應(yīng)榮華 姜蕾

[摘要]目的：探討哪些因素影響我國農(nóng)村五保老人對(duì)供養(yǎng)方式的選擇意愿。方法：除搜集性別、年齡、受教育程度等人口學(xué)信息外，運(yùn)用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表、UCLA孤獨(dú)量表、社會(huì)支持量表對(duì)江蘇省內(nèi)310名五保老人進(jìn)行問卷調(diào)查與訪談。結(jié)果：經(jīng)過逐步回歸分析，五保老人的性別、收入來源、身體狀況、當(dāng)?shù)赜袩o敬老院這些基本信息對(duì)他們供養(yǎng)方式意愿的影響顯著（P <0.05）;老人對(duì)生病沒錢醫(yī)治的擔(dān)憂、對(duì)生活來源的擔(dān)憂以及是否了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這幾個(gè)因素的影響也顯著（P <0.01）。在心理因素中，幸福感以及客觀支持維度對(duì)五保老人供養(yǎng)意愿的影響顯著（P <0.01），孤獨(dú)感的影響同樣顯著（P <0.05）。結(jié)論：五保供養(yǎng)應(yīng)盡量做到物質(zhì)供養(yǎng)和精神供養(yǎng)兩手都要硬。

[關(guān)鍵詞]五保老人;幸福感;孤獨(dú)感;供養(yǎng)意愿

[中圖分類號(hào)]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

1? ? 引言

我國在1994年和2006年陸續(xù)出臺(tái)《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》，使農(nóng)村五保供養(yǎng)工作走上規(guī)范化道路。目前五保老人有兩種供養(yǎng)方式：其一稱為集中供養(yǎng)，是指由國家財(cái)政負(fù)擔(dān)，統(tǒng)一在有條件的市區(qū)、縣鄉(xiāng)以及民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)安排資金興辦福利院集中供養(yǎng)五保對(duì)象;其二稱為分散供養(yǎng)，是指不改變五保對(duì)象的居住地和居住環(huán)境，由政府籌措資金或生活物資，以保障他們基本生活的供養(yǎng)方式。由于我國的特殊國情，過度重視五保老人集中供養(yǎng)率的現(xiàn)象在農(nóng)村仍普遍存在。五保老人對(duì)供養(yǎng)方式的選擇屬于自愿行為，隨著社會(huì)對(duì)老年人心理健康及精神需求越來越重視，無論是集中供養(yǎng)還是分散供養(yǎng)，都應(yīng)該基于對(duì)老人物質(zhì)和精神需求的雙重滿足來完善五保供養(yǎng)制度。目前國內(nèi)還鮮有研究關(guān)注哪些因素會(huì)影響五保老人的主觀供養(yǎng)意愿的。

之前已有學(xué)者提出，居住安排對(duì)于老年人照護(hù)資源的來源、需求的滿足及生活滿意度有很大影響，相關(guān)調(diào)查顯示，供養(yǎng)環(huán)境顯著影響到五保老人的心理健康狀況。苗艷梅（2010）通過對(duì)11人的訪談得出，五保老人的身體狀況、生活自理能力、對(duì)信息的掌握程度等因素會(huì)影響他們在供養(yǎng)方式上的傾向性。應(yīng)榮華，羅舒（2016）通過抽樣訪談法對(duì)蘇北某地農(nóng)村的50名五保老人進(jìn)行了訪談?wù){(diào)研，普遍表現(xiàn)出對(duì)集中供養(yǎng)的意愿猶豫不決，這其中有對(duì)集體生活的擔(dān)憂焦慮，也有對(duì)福利院的不當(dāng)認(rèn)知，同時(shí)還有復(fù)雜的心理需求。本文在總結(jié)前述研究的基礎(chǔ)上，在江蘇省內(nèi)選取更大樣本，綜合五保老人的自身特點(diǎn)及心理特征，探查他們在供養(yǎng)意愿上的影響因素。

2? ? ?研究方法

2.1? ? 研究對(duì)象與方式

本研究針對(duì)江蘇省內(nèi)南京、徐州、蘇州、常州、淮安、南通等地310名五保老人進(jìn)行隨機(jī)抽樣問卷訪談。考慮到受調(diào)查老人的文化水平和語言問題，調(diào)查員需要用當(dāng)?shù)胤窖耘c其溝通，同時(shí)通過與老人談心來了解他們內(nèi)心真實(shí)的觀念與想法。

2.2? ? 研究工具

UCLA孤獨(dú)感量表最初由 Russell等人于1978 年編制，現(xiàn)用第三版編制于1996年。該量表偏重于個(gè)體的主觀孤獨(dú)感，由 20個(gè)條目組成，它含有11 個(gè)“孤獨(dú)”正序條目與9 個(gè)“非孤獨(dú)”反序條目。每個(gè)條目用4級(jí)頻度評(píng)分（常常、有時(shí)、很少、從未），分別計(jì)4～1分。得分越高者說明其孤獨(dú)體驗(yàn)越強(qiáng)烈。一般劃分如下：44分以上為高度孤獨(dú)，介于39～44分之間為一般偏上孤獨(dú)，介于33～39之間為中等孤獨(dú)水平，介于28～33分之間為一般偏下孤獨(dú) ;28分以下為低度孤獨(dú)。

社會(huì)支持測定采用肖水源設(shè)計(jì)的《社會(huì)支持評(píng)定量表》，該量表共有10個(gè)條目，分客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度三個(gè)維度。客觀支持包括物質(zhì)上的直接援助、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與如家庭、婚姻、朋友、同事等，即可見的實(shí)際的支持。主觀支持指的是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)。

紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表（MUNSH）是比較常用的老年人主觀幸福感自評(píng)量表，由Kozma和Stones編寫。該量表包涵24個(gè)條目，反映正性情感（PA）和負(fù)性情感（NA）的各5條，反映正性體驗(yàn)（PE）和負(fù)性體驗(yàn)（NE）的各7條，計(jì)分范圍0～48。劉仁剛，龔耀先（1999）對(duì)該量表在我國人群中進(jìn)行試用，信度檢驗(yàn)和效度研究均在可接受范圍。汪文新，毛宗福等（2005）對(duì)該量表在我國農(nóng)村五保老人中應(yīng)用的信效度進(jìn)行了分析，重測信度、同質(zhì)性信度、分半信度良好，內(nèi)容效度、總量表的結(jié)構(gòu)效度皆良好。

2.3? ? 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS19.0對(duì)受調(diào)查五保老人的基本信息與幸福感問卷、社會(huì)支持、孤獨(dú)感問卷評(píng)分進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì)分析，再對(duì)供養(yǎng)方式意愿的影響因素做逐步回歸分析。

3? ? 調(diào)查結(jié)果

3.1? ? 受調(diào)查五保老人的基本信息

除前文所述的三個(gè)研究工具外，問卷訪談中對(duì)受調(diào)查五保老人的背景資料做了較詳細(xì)的收集，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、自理能力、身體狀況、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的了解程度等等。

從表1可知，本次調(diào)查的有效數(shù)據(jù)中無男女比例極端情況，年齡分布均勻，文化程度普遍偏低，超過一半受調(diào)查老人月收入低于400元;大部分受調(diào)查老人生活可以完全自理。所在地有敬老院的比例超過50%，對(duì)敬老院了解和不了解的人數(shù)各占一半。

3.2? ? 受調(diào)查五保老人孤獨(dú)感、社會(huì)支持、幸福感的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

從表3可以看出，受調(diào)查五保老人中近90%表現(xiàn)出中度

以上孤獨(dú)感，說明這種老年人普遍存在的消極情感，在五保老人身上表現(xiàn)更為充分。從表4可以看出，五保老人社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持、支持利用度與中國常模之間的差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;在與農(nóng)村留守老人的比較中，五保老人的社會(huì)支持總分、主觀支持得分也顯著低（P<0.001）。從表5可以看出，五保老人與農(nóng)村留守老人在正、負(fù)性情感和正、負(fù)性體驗(yàn)上的差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），且前者的正性情感和正性體驗(yàn)得分均低于后者，負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)得分均高于后者，可見五保老人的主觀幸福感水平與同在農(nóng)村地區(qū)的同齡人相比也是極低的。

3.3? ? 五保老人主觀供養(yǎng)意愿的回歸分析

3.3.1? ? 基本信息的影響分析。將表1、表2中列出的調(diào)查信息納入回歸分析，因變量為二分類變量（分散供養(yǎng)，集中供養(yǎng)），此方程屬于邏輯回歸。諸如年齡、文化程度、婚姻狀況等都屬于多分類變量，故在邏輯回歸中設(shè)為啞變量。呈現(xiàn)的回歸模型經(jīng)過六次迭代過程后，性別、收入來源、患病種類、是否了解敬老院、有無敬老院、擔(dān)心生病沒錢、擔(dān)心生活來源這幾個(gè)變量被選入回歸模型，即對(duì)供養(yǎng)方式意愿有顯著影響（見表6）。

3.3.2? ? 心理變量的影響分析。將三份標(biāo)準(zhǔn)量表所涉及的孤獨(dú)感、社會(huì)支持、幸福感分?jǐn)?shù)放入回歸分析中，呈現(xiàn)的回歸模型經(jīng)過五次迭代過程后，孤獨(dú)感、客觀支持、幸福感這幾個(gè)變量被選入回歸模型，即對(duì)供養(yǎng)方式意愿有顯著影響（見表7）。

由此可推導(dǎo)出邏輯回歸模型如下：

若預(yù)測值P（即概率）大于0.5，則樣本歸于集中供養(yǎng)意愿組;反之若預(yù)測值P（即概率）小于0.5，則樣本歸于分散供養(yǎng)意愿組。具體而言，五保老人孤獨(dú)感分?jǐn)?shù)越高、幸福感總分越高、客觀支持分越高，更傾向于分散供養(yǎng)。

4? ? 結(jié)果與討論

4.1? ? 身體狀況、對(duì)信息的掌握影響供養(yǎng)方式意愿

近年來隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和不斷完善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)也有了長足的進(jìn)步，盡管經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在地區(qū)上的不均衡，但總體而言我國農(nóng)村五保老人的物質(zhì)生活水平較之前有了較大改善，如何進(jìn)一步提升晚年生活質(zhì)量成為近年來有關(guān)五保老人供養(yǎng)的熱議話題。從本次調(diào)查結(jié)果可見，老人的身體狀況顯著影響他們對(duì)供養(yǎng)方式的選擇傾向性，相對(duì)于身體康健的老人，患病老人更愿意考慮集中入住敬老院，這與他們擔(dān)憂生病無人照料的效應(yīng)一致，應(yīng)該是考慮敬老院的醫(yī)療資源更豐富一些。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，回答對(duì)敬老院有所了解的的老人們大多是通過其他村民口口相傳，難免對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的印象有失偏頗，他們得知的福利院基礎(chǔ)設(shè)施不完善、護(hù)理人員缺乏、生活單調(diào)，這從一定程度上反映出當(dāng)?shù)卣畬?duì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的宣傳力度太小，導(dǎo)致五保老人了解信息途徑有限甚至以訛傳訛，成為他們選擇集體供養(yǎng)的阻礙。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，五保老人中的女性相比男性更傾向于分散供養(yǎng)。之前已有學(xué)者提出，來自家人的生活照料及心理慰藉對(duì)于農(nóng)村女性來說尤其重要，盡管對(duì)于大多農(nóng)村女性老人來說，經(jīng)濟(jì)來源的需求尤為突出，但從本次調(diào)查社會(huì)支持的數(shù)據(jù)結(jié)果可知，女性對(duì)支持的利用度顯著高于男性（P<0.05），即她們更愿意接收別人的幫助。

4.2? ? 心理因素愈發(fā)影響供養(yǎng)方式意愿

從本次調(diào)查結(jié)果可知，農(nóng)村五保老人由于其“孤、老、病、貧、弱”的特殊境遇，表現(xiàn)出較強(qiáng)孤獨(dú)感的人占大多數(shù)，而孤獨(dú)感是引發(fā)諸多心理健康問題的源頭，其狀況令人堪憂。孤獨(dú)感量表得分是預(yù)測五保老人供養(yǎng)方式意愿的重要因素，得分越高越傾向于分散供養(yǎng)，可見這個(gè)老年群體的孤獨(dú)不是單指住所上的孤立，而更是一種被他人和群體排斥在外時(shí)所產(chǎn)生的不良感受。其次，五保老人在社會(huì)支持總分及各維度分上均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國常模，即使與具有部分相似境遇的農(nóng)村留守老人（子女外出務(wù)工）比較，五保老人的社會(huì)支持總分和主觀支持得分仍然顯著低。主觀支持反映的是個(gè)體在社會(huì)中被支持理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，屬于典型的心理要素，不論是數(shù)據(jù)結(jié)果還是在調(diào)查中與老人們的交談，都可以感覺到五保老人的心理滿意度較低，普遍感到不受重視、不被關(guān)注。從負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)的數(shù)據(jù)可見，五保老人的“負(fù)能量”也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于農(nóng)村留守老人，且負(fù)性情感的多寡會(huì)更容易影響到他們的集中供養(yǎng)意愿。本研究調(diào)查中主觀幸福感分?jǐn)?shù)較高的五保老人表現(xiàn)出選擇分散供養(yǎng)的意愿更強(qiáng)，他們會(huì)反復(fù)訴說與親人同住的好，即使是沒有子女的老人也情愿住在姐妹兄弟、外甥（女）侄子（女）等親戚家中，來自家庭的撫慰和親情溫暖已超越醫(yī)療環(huán)境的支持且是無可替代的。

4.3? ? 完善五保老人供養(yǎng)需要營造物質(zhì)、精神雙優(yōu)環(huán)境

五保老人供養(yǎng)制度是我國農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要環(huán)節(jié)，供養(yǎng)形式為受益人在分散供養(yǎng)與集中供養(yǎng)之間自由選擇。從我國老年人的基本養(yǎng)老需求來看，經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料以及精神慰藉是最重要的三個(gè)方面。鑒于之前我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，政府及一些社會(huì)團(tuán)體將更多注意力集中在五保老人的物質(zhì)需求上，忽視或忽略了他們的心理和精神需求。近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，大量農(nóng)村勞動(dòng)力流入城市造成了農(nóng)村的空巢現(xiàn)象，五保老人原有的一些非正式支持網(wǎng)絡(luò)日趨弱化，他們受社會(huì)排斥與隔絕狀況不減反增，了解他們在物質(zhì)生活日益滿足的條件下對(duì)精神生活的真實(shí)想法，是新時(shí)期社會(huì)保障體系的必要基礎(chǔ)性工作。集中供養(yǎng)能較大程度集約利用五保供養(yǎng)資金與服務(wù)資源，且便于政府集中管理;分散供養(yǎng)的五保老人不需要離開原先的居住場所，符合老年人“落葉歸根”的傳統(tǒng)思想且回避了重新適應(yīng)養(yǎng)老院新環(huán)境的問題。從本次訪談?wù){(diào)查中可以看出，于五保老人而言，任何一種供養(yǎng)方式都無所謂好壞，只是基于他們無兒無女、無勞動(dòng)能力、無收入來源等現(xiàn)實(shí)情況，他們在有可能選擇自己晚年生活時(shí)一定是以身心需求都得以滿足為前提，所以政府在實(shí)施五保供養(yǎng)時(shí)的基本原則也應(yīng)該盡量做到物質(zhì)供養(yǎng)和精神供養(yǎng)兩手都要硬，避免之前的盲目追求集中供養(yǎng)率。另外，學(xué)界對(duì)五保老人的關(guān)注也在逐漸從社會(huì)學(xué)、管理學(xué)視角向與心理學(xué)視角融合的方向發(fā)展，近年來著眼老人精神需求的研究越來越多。總之，集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)的五保老人有共性需求也有個(gè)性差異，讓他們共享社會(huì)資源、提升他們的生活質(zhì)量與主觀幸福感是全社會(huì)共同的目標(biāo)。

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