救護(hù)技術(shù)培訓(xùn)形式主要有講座、討論、實訓(xùn)、臨床見習(xí)。其中，實訓(xùn)（51.2%）所占比例最高，這表明基層軍醫(yī)希望有更多實際操作的機會。臨床見習(xí)（43.9%）也是較好的培訓(xùn)方式，表明基層醫(yī)生很渴望能在專家的指導(dǎo)下參與臨床工作，可以提高他們的診療水平和解決實際問題的能力。還有部分基層醫(yī)生希望能定期聽一些講座（36.6%），以此來充實新知識、新技能。

綜上所述，培訓(xùn)人員更喜歡多元化的培訓(xùn)形式，提示在今后的培訓(xùn)中要不斷創(chuàng)新培訓(xùn)方式、教學(xué)方法和手段，用靈活多樣的培訓(xùn)形式激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，增強培訓(xùn)效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-08-08）