沙莎

張阿姨自從做了奶奶照顧小孫子后，逐漸出現(xiàn)了睡眠問題，每天晚上拖著乏累的身體躺倒床上卻怎么也睡不著，翻來覆去幾個小時難以入睡。好不容易睡著后，總是擔心小孫子晚上會哭，惴惴不安，自覺做夢很多，晨起相當疲憊。這樣的狀況從小孫子出生后就逐漸加重，已經(jīng)持續(xù)3個多月了。更讓張阿姨擔心的是自己愛人張叔叔的健康。張叔叔既往身體十分健康，但近半年開始出現(xiàn)失眠的情況，夜晚睡不實，半夜常常醒來，白天沒精神，總覺得睡不夠。張阿姨夫妻二人來到了睡眠科，醫(yī)生診斷結果讓人意外，張阿姨被診斷“焦慮癥”，張叔叔被診斷“呼吸睡眠暫停綜合征”。同樣的失眠癥狀，卻屬于不同的疾病，這提示著我們老年人睡眠障礙成因復雜，治療必須依賴于科學的判斷。

引起睡眠障礙的因素很多，主要有生理、心理、環(huán)境等因素的改變，以及藥物、神經(jīng)精神和軀體的疾患。老年人的睡眠障礙成因就更為復雜，常常不僅與生理、心理、環(huán)境等因素相關，更多混雜了軀體疾病、神經(jīng)精神狀態(tài)以及藥物的使用等問題，總體歸納有如下原因：

1原發(fā)性睡眠障礙

褪黑素分泌逐漸減少。由于老年人的各系統(tǒng)功能均有不同程度減退，因此褪黑素的分泌較正常量不足，繼而使深睡眠時間縮短。

2軀體疾病或藥物因素

在老年腦?；颊咧?，一半的患者有睡眠障礙，主要是入睡困難和難以維持睡眠。在患有腎臟病進行血液透析的老年人中，失眠也是非常突出的問題。老年男性前列腺疾病患者，由于尿頻導致夜間睡眠障礙。治療哮喘的支氣管擴張劑，某些降壓降糖藥物，激素、利尿劑、抗抑郁藥、甲狀腺激素等應用均會引起失眠。

3心理、情緒因素

長期消極情緒的積壓能夠導致老年抑郁癥與相關睡眠障礙，如不能得到較好的家庭和社會支持，睡眠質量必然會受到很大影響。

4呼吸睡眠暫停綜合征

老年人隨著生理變化，頭頸部肌肉逐漸松弛，再合并肥胖等原因，導致睡眠中呼吸道不暢通，或睡眠中呼吸暫停時間達10秒或以上，出現(xiàn)打鼾、睡中憋醒等癥狀，從而嚴重影響睡眠。此類致病原因常常在臨床上被忽視，如草率應用一些帶有肌松作用的助眠藥物，反而會加重氣道梗阻，從而加重失眠癥狀，必須引起重視。

老年人睡眠障礙的治療

老年人睡眠障礙是老年人群體中的常見病癥，影響因素是多方面的，相應的治療策略也需有一定的針對性措施：

1心理治療和護理。

心理治療和護理是治療老年人失眠的重要方法。對于那些精神萎靡、意志消沉、擔心疾病預后的患者要給予足夠的心理支持，關心安慰患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。而對于那些情緒激動、焦慮的患者要耐心細致地傾聽。耐心傾聽以及家庭、社會的支持可以提高老年睡眠障礙患者的睡眠質量。

2睡眠衛(wèi)生教育。

應養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習慣，按時睡覺。運動要有規(guī)律，避免睡前劇烈運動。養(yǎng)成良好的飲食習慣，不宜在睡前飲濃茶或含咖啡因的飲料，不抽煙、不喝酒。睡前應放松肌肉，不過饑也不過飽，不在床上做與睡眠無關的事情。臨睡前可以飲用一杯熱牛奶，聽輕音樂、熱水泡腳、自我按摩等。

3改善環(huán)境因素。

要創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持舒適的室內(nèi)溫度和濕度，臥室應明暗適宜，空氣流通，光線柔和，應根據(jù)患者的病情、性格特征、聽力狀況安排合適的床位，床上被褥應柔軟。

4選擇適當?shù)捏w育鍛煉。

老年失眠患者可根據(jù)自身的健康狀況和個人的愛好選擇適合自己的運動方式，晨練如散步、打太極拳，下午到室外曬太陽或戶外運動以促進身體健康。有規(guī)律的身體鍛煉能提高夜間睡眠的質量。

5藥物治療。

由于高血壓引起的應堅持服用降壓藥物，盡可能使血壓控制在正常的范圍內(nèi)。有前列腺增生的患者常常引起夜間尿頻，應給予適當?shù)乃幬镏委熞钥刂瓢Y狀。治療失眠的藥物應具有迅速誘導入睡、維持足夠的睡眠時間、提高睡眠質量、不影響記憶功能、對呼吸無抑制作用、長期應用無藥物依賴性等特性。臨床上有助于改善睡眠的藥物種類很多，鎮(zhèn)靜安眠藥是其中之一，常用的安眠藥包括短效藥物和長效藥物。老年人失眠盡量使用短效藥物，因長效藥物會引起依賴性、失效、耐藥和藥物性失眠等。

睡眠是人類生存的必備過程，健康良好的睡眠對老年人來說尤為重要。充足、高質量的睡眠可以讓老年人腦部血流量充足，也有助于維持老年人心血管系統(tǒng)、胃腸道及情緒、精神狀態(tài)的健康穩(wěn)定。及時發(fā)現(xiàn)老年人的睡眠障礙，并早期預防，不僅可以提高生活質量，減輕多種疾病的患病風險，還可以為家庭及社會醫(yī)療減輕負擔，達到未病先防，既病防變的目的。