王凱軍

1.什么是青光眼？

青光眼是由于病理性眼內(nèi)壓升高，導(dǎo)致特征性的視神經(jīng)萎縮、視野缺損及視功能降低的一組眼病。古代醫(yī)學(xué)又稱“綠風(fēng)內(nèi)障”或“青風(fēng)內(nèi)障”，是一種常見(jiàn)的不可逆性致盲眼病。

人們眼球后部的視神經(jīng)像“電纜”一樣，能將眼睛看到的五彩繽紛、千姿百態(tài)的物像傳送到大腦的視覺(jué)中樞。眼內(nèi)房水的生成與排出呈動(dòng)態(tài)平衡，維持著正常眼內(nèi)壓。青光眼患者因房水產(chǎn)生與排出的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，眼內(nèi)積存房水過(guò)多而引起眼內(nèi)壓升高，超過(guò)了視神經(jīng)所能耐受的眼壓限度，導(dǎo)致視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及供血不足，視神經(jīng)出現(xiàn)進(jìn)行性的損傷。如不及時(shí)治療，長(zhǎng)期的高眼壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，伴隨出現(xiàn)視野缺損、視力降低，最終致盲，見(jiàn)圖1～圖4。而要使已經(jīng)失明的青光眼患者復(fù)明，到目前為止現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)還是無(wú)能為力的。

由于青光眼的病因復(fù)雜多樣，目前還不能從根本上對(duì)它進(jìn)行防治，只有從早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療著手，控制病情發(fā)展，避免或減少視神經(jīng)的進(jìn)行性損傷，保護(hù)視功能。青光眼與高血壓、冠心病、糖尿病等全身性疾病一樣，是一種終身性疾患，一旦患病就必須終身治療，且越早開(kāi)始治療，療效越好。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，青光眼是全球第二位致盲眼病，可發(fā)生在從嬰幼兒到老年人的任何年齡。隨著年齡的增長(zhǎng)，青光眼發(fā)病率越來(lái)越高。隨著人口老齡化進(jìn)展，青光眼患者的人數(shù)將大幅度增加，因此青光眼的防治工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

2.哪些人容易患青光眼？

從剛出生的嬰幼兒到老年人，任何年齡段的人都可能發(fā)生青光眼。青光眼流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，以下人群容易患青光眼：（1）年齡大于40歲的人；（2）高度近視眼患者；（3）糖尿病患者；（4）具有青光眼家族史的人；（5）眼部受外傷或患有其他眼病的人；（6）定期或長(zhǎng)期應(yīng)用類固醇（糖皮質(zhì)激素）者。

同時(shí)，青光眼發(fā)病的類型與人種也有一定的關(guān)系，如原發(fā)性閉角型青光眼以愛(ài)斯基摩人的患病率為最高，約為白種人的20～40倍，東南亞地區(qū)的人群患病率則次之。我國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在40歲以上的人群中，原發(fā)性閉角型青光眼的患病率為1.37%，同比高于白種人14倍。造成這種差別的原因是上述人群的眼前段結(jié)構(gòu)存在差異，即愛(ài)斯基摩人及東南亞地區(qū)人的眼前房深度明顯淺于白種人。另外，性格多疑、情緒不穩(wěn)的人也容易出現(xiàn)閉角型青光眼。我國(guó)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患病率低于閉角型青光眼，但隨著近視眼的患病率不斷上升，人群眼前段結(jié)構(gòu)總體上發(fā)生新的變化，開(kāi)角型青光眼的患病率將會(huì)越來(lái)越高。

3.青光眼的癥狀是什么？

人們常認(rèn)為眼睛有脹痛，或有頭痛等現(xiàn)象，才可能是患有青光眼。然而，許多人平時(shí)毫無(wú)癥狀，直到喪失了部分視力，經(jīng)醫(yī)生檢查才發(fā)現(xiàn)已患上了青光眼。誠(chéng)然，青光眼發(fā)病主要是由于眼壓增高導(dǎo)致視神經(jīng)損傷，但其癥狀的明顯與否，與眼壓升高的時(shí)間快慢及程度有關(guān)。當(dāng)眼內(nèi)壓急劇升高，刺激眼球感覺(jué)神經(jīng)，可以出現(xiàn)眼睛脹痛、頭痛、惡心嘔吐、虹視、視力明顯下降等癥狀，常見(jiàn)于急性閉角型青光眼的急性發(fā)作時(shí)。當(dāng)眼球內(nèi)壓緩慢而小幅度增高時(shí)，患者不一定有明顯的眼部脹痛、頭痛癥狀，這樣的情況常見(jiàn)于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼或慢性閉角型青光眼患者。如近視眼患者合并開(kāi)角型青光眼，有視物模糊、視力降低癥狀，患者往往只是認(rèn)為近視度數(shù)升高了，要求重新驗(yàn)光配鏡。此時(shí)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)眼壓增高，視神經(jīng)有損害，才提示患有青光眼已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了。另外，嬰幼兒有怕光、流淚、眼睛不愿意睜開(kāi)等癥狀，除了可能是先天性淚道阻塞以外，更重要的是考慮是否患有先天性青光眼的可能，要及早到眼科檢查。

4.患了青光眼為什么會(huì)失明？

眼的基本功能是感受外界的光刺激，再將這些光刺激的信息通過(guò)復(fù)雜的視覺(jué)傳導(dǎo)通路到達(dá)大腦而形成視覺(jué)。人眼視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突形成視神經(jīng)纖維，匯集于眼球后極部的視神經(jīng)乳頭處，組成視神經(jīng)。外界的視覺(jué)信息由視神經(jīng)傳送到大腦視覺(jué)中樞。

由于青光眼升高的眼壓作用于視神經(jīng)篩板，使穿過(guò)視神經(jīng)的篩板孔變形、扭曲、擠壓；以及因眼壓升高，視盤處動(dòng)脈血管的灌注壓也會(huì)受阻而降低。上述兩種原因給視神經(jīng)纖維造成損傷，導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡。若這種病變狀況長(zhǎng)期持續(xù)，將會(huì)引起所有的視神經(jīng)纖維出現(xiàn)損害，發(fā)生視神經(jīng)萎縮，喪失視覺(jué)功能。就像電纜中的銅絲完全被折斷、電流無(wú)法通過(guò)一樣，視覺(jué)信息無(wú)法向大腦傳遞，最終失明。因此，要防止青光眼患者失明，最根本的方法是合理及有效地降低其過(guò)高的眼壓，同時(shí)給予保護(hù)視神經(jīng)的藥物治療。

5.青光眼治療的目標(biāo)是什么？

青光眼病理學(xué)家認(rèn)為，眼壓升高造成的視神經(jīng)纖維損傷和丟失是難以恢復(fù)的。目前，青光眼治療主要是通過(guò)藥物、激光或手術(shù)三方面手段來(lái)降低眼壓，使其達(dá)到視神經(jīng)能耐受的眼壓值，從而使青光眼視神經(jīng)病變停止或延緩發(fā)展，阻止視神經(jīng)纖維的繼續(xù)損傷，防止視野的進(jìn)一步缺損，保存現(xiàn)有的視功能。根據(jù)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)水平，對(duì)青光眼患者已經(jīng)喪失的視功能是不能恢復(fù)的，更不可能將青光眼治愈。因此，青光眼治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)早期治療。隨著科學(xué)的發(fā)展，未來(lái)青光眼的治療將是綜合性治療，即采取降低眼壓的同時(shí)，保護(hù)視神經(jīng)功能和促進(jìn)視神經(jīng)再生。

6.青光眼患者什么情況下要做手術(shù)？

目前，手術(shù)是治療青光眼的主要方法之一。雖然手術(shù)都是采用微創(chuàng)的顯微技術(shù)，但對(duì)眼球前段結(jié)構(gòu)都有著不同程度的創(chuàng)傷，而且存在發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的可能。因此，施行青光眼手術(shù)要有明確的指征，根據(jù)青光眼不同類型及其病情的發(fā)展階段而定。

（1）原發(fā)性先天性青光眼：一旦確診，建議盡早手術(shù)。