黃曉芳

[摘要] 目的 探討?？谱o(hù)理小組培訓(xùn)在預(yù)防住院患者發(fā)生非計(jì)劃拔管事件方面的臨床價(jià)值。方法 以該院2016年和2017年全年住院患者留置的管道作為調(diào)查對(duì)象，從2017年年初開始應(yīng)用?？谱o(hù)理小組，統(tǒng)計(jì)分析2016年和4個(gè)季度的非計(jì)劃拔管事件發(fā)生率。結(jié)果 2016年一季度，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為0.63%；2016年二季度，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為0.68%；2016年三季度，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為0.57%，2016年四季度，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為0.39%。2017年一季度，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為0.36%；2017年二季度，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為0.26%；2017年三季度，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為0.26%，2017年四季度，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為0.23%。結(jié)論 專科護(hù)理小組培訓(xùn)的運(yùn)用，能優(yōu)化導(dǎo)管治療患者的臨床結(jié)果。

[關(guān)鍵詞] ?？谱o(hù)理小組；住院患者；非計(jì)劃拔管；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0097-03

留置導(dǎo)管是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中，針對(duì)來源于多個(gè)科室的多種疾病患者展開治療干預(yù)過程中應(yīng)用的基礎(chǔ)材料類型[1]。切實(shí)做好患者在留置導(dǎo)管治療過程中的護(hù)理管理干預(yù)工作，對(duì)于控制和降低患者非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生可能性，優(yōu)化患者的實(shí)際臨床結(jié)果獲取狀態(tài)，具備極其深遠(yuǎn)的臨床實(shí)踐影響意義[2-3]。該文以常州市武進(jìn)人民醫(yī)院2016年全年收治的28 917例次和2017年全年收治的31 462例次接受留置導(dǎo)管治療的住院患者作為研究對(duì)象，借由運(yùn)用專科護(hù)理小組干預(yù)模式，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以常州市武進(jìn)人民醫(yī)院2016年全年收治的28 917例次和2017年全年收治的31 462例次接受留置導(dǎo)管治療的住院患者作為研究對(duì)象，在征求所有入選患者的知情同意條件下，針對(duì)所有入選患者的臨床病歷記錄資料展開回顧性分析，符合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究規(guī)范。

1.2 護(hù)理治療方法

1.2.1 成立了導(dǎo)管?？谱o(hù)理小組 每個(gè)科室選派一名護(hù)士加入導(dǎo)管專科護(hù)理小組，建立了導(dǎo)管小組組長(zhǎng)，小組核心成員，小組網(wǎng)絡(luò)成員管理體系。編制了導(dǎo)管護(hù)理工作手冊(cè)，具體內(nèi)容包括：導(dǎo)管?？谱o(hù)理小組組織結(jié)構(gòu)圖、導(dǎo)管?？谱o(hù)理小組職責(zé)、導(dǎo)管?？谱o(hù)理小組管理相關(guān)制度、常見操作流程、常見導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范、常見導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急處理流程和導(dǎo)管相關(guān)指南。

1.2.2 導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 有導(dǎo)管?？谱o(hù)理小組組長(zhǎng)組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，每季度對(duì)導(dǎo)管小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：降低管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)內(nèi)容、管道的安全固定、介入導(dǎo)管的護(hù)理、強(qiáng)化培訓(xùn)管道護(hù)理的新理念。并對(duì)醫(yī)院新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表和管道安全固定進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行考核確認(rèn)其掌握程度。

1.2.3 監(jiān)管全院導(dǎo)管質(zhì)量 導(dǎo)管?？谱o(hù)理小組每年組織二次全院性導(dǎo)管質(zhì)量的督查，從安全固定、標(biāo)識(shí)規(guī)范、有效引流、清潔舒適、管道評(píng)估和護(hù)理記錄這幾個(gè)方面進(jìn)行督查。先對(duì)小組成員進(jìn)行導(dǎo)管質(zhì)量督查表進(jìn)行培訓(xùn)，再由組長(zhǎng)帶核心成員進(jìn)行試查，最后由核心成員帶小組成員進(jìn)行臨床督查，對(duì)查出的問題，現(xiàn)場(chǎng)反饋給每個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行整改。全院的導(dǎo)管質(zhì)量查檢進(jìn)行匯總分析，在護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行反饋，最后會(huì)對(duì)每個(gè)病區(qū)導(dǎo)管存在的問題進(jìn)行追蹤。

1.2.4 完善導(dǎo)管管理檔案 ?？谱o(hù)理小組需要完善患者的導(dǎo)管管理檔案，需要小組派遣專業(yè)的檔案管理人員進(jìn)行檔案建立以及維護(hù)工作，檔案里需要包括患者的一般資料、穿刺部位、置管時(shí)間、外露長(zhǎng)度、導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間以及導(dǎo)管維護(hù)方法等內(nèi)容，專業(yè)護(hù)理小組的人員需要根據(jù)每位患者的導(dǎo)管管理檔案來進(jìn)行研究與分析，護(hù)理小組成員需要定期進(jìn)行組織分析，找到出現(xiàn)的問題，同時(shí)制定針對(duì)性的措施進(jìn)行問題處理。

1.2.5 非計(jì)劃性拔管分析 每季度對(duì)全院的非計(jì)劃性拔管進(jìn)行分析，從拔管的類型，拔管科室、拔管的時(shí)間、拔管者的年齡、拔管的狀態(tài)、病人的意識(shí)等方面進(jìn)行分析，對(duì)拔管多的科室進(jìn)行單獨(dú)分析，把分析的結(jié)果到全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議進(jìn)行反饋，下季度對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行追蹤。

1.2.6 制作了導(dǎo)管健康宣教宣傳片 根據(jù)非計(jì)劃拔管分析，和臨床護(hù)士的需求，患者對(duì)管道健康宣教掌握不好，反復(fù)宣教耗費(fèi)護(hù)士時(shí)間多，導(dǎo)管小組策劃把各科常見的管道宣教材料拍成視頻，并投放到病床邊的安匯寶平板電腦里，方便患者反復(fù)觀看，因?yàn)楦淖兞顺Ｒ?guī)的宣教方式，患者也樂意接受。

1.3 臨床評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)

在?？谱o(hù)理小組的應(yīng)用背景之下，分別測(cè)算2016年4個(gè)季度的非計(jì)劃拔管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]形式加以表示，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)百分比重測(cè)算。行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該文的研究結(jié)果顯示，2016年四季度的非計(jì)劃拔管發(fā)生率為0.57%，而2017四季度的非計(jì)劃拔管發(fā)生率為0.28%，2017年四季度的非計(jì)劃拔管發(fā)生率顯著低于2016年四季度的非計(jì)劃拔管發(fā)生率，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.9632，P<0.05）。2016年四季度的非計(jì)劃拔管發(fā)生情況，見表1。

3 討論

非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的同意，患者自行拔掉導(dǎo)管，同時(shí)還包括醫(yī)務(wù)人員由于操作適當(dāng)而出現(xiàn)的拔管錯(cuò)誤，或者導(dǎo)管意外脫落。根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，非計(jì)劃性拔管往往會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，且還會(huì)增加患者的治療費(fèi)用，給患者以及患者家屬帶來嚴(yán)重的精神以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，非計(jì)劃性拔管會(huì)導(dǎo)致患者的重插管率大大增加，造成了大量院內(nèi)感染情況的出現(xiàn)，引起了很多不必要的醫(yī)務(wù)糾紛。根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為10.0%，其中絕大多數(shù)的非計(jì)劃性拔管均為自行拔管，約占91.7%，而剩余部分則屬于意外情況，因此很多醫(yī)院開始加強(qiáng)對(duì)非計(jì)劃性拔管的管理，對(duì)于非計(jì)劃性拔管的管理往往會(huì)涉及很多方面，因此需要建立?？谱o(hù)理小組來完成全方面的管理工作，在?？谱o(hù)理小組進(jìn)行非計(jì)劃性管理后，很多患者學(xué)習(xí)到了導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)，這樣便增強(qiáng)了患者的自我參與意識(shí)，使得患者具有較高的自主權(quán)、參與權(quán)，從根源上便可以降低患者自行拔管的概率。除此之外，?？谱o(hù)理小組采取管理措施后，護(hù)理人員與患者的接觸時(shí)間明顯增加，這有利于良好的護(hù)患關(guān)系的形成，讓患者充分感受到了護(hù)理人員的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化，可以有效地提升患者以及患者家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。

留置導(dǎo)管治療，是臨床中針對(duì)多種疾病患者展開治療干預(yù)過程中應(yīng)用的基礎(chǔ)技術(shù)方法之一，切實(shí)做好住院治療患者在留置導(dǎo)管過程中的護(hù)理管理干預(yù)工作，對(duì)于控制和避免患者發(fā)生導(dǎo)管留置相關(guān)性臨床并發(fā)癥，降低患者的非計(jì)劃拔管事件發(fā)生可能性，具備直接且深遠(yuǎn)的臨床實(shí)踐影響意義[4-5]。

遵從現(xiàn)有的研究資料，專科護(hù)理小組在預(yù)防和控制非計(jì)劃拔管事件發(fā)生過程中所發(fā)揮的作用，包含如下幾個(gè)具體類別：①制定形成了導(dǎo)管管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化組織實(shí)施體系[6]。②提升導(dǎo)管管理護(hù)理工作人員的整體性工作能力[7-8]。③建構(gòu)形成了具備廣泛推廣應(yīng)用價(jià)值的導(dǎo)管管理工作規(guī)程[9-10]。

該研究結(jié)果與唐春花[10]的研究結(jié)果相似，在其研究中，實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為14.3%，而對(duì)照組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為35.3%。兩個(gè)研究的結(jié)果相似，但是對(duì)比方式不同，唐春花等人的研究采取分組方法進(jìn)行對(duì)比，該研究采取管理實(shí)施前后的情況進(jìn)行對(duì)比，各具優(yōu)點(diǎn)，需要相互學(xué)習(xí)與借鑒。

該文獲取的研究數(shù)據(jù)，直觀揭示了?？谱o(hù)理小組的運(yùn)用，對(duì)于控制和降低非計(jì)劃拔管事件發(fā)生所作出的積極貢獻(xiàn)，值得引起廣泛關(guān)切。

為接受留置導(dǎo)管住院治療的住院患者應(yīng)用?？谱o(hù)理小組護(hù)理管理模式，能夠改善提升導(dǎo)管護(hù)理管理工作的系統(tǒng)規(guī)范性，控制和降低非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生可能性，優(yōu)化患者的整體生存質(zhì)量，相關(guān)研究成果值得臨床推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 靳寧，楊亞娟.綜合性護(hù)理在降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管（UEX）中的應(yīng)用效果[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018（1）：101-102.

[2] 王偉，崔妮.PDCA循環(huán)在降低小兒外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（7）：165-166.

[3] 史發(fā)蘭，賈愛群，朱劉紅，等.集束化護(hù)理在預(yù)防胃癌術(shù)后患者高危時(shí)段非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（5）：121-122.

[4] 戚曉梅，任國(guó)琴，趙世娣.以?？谱o(hù)士為導(dǎo)向的醫(yī)聯(lián)體“三段式”經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)的推廣模式與效果[J].臨床與病理雜志，2018，38（1）：120-124.

[5] 鄭立華.根本原因分析法在降低兒科患者靜脈留置針非計(jì)劃拔管發(fā)生率中的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（9）：1173-1175.

[6] 張星星，董玥.預(yù)見性護(hù)理在降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2017（12）：95-97.

[7] 穆成云.改良式約束方案對(duì)預(yù)防ICU非計(jì)劃性拔管的效果觀察[J].中外女性健康研究，2017（24）：94，96.

[8] 李蘇娜，張海燕，袁偉蓉.綜合性護(hù)理對(duì)肺部感染并呼吸衰竭患者停用鎮(zhèn)靜藥后非計(jì)劃拔管的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（3）：53-55.

[9] 覃健英.非計(jì)劃性拔管護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策探討[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（1中旬刊）：183-185.

[10] 唐春花.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者非計(jì)劃性胃管拔管的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2015（1）：32-34.

（收稿日期：2018-08-13）