馮洋 陳躍平 章曉云 董盼鋒

[摘 要] 目的：在前期研究的基礎(chǔ)上，探索局部解剖學與外科手術(shù)學合并教學在臨床教學實踐效果。方法：在2015級本科臨床醫(yī)學專業(yè)1班（69人）、2班（72人）作為實驗組及對照組，實驗組采用局部解剖學及外科手術(shù)學結(jié)合的教學模式進行理論及臨床教學，對照組采用傳統(tǒng)課程分開模式進行理論及臨床教學，對兩組學生進行問卷調(diào)查及考核分析。結(jié)果：局部解剖學與外科手術(shù)學合并教學的教學模式得到了學生及教學老師的好評，臨床教學效果高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：局部解剖學與外科手術(shù)學合并教學的教學模式提高了局部解剖學及外科手術(shù)學的教學質(zhì)量，充分引導(dǎo)并發(fā)揮了醫(yī)學教育理論結(jié)合實踐的教學本質(zhì)。

[關(guān) 鍵 詞] 局部解剖學;外科手術(shù)學;教學改革

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）16-0094-02

局部解剖學是在系統(tǒng)解剖學上的對人體基本組織的進一步深入解析，與外科聯(lián)系緊密，是基礎(chǔ)醫(yī)學向臨床醫(yī)學的過渡性亞臨床學科[1]。外科手術(shù)學作為臨床外科的基礎(chǔ)課程，是外科醫(yī)生進行手術(shù)操作的必修課程，其教學質(zhì)量與醫(yī)學生臨床實習及后期的臨床工作息息相關(guān)，外科手術(shù)的操作離不開對人體解剖學的清楚認知。顯微外科、微創(chuàng)技術(shù)的推廣及當今的醫(yī)療環(huán)境都對醫(yī)學生局部解剖學、外科手術(shù)學的臨床教學理念、方法提出了新的要求[2]。臨床醫(yī)學的教學尤為注重實踐及應(yīng)用，如何將基礎(chǔ)課程及臨床課程有機結(jié)合一直是臨床醫(yī)學教育的重點及難點[3-4]。前期的研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學模式教學質(zhì)量不甚理想，為此，我們將局部解剖學及外科手術(shù)學結(jié)合合并教學，以探索合并教學在局部解剖學與外科手術(shù)學的臨床教學質(zhì)量。

一、資料及方法

（一）研究對象及方法

選取2015級本科臨床醫(yī)學專業(yè)1班（69人）、2班（72人）學生作為實驗組及對照組，實驗組采用局部解剖學及外科手術(shù)學結(jié)合的教學模式進行理論及臨床教學，對照組采用傳統(tǒng)課程分開模式進行理論及臨床教學。

（二）教學研究設(shè)計

1.對照組

以傳統(tǒng)的教學模式，按照局部解剖學與外科手術(shù)學各自進程獨立授課，根據(jù)教學大綱要求，系統(tǒng)傳授要求掌握、熟悉、理解的各部分知識。臨床見習中按照教學要求，進行解剖實驗及外科基本操作練習。

2.實驗組

（1）整合教學資源，改進多元化教學模式

整合解剖學教研室及外科學教研室資源，調(diào)整授課進程，以學科交叉為主體，在相關(guān)課程相關(guān)聯(lián)的情況下，交叉進行局部解剖學及外科手術(shù)學授課。例如，在基本外科操作教學后，由外科手術(shù)學老師加入聯(lián)合進行解剖實驗課教學，嚴格模擬手術(shù)操作，如橈骨遠端骨折手術(shù)時進行的體位選擇、消毒鋪巾順序及手術(shù)入路等，同時可以此為突破口，向周圍鄰近器官組織延伸，完成系統(tǒng)的局部解剖學教學。通過模擬手術(shù)由局部解剖學向外科手術(shù)操作過渡，使外科手術(shù)操作和局部解剖學知識有機銜接，提高學生的動手能力，提高教學效率，形成臨床思維。同時，跳出傳統(tǒng)的課堂教學模式，利用多媒體教學如微課、幕課、網(wǎng)絡(luò)公開課等教學模式。通過多元化的教學模式，鼓勵學生在課程前后利用網(wǎng)絡(luò)教學學習教學內(nèi)容，以加強教學質(zhì)量。

（2）理論聯(lián)系臨床，強化臨床思維

在加強了臨床理論學習及實踐操作能力之后，更重要的是需要形成端正的臨床思維。在學生進行見習時，除了常規(guī)的手術(shù)基本操作練習，以臨床聯(lián)系理論。如，進入手術(shù)室學習洗手、穿戴手術(shù)衣、手術(shù)臺活動等基本手術(shù)操作，強化無菌觀念。通過特定的情境教學模式加深學生的學習印象，提高教學效率，強化臨床思維。

（三）評價方法

對兩組學生進行問卷調(diào)查及考核分析。理論課程及見習課程結(jié)束后，兩組學生采用統(tǒng)一的試卷及操作評分進行理論及實踐技能考核。同時，課程結(jié)束后，通過問卷調(diào)查，獲取兩組學生對教學效果的綜合體會及評價。

（四）統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

兩組學生在局部解剖學理論考試得分及外科手術(shù)學技能操作考試得分進行比較，結(jié)果理論成績實驗組成績（86.94±6.91）分，對照組成績（80.73±8.42）分，技能操作得分（85.38±3.23），（81.84±3.11）。實驗組理論成績及技能操作得分均明顯高于對照組（P<0.05），見表1，結(jié)果顯示局部解剖學及外科手術(shù)學的合并教學能夠有效提高其教學質(zhì)量。問卷調(diào)查顯示學生綜合評價感受實驗組普遍高于對照組（見表2）。

三、討論

從考試結(jié)果及問卷調(diào)查結(jié)果可知，局部解剖學及外科手術(shù)學的合并教學模式提升了理論教學質(zhì)量及基本技能操作水平。此外，這種教學模式通過多元化的教學方式及合理的課程設(shè)計使呆板、抽象的人體組織結(jié)構(gòu)高效、形象地展現(xiàn)在學生面前，極大地激發(fā)了學生的學習積極性及主觀能動性，學生在教學過程中印象更深刻，更容易接受并掌握知識內(nèi)容。

局部解剖學及外科手術(shù)學的合并教學提升了理論水平及臨床實踐能力。局部解剖學及外科手術(shù)學是臨外科教育的重要組成部分，貫穿了外科醫(yī)生的整個職業(yè)生涯。相對傳統(tǒng)的教學方法，通過學科交叉教學管理，早期將外科手術(shù)學介入局部解剖學的教學，改變學生傳統(tǒng)的被動學習地位，以學生作為理論教學及實踐教學的主體，將被動、機械的接受轉(zhuǎn)換成自我發(fā)現(xiàn)、自我學習。這種自我情境代入能夠高效發(fā)現(xiàn)理論及實踐的薄弱點，以便后期進行復(fù)習總結(jié)，提升學習效率[5]。同時，學生通過臨床實踐進一步明確了后期理論教學的針對性及目的性，避免了傳統(tǒng)教學中知識點多而雜，無法抓住重點的欠缺，為以后學生進入臨床外科實習打下了堅實的基礎(chǔ)。

此外，局部解剖學及外科手術(shù)學的合并教學在提升教學質(zhì)量的同時，也強化了學生的臨床思維能力?；A(chǔ)學科及臨床學科的交叉教學，有機將基礎(chǔ)學科及臨床實踐相結(jié)合，要求學生在基礎(chǔ)課程教學過程初期便開始形成臨床思維能力，明確理論知識在臨床應(yīng)用的價值，實現(xiàn)了基礎(chǔ)向臨床的有效轉(zhuǎn)化[6]。

局部解剖學及外科手術(shù)學的合并教學雖然取得了一些成果，但是目前還不具備大面積普及教學的實踐性。局部解剖學及外科手術(shù)學的合并教學首先需要成立獨立的學科教研室以專門配合大面積的教學工作，例如臨床見習、尸體解剖等，這些都對臨床學院老師及附屬醫(yī)院提出了新的要求。同時，這種教學模式下學生需花費大量的時間去學習查閱相關(guān)的資料，需要學生更多的主動性。此外，為規(guī)范其臨床操作，對教學師資水平也有一定的要求。因此，整個教學過程中對教學硬件、學生及教師均有一定的要求才能達到最好的教學效果。

總之，新世紀的發(fā)展需求醫(yī)學教育理念及模式的更新。局部解剖學及外科手術(shù)學的合并教學符合當今建設(shè)“一流大學、一流學科”的高校建設(shè)目標[7]。研究證明，該教學模式提高了局部解剖學及外科手術(shù)學的教學質(zhì)量，充分引導(dǎo)并發(fā)揮了醫(yī)學教育理論結(jié)合實踐的教學本質(zhì)，值得進一步探索及推廣。

參考文獻：

[1]李文生，譚德炎，馬麗香，等.基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的局部解剖學課程教學模式改革初探[J].解剖學雜志，2016，39（5）：632-633.

[2]余維華，劉輝，孫善全，等.基礎(chǔ)與臨床全方位相結(jié)合的解剖學教學模式的探索[J].重慶醫(yī)學，2016，45（12）：1721-1722.

[3]宋宇.從醫(yī)學教育認證角度探討臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（1）：2-3.

[4]馮洋，陳躍平，章曉云，等.局部解剖學與外科手術(shù)學相結(jié)合的教學模式探索[J].課程教育研究，2017（40）.

[5]虞琴.情景模擬教學法應(yīng)用于局部解剖學教學中的實際效果[J].解剖學雜志，2015，38（5）.

[6]李芝，黃華興，李雷，等.以外科臨床為導(dǎo)向的局部解剖學教學改革實踐[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2015（5）：416-418.

[7]李繼勝，高華.關(guān)于一流大學和一流學科建設(shè)的幾點思考[J].醫(yī)學教育管理，2017，3（3）：200-203.