王宇暉 周越菡 徐笑天

[摘 要] 抗菌藥物藥理是《藥理學(xué)》理論課中最后的一個(gè)章節(jié)板塊，因涉及抗菌藥物分類、各類抗菌藥物作用機(jī)制及不良反應(yīng)而成為高職學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。從學(xué)校醫(yī)學(xué)生物技術(shù)高職學(xué)生藥理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀出發(fā)，探究如何通過對(duì)《抗菌藥物》章節(jié)板塊重點(diǎn)、難點(diǎn)的知識(shí)梳理，活躍課堂氣氛，引導(dǎo)學(xué)校高職學(xué)生充分掌握抗菌藥物藥理，為藥理學(xué)其他章節(jié)和其他學(xué)科的學(xué)習(xí)夯實(shí)基礎(chǔ)。

[關(guān) 鍵 詞] 抗菌藥物;藥理學(xué);藥物分類;作用機(jī)制;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）16-0090-02

在我校，藥理學(xué)是醫(yī)藥市場營銷、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)生物技術(shù)等高等職業(yè)教育專業(yè)的必修課程之一，主要由藥理教研室的老師負(fù)責(zé)授課。該課程是一門連接生物學(xué)與藥學(xué)、臨床與基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的紐帶學(xué)科。根據(jù)藥物作用環(huán)節(jié)的不同，藥理學(xué)分為抗菌藥物、內(nèi)臟系統(tǒng)藥理、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理、化學(xué)治療藥物、總論、循環(huán)系統(tǒng)藥理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理和內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理8個(gè)章節(jié)板塊。該門課程涵蓋的藥物名稱復(fù)雜，藥物作用機(jī)制抽象，藥物不良反應(yīng)難懂，而且我校醫(yī)學(xué)生物技術(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程需要扎實(shí)的組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)和生理學(xué)等學(xué)科的理論知識(shí)基礎(chǔ)。此外，我校醫(yī)學(xué)生物技術(shù)學(xué)生對(duì)藥理課程涉及的臨床專業(yè)知識(shí)知之甚少，故而在學(xué)習(xí)過程中經(jīng)常感到知識(shí)點(diǎn)繁瑣、枯燥和抽象，學(xué)習(xí)興趣不高。因此，采用啟發(fā)式教學(xué)的方法活躍課堂，激發(fā)醫(yī)學(xué)生物技術(shù)高職學(xué)生對(duì)藥理學(xué)的興趣，將有利于高職學(xué)生掌握這門課程的主要知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)為其更好地學(xué)習(xí)其他學(xué)科夯實(shí)基礎(chǔ)。

按照我校醫(yī)學(xué)生物技術(shù)高職學(xué)生當(dāng)前藥理學(xué)理論教材的章節(jié)排序，抗菌藥物藥理是藥理理論課程的最后一個(gè)章節(jié)。該章節(jié)是藥理學(xué)課程各類抗菌藥物的總和，涉及內(nèi)容多為抗菌藥物的分類、各類抗菌藥物的作用機(jī)制以及各類抗菌藥物的藥理作用及不良反應(yīng)。我校醫(yī)學(xué)生物技術(shù)高職學(xué)生反映此章節(jié)內(nèi)容很難理解和掌握。而作為藥理學(xué)課程最后一個(gè)章節(jié)板塊的抗菌藥物藥理如未能較好理解，將會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生對(duì)藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣，降低學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，對(duì)藥理課程的整體教學(xué)影響惡劣。因此，啟發(fā)性的講授抗菌藥物藥理板塊，可使我校醫(yī)學(xué)生物技術(shù)高職學(xué)生提高對(duì)抗菌藥物藥理的學(xué)習(xí)興趣，熟悉并準(zhǔn)確地掌握這個(gè)章節(jié)板塊的內(nèi)容。作者總結(jié)并整理了對(duì)該章節(jié)的體會(huì)及授課經(jīng)驗(yàn)，期望對(duì)我校醫(yī)學(xué)生物技術(shù)高職學(xué)生學(xué)好抗菌藥物藥理提供幫助。

一、我校醫(yī)學(xué)生物技術(shù)高職《抗菌藥物》教學(xué)現(xiàn)狀分析

（一）教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容

本章節(jié)的講授內(nèi)容包括抗菌藥物在治療感染性疾病中的地位、常用術(shù)語、抗菌藥物作用機(jī)制以及細(xì)菌耐藥性及其產(chǎn)生機(jī)制。要求掌握化學(xué)治療、化療指數(shù)、抗菌活性、抗生素后效應(yīng)和耐藥性的概念;掌握抗菌藥物抗菌機(jī)制的種類;了解細(xì)菌耐藥性及其產(chǎn)生機(jī)制。

（二）我校醫(yī)學(xué)生物技術(shù)高職學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

相比于本科生而言，我校醫(yī)學(xué)生物技術(shù)高職學(xué)生的學(xué)習(xí)能力相對(duì)欠缺，歸納整理能力相對(duì)薄弱。如若在講課過程中僅參照課本編排順序逐項(xiàng)進(jìn)行講授，他們將無法尋找到各知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，并且無法將該章節(jié)與已學(xué)過的生理學(xué)知識(shí)建立聯(lián)系，這對(duì)幫助我校醫(yī)學(xué)生物技術(shù)高職學(xué)生構(gòu)建完整的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)是極其困難的。一旦他們遇到學(xué)習(xí)上的困難，極有可能就會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)情緒。為防止以上情況的發(fā)生，從因材施教的角度出發(fā)，對(duì)我校醫(yī)學(xué)生物技術(shù)高職學(xué)生的授課應(yīng)該更注重知識(shí)點(diǎn)的梳理與貫通，便于其進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。

二、對(duì)《抗菌藥物》的授課體會(huì)

作者結(jié)合對(duì)《抗菌藥物》章節(jié)的授課經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)和歸納出以下體會(huì)：

（一）充分利用高職學(xué)生學(xué)過的生理學(xué)知識(shí)講授細(xì)菌與抗菌藥物之間的聯(lián)系

生理學(xué)是藥理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，在學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程之前，高職學(xué)生應(yīng)學(xué)過生理學(xué)課程。在此基礎(chǔ)上，先帶領(lǐng)高職學(xué)生回顧細(xì)菌的化學(xué)組成：水、無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、糖類、脂質(zhì)和核酸。緊接著回顧細(xì)菌的營養(yǎng)物質(zhì)：糖類、氨基酸、蛋白質(zhì)，其功效作用為合成菌體成分，供給能量;無機(jī)鹽和微量元素：主要包括磷、硫、鉀等，其功效作用為維持酶的活性，參與能量儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)，調(diào)節(jié)菌體滲透壓;生長因子：維生素、氨基酸、嘌呤等，其功效作用主要為補(bǔ)充細(xì)菌自身不能合成的有機(jī)營養(yǎng)成分，供給特殊需要的呼吸輔酶;水，其功效作用為保證細(xì)菌的營養(yǎng)吸收和代謝。對(duì)以上知識(shí)點(diǎn)的回顧，有利于我校醫(yī)學(xué)生物技術(shù)高職學(xué)生對(duì)本章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

（二）建立抗菌藥物與上述知識(shí)的聯(lián)系，講授抗菌藥物的分類及作用機(jī)制

在本章節(jié)中，抗菌藥物的作用機(jī)制為重點(diǎn)內(nèi)容。首先應(yīng)回顧細(xì)菌生理學(xué)知識(shí)，結(jié)合細(xì)菌的結(jié)構(gòu)，講授該章節(jié)內(nèi)容。細(xì)菌的結(jié)構(gòu)主要包括莢膜、細(xì)胞壁、鞭毛、性菌毛和質(zhì)粒以及核糖體。其中，莢膜的主要功能為增強(qiáng)致病力，抵抗吞噬;細(xì)胞壁是細(xì)菌的保護(hù)層;鞭毛是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官;性菌毛和質(zhì)粒是形成遺傳耐藥和變異的主要部分;核糖體是合成蛋白質(zhì)的主要場所。以此為契機(jī)，講授抗菌藥物的作用機(jī)制：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成、抑制蛋白質(zhì)的合成、抑制核酸的復(fù)制與修復(fù)、增加胞漿膜通透性。緊接著分類講授針對(duì)每種機(jī)制的抗菌藥物，并列舉代表藥物：青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物的抗菌機(jī)制主要為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，其代表藥物分別為青霉素和頭孢呋辛;氨基糖苷類抗生素、四環(huán)類抗生素、氯霉素、紅霉素類抗菌藥物的抗菌機(jī)制主要為抑制蛋白質(zhì)的合成，其代表藥物分別為鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素和紅霉素;磺胺類抗菌藥物的抗菌機(jī)制主要為抑制細(xì)菌葉酸的合成，其代表藥物為磺胺嘧啶;喹諾酮類抗菌藥物的抗菌機(jī)制主要為抑制細(xì)菌DNA的合成，其代表藥物為諾氟沙星;咪唑類抗菌藥物的抗菌機(jī)制主要為影響細(xì)菌胞漿膜通透性，其代表藥物為伊曲康唑;利福平是一類抑制細(xì)菌RNA合成的抗菌藥物。

雖然以上內(nèi)容在課本上都有明確的分類和解釋，但我校醫(yī)學(xué)生物技術(shù)高職學(xué)生很難找到規(guī)律，只能依賴于死記硬背，極易導(dǎo)致記憶混亂，難以精準(zhǔn)地記住抗菌藥物的分類及各類抗菌藥物的作用機(jī)制。針對(duì)上述現(xiàn)象，作者在授課過程中做了以下兩點(diǎn)改進(jìn)：（1）列舉當(dāng)下抗菌藥物各類代表藥的使用事件，生動(dòng)形象地講述各類抗菌藥物的事例，積極主動(dòng)地活躍課堂，啟發(fā)學(xué)生將生硬的文字內(nèi)容轉(zhuǎn)換為形象生動(dòng)的故事，提高我校醫(yī)學(xué)生物技術(shù)高職學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的興趣，這樣一來可以盡量減少高職學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)情況，二來可以加深學(xué)生對(duì)該章節(jié)的理解和記憶，更好地實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)，課堂互動(dòng);（2）為方便高職學(xué)生學(xué)習(xí)記憶，應(yīng)將抗菌藥物的分類、代表藥物以及各類抗菌藥物的作用機(jī)制列出一個(gè)表格，盡可能做到針對(duì)一種抗菌作用機(jī)制，只列舉一個(gè)分類和一個(gè)代表藥物，如抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成藥物，頭孢菌素類，代表藥物為頭孢呋辛，這樣可以大量減少學(xué)生學(xué)習(xí)該章節(jié)的時(shí)間。此外，應(yīng)當(dāng)盡量減少該章節(jié)了解內(nèi)容的講授，課堂授課時(shí)間應(yīng)該主要集中于需要重點(diǎn)講授的內(nèi)容，比如抗菌藥物的抗菌機(jī)制，反復(fù)講解該章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容，一方面使高職學(xué)習(xí)熟知本章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容，另一方面使其加深對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的記憶。

（三）從上述抗菌藥物的分類及作用機(jī)制，引出細(xì)菌耐藥機(jī)制

在通過上述授課使學(xué)生掌握抗菌藥物分類及作用機(jī)制后，向?qū)W生提問，抗菌藥物是否一成不變，是不是幾年就更新?lián)Q代，其中的原因又是什么。啟發(fā)學(xué)生作一些思考，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候舉出一些例子引起高職學(xué)生的思考興趣，從而順理成章地引出細(xì)菌的耐藥機(jī)制。細(xì)菌耐藥性是指細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)抗菌藥物不敏感的現(xiàn)象，是導(dǎo)致抗菌藥物失效的主要原因，分為固有耐藥性和獲得耐藥性。固有耐藥性又稱天然耐藥性，由細(xì)菌染色體基因決定而代代相傳的耐藥性，獲得耐藥性大多由質(zhì)粒介導(dǎo)。隨后根據(jù)以上基本概念，講述細(xì)菌的耐藥機(jī)制：（1）產(chǎn)生滅活酶，如細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥;（2）抗菌藥物作用靶位的改變，如細(xì)菌改變細(xì)胞內(nèi)膜與抗生素結(jié)合的靶蛋白，降低與抗生素的親和力;（3）改變細(xì)菌外膜通透性，如細(xì)菌的非特異性通道蛋白質(zhì)OmpF丟失;（4）影響主動(dòng)流出系統(tǒng)，如大腸埃希菌對(duì)四環(huán)素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的多重耐藥。以上內(nèi)容通過抗菌藥物的分類及作用機(jī)制的學(xué)習(xí)，通過提問和互動(dòng)的方式，啟發(fā)學(xué)生，使高職學(xué)生學(xué)會(huì)自主思考，鍛煉其發(fā)散思維，有效避免教師“滿堂灌”的上課模式以及學(xué)生死記硬背的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式，逐步培養(yǎng)學(xué)生愛學(xué)習(xí)、會(huì)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，進(jìn)一步培養(yǎng)高職學(xué)生應(yīng)用藥理學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。

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