摘 要：來(lái)訪者由于缺乏自信，對(duì)考研難度以及考研失利將會(huì)帶給自己后果的嚴(yán)重性存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，并由此產(chǎn)生嚴(yán)重的考研壓力，導(dǎo)致來(lái)訪者焦慮、擔(dān)憂(yōu)、失眠和無(wú)法集中注意力學(xué)習(xí)。咨詢(xún)師利用合理情緒療法和放松訓(xùn)練等方法幫助來(lái)訪者調(diào)整錯(cuò)誤的認(rèn)知，調(diào)節(jié)自己的情緒，并逐漸發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和資源，逐步建立自信，引導(dǎo)她在思考和體驗(yàn)的過(guò)程中建立合理的思維方式。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；焦慮情緒；考研焦慮；心理咨詢(xún)；合理情緒療法；放松訓(xùn)練

一、一般資料

1.人口學(xué)資料

來(lái)訪者，女性，21歲，工程類(lèi)專(zhuān)業(yè)大四學(xué)生，未婚，無(wú)男朋友，漢族，農(nóng)村戶(hù)口，無(wú)宗教信仰。父親62歲，農(nóng)民，在家務(wù)農(nóng)；母親59歲，農(nóng)民，在家務(wù)農(nóng)；姐姐29歲，已婚，在外務(wù)工。

2.個(gè)人成長(zhǎng)史

來(lái)訪者出生在陜西關(guān)中平原的一個(gè)普通農(nóng)村家庭，父母文化程度不高，以務(wù)農(nóng)為生，家庭經(jīng)濟(jì)較為困難。父母重視對(duì)子女的培養(yǎng)，對(duì)子女要求較高。來(lái)訪者自小性格較為內(nèi)向，遇事較為怯懦，做事不夠果斷，較為缺乏自信，不太愿意與同學(xué)交流交往，喜歡獨(dú)自一人刻苦學(xué)習(xí)。同時(shí)她為人坦誠(chéng)善良，做事認(rèn)真，能持之以恒。

來(lái)訪者自小接受父母和老師的教導(dǎo)，要努力學(xué)習(xí)，只有靠一定程度的文聘和文化知識(shí)才能走出農(nóng)村，才能有一個(gè)美好的未來(lái)。因此，來(lái)訪者自上學(xué)以來(lái)，一直刻苦學(xué)習(xí)，中考時(shí)以?xún)?yōu)異的成績(jī)考入了市重點(diǎn)高中，高考也考入了自己較為滿(mǎn)意的大學(xué)。來(lái)訪者一直堅(jiān)信只有獲得一個(gè)良好的學(xué)業(yè)發(fā)展，自己才能有一個(gè)美好的未來(lái)。

二、主訴與個(gè)人陳述

1.主訴

學(xué)習(xí)無(wú)法集中注意力，壓力大，內(nèi)心焦慮，間歇性失眠。

2.個(gè)人陳述

大四開(kāi)學(xué)后，在完成正常課業(yè)任務(wù)的同時(shí)，自己又接著暑假在家復(fù)習(xí)的進(jìn)度開(kāi)始考研復(fù)習(xí)了，隨著班上能保送研究生的同學(xué)相繼保研，要找工作的同學(xué)陸續(xù)開(kāi)始簽工作，想到父母對(duì)自己的殷切期望，以及自己孤注一擲的考研決定，想著考研如果落榜，自己將錯(cuò)過(guò)找工作的最佳時(shí)段，加之自己又是一個(gè)工程類(lèi)專(zhuān)業(yè)的女生，找工作會(huì)受到性別歧視，到時(shí)候找不到工作，前途堪憂(yōu)。一想到這些，自己的精神壓力便不斷增加。

近一個(gè)月來(lái)，她發(fā)現(xiàn)，自己復(fù)習(xí)時(shí)越來(lái)越無(wú)法集中注意力了，常常一頁(yè)書(shū)看了很久都看不懂，越是看不進(jìn)去自己越是著急，總是想著本專(zhuān)業(yè)里有很多很優(yōu)秀的同學(xué)都和自己一樣準(zhǔn)備報(bào)考本校的研究生，考研難度又很大，看著競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手復(fù)習(xí)效率那么高，自己的復(fù)習(xí)進(jìn)度卻越來(lái)越慢，想著自己現(xiàn)在的狀態(tài)，就更加的焦慮和不安。同時(shí)，由于自己復(fù)習(xí)效率不高，就想著要比別人多花時(shí)間，晚上常常撐到一點(diǎn)左右才睡覺(jué)，早上六點(diǎn)起床，且近期失眠情況更是逐漸嚴(yán)重，睡眠不足，自己整個(gè)人的精神狀態(tài)越來(lái)越差。最近，自己經(jīng)常獨(dú)自一人躲在角落里無(wú)助的哭泣。

三、既往史

來(lái)訪者無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)精神疾病史。自知力完好，無(wú)心理咨詢(xún)或治療經(jīng)歷，求助意愿強(qiáng)烈。

四、咨詢(xún)師觀察、心理測(cè)驗(yàn)情況

1.咨詢(xún)師觀察情況

來(lái)訪者獨(dú)自求診，個(gè)子不高、身材較為瘦小、打扮得體、愁眉苦臉，神疲乏力，說(shuō)話聲音微弱，神情焦慮、言談間可見(jiàn)神志清楚，言談切題，敘述思路清楚。

人格方面：個(gè)性穩(wěn)定，生活習(xí)慣無(wú)異常變化；社會(huì)功能較為正常：與家人、同學(xué)及朋友能正常交往，但學(xué)習(xí)受到了一定程度的影響；醫(yī)學(xué)檢查：在醫(yī)院做過(guò)常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查，均未見(jiàn)異常。

來(lái)訪者表現(xiàn)出較強(qiáng)的不自信，對(duì)自己目前的狀態(tài)表現(xiàn)出極度的憂(yōu)慮，對(duì)考研復(fù)習(xí)產(chǎn)生了一定程度的恐懼，嚴(yán)重?fù)?dān)心自己將要面臨的研究生考試，對(duì)自己的前途表現(xiàn)出了焦慮和不安。交談期間，來(lái)訪者一度失聲痛哭。

2.心理測(cè)驗(yàn)情況

測(cè)驗(yàn)方法：自評(píng)量表SCL-90、艾森克EPQ-人格測(cè)試量表。

測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90，來(lái)訪者焦慮因子分?jǐn)?shù)略高于常模，其他因子分?jǐn)?shù)都低于常模。艾森克EPQ-人格測(cè)試，顯示來(lái)訪者性格較為內(nèi)向、不夠穩(wěn)定。

五、病因分析

1.生物因素

未見(jiàn)明顯生物學(xué)原因。

2.社會(huì)因素

（1）近些年，大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力不斷增大，工程類(lèi)專(zhuān)業(yè)女生就業(yè)壓力更大。為逃避目前嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，得到更好發(fā)展，高校工科女生考研讀研比例不斷增大。

（2）來(lái)訪者性格較為內(nèi)向，缺乏自信，常獨(dú)來(lái)獨(dú)往，與同學(xué)交流較少，遇事缺乏來(lái)自朋輩的支持和幫助。

（3）父母對(duì)家中唯一上大學(xué)的她抱有較高的期望，希望她能學(xué)有所成，走出農(nóng)村，過(guò)上更好的日子，為父母為家族爭(zhēng)光。

3.心理因素

認(rèn)知方面：認(rèn)為只有考上研究生，才會(huì)有更好的發(fā)展前途；隨著考研日期的臨近，來(lái)訪者精神壓力不斷增大，無(wú)法集中注意力復(fù)習(xí)，認(rèn)為在自己現(xiàn)在無(wú)法高效率復(fù)習(xí)的同時(shí)其他競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手卻正在高效率的復(fù)習(xí)，自己和別人的差距會(huì)越來(lái)越大，如此反復(fù)，來(lái)訪者的焦慮情緒就愈發(fā)的嚴(yán)重。

情緒方面：長(zhǎng)期緊張、焦慮。

個(gè)性方面：自我效能感低、內(nèi)向、不自信、易緊張。

六、評(píng)估與診斷

1.評(píng)估

綜合觀察、交談所收集的資料，該來(lái)訪者的主要問(wèn)題是因考研壓力導(dǎo)致的嚴(yán)重焦慮、緊張、進(jìn)而引發(fā)失眠等癥狀，其實(shí)質(zhì)與來(lái)訪者存在的非理性信念密切相關(guān)。來(lái)訪者智力正常，自知力完整，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，個(gè)性穩(wěn)定，無(wú)重大軀體疾病，求助意愿強(qiáng)烈，屬于心理咨詢(xún)范疇[1]。

2.診斷及診斷依據(jù)

診斷：屬于焦慮情緒引起的一般心理問(wèn)題。

診斷依據(jù)：來(lái)訪者的癥狀表現(xiàn)是由現(xiàn)實(shí)生活事件引起的；對(duì)社會(huì)功能尤其是學(xué)習(xí)造成了一定程度的影響，但反應(yīng)強(qiáng)度不是特別強(qiáng)烈，未泛化，病程只有近一個(gè)月，應(yīng)該是焦慮情緒引起的一般心理問(wèn)題[2]。

3.鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)“病與非病三原則”判斷，來(lái)訪者的思維、行為具有現(xiàn)實(shí)性，主客觀統(tǒng)一，社會(huì)功能未受?chē)?yán)重影響，知、情、意三者協(xié)調(diào)統(tǒng)一，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀，個(gè)性特征穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求治，故可排除精神病[2]。

（2）與神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題相鑒別：根據(jù)許又新教授心理沖突情況的分析，來(lái)訪者的心理沖突與現(xiàn)實(shí)刺激密切相關(guān)，具有一定的道德色彩，是常形，沒(méi)有變形。并且有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，所以不是神經(jīng)癥性心理問(wèn)題和神經(jīng)癥[3]。

（3）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，內(nèi)容泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程超過(guò)3個(gè)月。而來(lái)訪者的癥狀和表現(xiàn)不符合以上幾條，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題[2]。

七、咨詢(xún)目標(biāo)和方案

1.咨詢(xún)目標(biāo)

（1）近期目標(biāo)。改變來(lái)訪者對(duì)考研難度以及考研失利將會(huì)帶給自己后果嚴(yán)重性的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)和資源、增強(qiáng)積極認(rèn)知，建立自信心，進(jìn)而逐步改善來(lái)訪者存在的身心問(wèn)題，如焦慮、緊張、失眠等。

（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)。幫助來(lái)訪者增強(qiáng)抗壓能力，提高心理健康水平，并逐漸形成健全的人格。

2.咨詢(xún)方案

（1）合理情緒療法。本案例來(lái)訪者一方面對(duì)考研難度以及考研失利將會(huì)帶給自己后果的嚴(yán)重性存在錯(cuò)誤的認(rèn)知；另一方面總是認(rèn)為自己的復(fù)習(xí)進(jìn)度和效果趕不上別人，嚴(yán)重缺乏自信心?？梢?jiàn)，其焦慮情緒與非理性認(rèn)知密切相關(guān)。因此，本案例主要采用合理情緒療法，通過(guò)理性的分析和邏輯思辯的途徑，改變來(lái)訪者對(duì)事物的非理性認(rèn)識(shí)、態(tài)度和看法，暨改變錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而改變其不良情緒和行為，以此學(xué)會(huì)正確面對(duì)生活中的其他問(wèn)題，促進(jìn)身心的全面健康和發(fā)展。

（2）放松訓(xùn)練。來(lái)訪者因?yàn)榭佳袎毫Τ霈F(xiàn)焦慮、失眠等困擾，情緒緊張、無(wú)法集中注意力等癥狀，故采用放松療法對(duì)來(lái)訪者的情緒和身體反應(yīng)加以調(diào)節(jié)和改善。通常有呼吸放松技術(shù)和冥想放松技術(shù)等。

3.咨詢(xún)時(shí)間及收費(fèi)

咨詢(xún)時(shí)間：每周1次，每次50分鐘至1小時(shí)，共6次，有特殊情況需提前告知對(duì)方。

咨詢(xún)收費(fèi)：校內(nèi)咨詢(xún)，免費(fèi)。

八、咨詢(xún)過(guò)程

1.咨詢(xún)過(guò)程階段劃分

第一階段，建立良好的咨詢(xún)關(guān)系與評(píng)估診斷階段（第1-2次咨詢(xún)）。

第二階段，咨詢(xún)和改變階段（第3-4次咨詢(xún)）。

第三階段，鞏固提高與結(jié)束階段（第5次咨詢(xún)）。

2.具體咨詢(xún)過(guò)程

（1）建立良好的咨詢(xún)關(guān)系、評(píng)估診斷（第1次）

任務(wù)：通過(guò)觀察、查閱資料、心理測(cè)驗(yàn)和攝入性會(huì)談等方法來(lái)了解來(lái)訪者的基本情況，進(jìn)行評(píng)估和診斷。通過(guò)良性的互動(dòng)和溝通，與來(lái)訪者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系[4]。

方法：觀察法、查閱資料法、心理測(cè)驗(yàn)法、攝入性會(huì)談法。

過(guò)程：介紹心理咨詢(xún)的規(guī)范和有關(guān)事項(xiàng)，請(qǐng)來(lái)訪者填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，了解來(lái)訪者的咨詢(xún)意愿。通過(guò)觀察、查閱來(lái)訪者提供的相關(guān)資料、攝入性會(huì)談等方法初步了解來(lái)訪者基本情況，與來(lái)訪者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系。在征得來(lái)訪者同意的情況下，讓來(lái)訪者獨(dú)立完成相關(guān)測(cè)驗(yàn)，進(jìn)一步了解來(lái)訪者的情況，確定來(lái)訪者是否屬于心理咨詢(xún)的范疇，進(jìn)行評(píng)估和診斷。將了解到的基本情況反饋給來(lái)訪者，使其了解自身存在的問(wèn)題，與來(lái)訪者溝通進(jìn)一步咨詢(xún)的計(jì)劃。

（2）咨詢(xún)和改變階段（第2-4次咨詢(xún)）

任務(wù)：進(jìn)一步鞏固咨詢(xún)關(guān)系，分析來(lái)訪者問(wèn)題出現(xiàn)的原因，介紹并商定咨詢(xún)方法，按計(jì)劃進(jìn)行心理咨詢(xún)，使來(lái)訪者存在的問(wèn)題開(kāi)始轉(zhuǎn)變、改善[4]。

方法：會(huì)談法、合理情緒療法、放松訓(xùn)練療法。

過(guò)程：向來(lái)訪者介紹采用的療法，使來(lái)訪者了解療法的原理、過(guò)程和預(yù)期效果。運(yùn)用合理情緒療法，幫助來(lái)訪者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在考研本身，而在于自己對(duì)考研的難度、同學(xué)們的復(fù)習(xí)進(jìn)度以及考研失敗產(chǎn)生的后果等存在非理性、非客觀的認(rèn)知，引導(dǎo)來(lái)訪者與自己存在的不合理觀念進(jìn)行辯論，從而動(dòng)搖和改變這些認(rèn)知和觀念，建立正確的認(rèn)知和觀念。同時(shí)幫助來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)和資源，通過(guò)引導(dǎo)來(lái)訪者掌握呼吸放松技術(shù)和冥想放松技術(shù)，讓她在自己壓力大失眠、無(wú)法集中注意力復(fù)習(xí)時(shí)使用這些方法讓自己放松、平靜下來(lái)，逐步改善睡眠，提高復(fù)習(xí)效率，從而不斷增強(qiáng)來(lái)訪者的自信心。

（3）鞏固提高與結(jié)束階段（第5次咨詢(xún)）

目的：進(jìn)一步鞏固咨詢(xún)成效，增強(qiáng)來(lái)訪者心理自我調(diào)適能力和自信心，引導(dǎo)來(lái)訪者將掌握的心理調(diào)適技能應(yīng)用到以后的學(xué)習(xí)和生活當(dāng)中去，建立理性平和、積極向上的健康心態(tài)[4]。

方法：會(huì)談法。

過(guò)程：經(jīng)過(guò)前面的咨詢(xún)，來(lái)訪者的焦慮、緊張情緒得到了有效緩解，睡眠狀況顯著好轉(zhuǎn)，復(fù)習(xí)的效率也逐步提高，生活規(guī)律了，心情也好了起來(lái)，求助者的問(wèn)題基本得到了解決。此次咨詢(xún)主要是肯定來(lái)訪者為改變所做的努力以及近期的改觀，尋找來(lái)訪者身上自己一直不曾注意到的優(yōu)點(diǎn)和資源，進(jìn)一步幫助她建立自信心，增強(qiáng)自我效能感，建立積極的心理防御機(jī)制。同時(shí)，鑒于來(lái)訪者的問(wèn)題經(jīng)咨詢(xún)后已基本解決，咨詢(xún)目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到，經(jīng)商議本次咨詢(xún)后結(jié)束咨詢(xún)關(guān)系。

九、咨詢(xún)效果評(píng)估

來(lái)訪者自評(píng)：現(xiàn)在感覺(jué)自己的情緒平靜了許多，焦慮和過(guò)分擔(dān)憂(yōu)的感覺(jué)基本沒(méi)有了，睡眠狀況好了很多，精力也充沛了，復(fù)習(xí)時(shí)不再胡思亂想了，能夠靜下心來(lái)，集中注意力學(xué)習(xí)了。經(jīng)過(guò)這次咨詢(xún)，我發(fā)現(xiàn)了自身很多之前未曾關(guān)注到的優(yōu)勢(shì)和優(yōu)點(diǎn)，感覺(jué)更加自信了。同時(shí)也明白了兩個(gè)道理，一個(gè)是遇事不能盲目地著急，要靜下心來(lái)理性地去分析問(wèn)題，想辦法利用自己現(xiàn)有的資源去解決問(wèn)題。還有就是一定要經(jīng)常用欣賞的眼光去看自己，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和資源，自信地去面對(duì)生活！

來(lái)訪者同學(xué)評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)咨詢(xún)后來(lái)訪者現(xiàn)在的笑容也多了，生活更加規(guī)律了，能和大家一起溝通交流，全身心地投入到復(fù)習(xí)當(dāng)中。

咨詢(xún)師評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)咨詢(xún)，來(lái)訪者的問(wèn)題基本得到了解決，人也自信了，說(shuō)話時(shí)笑容也多了，對(duì)考研和后面的生活建立了信心，并開(kāi)始積極規(guī)劃接下來(lái)的復(fù)習(xí)和生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.心理咨詢(xún)師（三級(jí)）[M].北京：民族出版社.2005

[2]郭念鋒.心理咨詢(xún)師（二級(jí)）[M].北京：民族出版社.2005

[3]許又新.神經(jīng)癥.北京：人民衛(wèi)生出版社.1993年

[4]樊富珉主編.大學(xué)生心理咨詢(xún)案例集.北京：清華大學(xué)出版社.1994

作者簡(jiǎn)介：

方榮鋒（1989--）男，漢族，陜西安康人，碩士，助教，西安理工大學(xué)水利水電學(xué)院學(xué)生思想政治教育輔導(dǎo)員；研究方向：大學(xué)生思想政治教育理論與實(shí)踐。