王大巍 巢青 張輝 徐德會

[摘 要] 當今社會醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)學生的臨床見習受到很大的限制，實習機會少，實踐操作機會少，與患者溝通機會少，興趣減低。探討標準化病人在神經(jīng)外科見習教學中的應用，選取在蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科見習的學生作為研究對象，新教學方法與傳統(tǒng)教學方法對比，無論在理論考核，還是實踐操作、病例分析上都具備比較大的優(yōu)勢，而且通過問卷的形式了解了學生主觀對新教學方法的認可，這也為神經(jīng)外科的臨床教學提供了新的思路。

[關 鍵 詞] 標準化病人；神經(jīng)外科；臨床教學；見習

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）17-0052-02

臨床教學工作是醫(yī)學生轉變成為醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，隨著社會的發(fā)展，人們的自我保護意識增強，導致醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)療糾紛也日益增多，甚至成為社會話題，這就使我們醫(yī)學生在臨床實踐中困難重重，實習機會少，患者配合度低，不信任，臨床實踐操作機會少，壓力大，沒有與患者深入溝通的機會，也就使更多的學習停留在理論層面，尤其是神經(jīng)外科的臨床教學，危重的患者，精細的手術操作，復雜的病史，導致學生常常失去興趣，如何能緩解這種矛盾，一直是臨床教學工作需要探討的問題[1]。

標準化病人（Standardized Patients，SP）指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)病人實際臨床問題的正常人，由于經(jīng)過專門培訓，這些假病人能夠相當準確地模仿相應病例的癥狀，包括走路姿勢、身體動作、疼痛程度、面部表情、病史病狀自述等，這一概念由Howard Barrows教授于1964年首先提出，現(xiàn)廣泛應用于國外醫(yī)學院校的臨床教學、課程評估及技能考核中[2]，而在我國，1991年美國紐約中華醫(yī)學基金會（CMB）援助長江醫(yī)學?？茖W校、華西醫(yī)科大學、浙江醫(yī)科大學，進行了臨床技能培訓模式的改革，并于1993年率先培養(yǎng)出第一批標準化病人[3]。近年來，國內(nèi)多個高校開展了標準化病人的集中培訓，并在學校畢業(yè)考核、教學評估中有效應用標準化病人，得到了良好的效果[4-6]。

一、研究對象

研究對象是2017年3月至2018年1月在蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科本科見習的學生，分為兩組：SP教學方法組：共56人，男41人，女15人；傳統(tǒng)教學組：共54人，男38人，女16人。

二、培養(yǎng)標準化病人

我們從低年級的醫(yī)學生中招募志愿者進行系統(tǒng)化培訓，醫(yī)學生比社會人的優(yōu)勢是他們具備一定的醫(yī)療知識，培訓更容易，另外他們更具有熱情，因為在培訓和SP過程對他們自身也是一個學習和提高的過程。我們會對10名學生進行頭部外傷的理論知識講解，并讓他們參與臨床的操作，教學錄像，實際觀看醫(yī)生問診，并有高年資醫(yī)生指導他們具體的癥狀、體征的表現(xiàn)方式，反復模擬，培訓期為1個月。

三、研究方法

我們選用頭部外傷SP模型（患者意識模糊，尚可部分配合查體），兩組學生頭部外傷均為4學時。標準化病人教學的具體方法為：先以l學時講授頭部外傷的基礎知識，課下學生自行復習，微信平臺回答學生提出的問題，1周后進行2學時的標準化病人教學，由學生對SP進行病史采集和查體，同時我們會設置一些突發(fā)狀況來測試學生在人文關懷方面是否存在問題，由教師點評示教并帶領學生分析病例（包括交流方式，臨床思維，實踐操作），最后1學時觀看標準化教學錄像。傳統(tǒng)教學法則是按照教學大綱的要求先進行2學時的課堂講授，1學時在急診室見習，最后l學時觀看教學錄像。兩組學生的課堂講授部分均為同一教師授課，減少不同教師授課帶來的干擾因素。

四、評價方法

兩種教學方法的評估分為：（1）見習期試卷考核，包括基礎知識題、病例分析題、實踐技能考核成績分別為100分；（2）學生問卷調(diào)查，讓學生主觀評價一下兩種教學方法對實踐操作能力、溝通能力、師生關系、學習興趣四個方面的影響。從主觀和客觀兩個方面對教學效果進行評價。

五、統(tǒng)計方法

見習期試卷考核結果，兩樣本間計量資料t檢驗，設定α=0.05；問卷調(diào)查兩樣本間計數(shù)資料的卡方檢驗，設定α=0.05。

六、研究結果

從兩組學生的問卷中，我們可以分析出無論是提高實踐操作能力、溝通技巧、改善師生關系，還是提高學習興趣，學生都認為SP組優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，尤其是在實踐能力和醫(yī)患溝通技巧方面，這說明學生對新的教學方法很認可。

從兩組學生的試卷考核成績分析在基礎知識、病例分析、實踐技能操作考核的成績，SP教學方法組都顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學組（P<0.001），尤其是在病例分析和實踐技能操作上更具優(yōu)勢。

七、討論

標準化病人在臨床教學中的應用已經(jīng)越來越普遍，尤其是在實踐技能考試中應用更加廣泛，我們在神經(jīng)外科的見習學生教學中采用了SP輔助教學，從學生的試卷考核成績可以看出，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組學生的成績，尤其在實踐操作和病例分析中，使學生克服了實踐操作的壁壘，克服了羞澀感，增強了角色感，把抽象的知識具體化，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力。在主觀問卷中新的教學方法受到了學生的認可，也得到了教師的好評。對新的教學方法，尤其讓我們意外的是這種教學方法增加了學生的人文情懷，這在未來的行醫(yī)路上尤為重要，我們也有意識地設定這樣的橋段，讓SP在問診過程中突發(fā)其他情況，看學生的具體反應，是冰冷地繼續(xù)問診，還是懷著仁愛之心體恤患者，這也是我們考核的一項內(nèi)容。

未來的醫(yī)學人才需要有扎實的基礎知識，良好的臨床思維，熟練的實踐操作技能以及高尚的人文情懷，這就需要我們不斷地完善我們的臨床教學方法，為未來的臨床醫(yī)學輸送更多的人才。應用標準化病人的教學方法也為我們?nèi)蘸笊窠?jīng)外科的臨床教學工作提供了新的思路。

參考文獻：

[1]黃生輝，曾昭洋.全面提高臨床教學質(zhì)量的思考[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（2）：80-82.

[2]于鳳秀.標準化病人在臨床教學中的應用及思考[J].中國實用醫(yī)藥，2012，12（13）：123-124.

[3]楊耀防，涂明華，占永平.標準化病人技術與臨床技能多站考試應用[J].醫(yī)學繼續(xù)教育探索，2003，2（1）：23-25.

[4]溫賢浩，憲瑩，管賢敏，等.兒科臨床實習教學中如何合理使用標準化病人探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（5）：782-783.

[5]李維宏，徐紅兵，漆洪波.教師標準化病人結合模型教學在婦產(chǎn)科男學生臨床教學中的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（1）：126-127.

[6]黃春鋒，楊素清，林慧芳，等.標準化病人在臨床教學中的發(fā)展回顧與展望[J].西北醫(yī)學教育，2014，22（4）：775-778.