湯霞靖

越來越多的患者來眼科門診，主訴雙眼看東西突然重影，往往先是從看遠(yuǎn)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，看近的時(shí)候還好，慢慢地看近的也不行了，尤其是在開車的時(shí)候，遠(yuǎn)處的車都變成影影綽綽恍恍惚惚，非常痛苦。

這類患者會(huì)有一些共同點(diǎn)，常伴有近視，以及長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼病史，最常見的就是長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)。有些患者外觀看起來完全正常，眼科仔細(xì)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患者有小度數(shù)的內(nèi)斜視，而大部分患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己突然成了“斗眼”，這時(shí)候我們要警惕，這些患者可能得了一種叫“急性共同性內(nèi)斜”眼病。

急性共同性內(nèi)斜是指突然發(fā)病的內(nèi)斜視，伴有復(fù)視，斜視角在各方向相等，無眼外肌麻痹的一類特殊類型的恒定性內(nèi)斜視。兒童及成人均可發(fā)生。確切機(jī)制不明確，一般認(rèn)為與融合功能失調(diào)有關(guān)。融合功能破壞、隱斜、近視等身體因素，甚至精神因素可能在其發(fā)生過程中起一定作用。

臨床上將急性共同性內(nèi)斜視分為3種類型：急性共同性內(nèi)斜視I型、急性共同性內(nèi)斜視Ⅱ型、急性共同性內(nèi)斜視Ⅲ型。

（1）急性共同性內(nèi)斜視？I型又稱為Swan型，一眼遮蓋后，或一眼外傷，或其他眼病導(dǎo)致視力下降而致雙眼視力不平衡后，所引起的急性共同性內(nèi)斜視，主要發(fā)生于兒童和年輕人。通常為有內(nèi)隱斜的病人，由于有融合機(jī)能而不表現(xiàn)出斜視。一旦融合機(jī)能被破壞，原來的內(nèi)隱斜不能被控制而出現(xiàn)顯斜。

這一類型在臨床上多見于單眼弱視需要遮蓋健眼治療的患兒，患兒多有遠(yuǎn)視與內(nèi)隱斜，在治療過程中一眼被遮蓋后，容易引起急性共同性內(nèi)斜視。事實(shí)上，遮蓋治療引起的急性共同性內(nèi)斜并不多見，但若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)診斷治療。

（2）急性共同性內(nèi)斜視？Ⅱ型又稱為Franceschetti型。身心受應(yīng)激可能是引發(fā)斜視的誘因，可能與遺傳有關(guān)。急性發(fā)生的大角度共同性內(nèi)斜視，并伴有復(fù)視、輕度遠(yuǎn)視，但矯正遠(yuǎn)視對(duì)斜視度沒有影響，神經(jīng)科檢查正常。開始可能為間歇性內(nèi)斜視，很快變?yōu)楹愣ㄐ?，通常有小度?shù)遠(yuǎn)視，但無調(diào)節(jié)因素存在，AC/A正常。

（3）急性共同性內(nèi)斜視Ⅲ型又稱為Bielschowsky型，僅見于成人。病因?yàn)榻?，近距離用眼誘發(fā)調(diào)節(jié)性輻輳過度導(dǎo)致眼的集合與分開不平衡，外融合力不能克服內(nèi)直肌張力而引起內(nèi)斜。

臨床上Ⅲ型就診最多。因?yàn)槌扇讼鄬?duì)于兒童，水平復(fù)視的主訴表達(dá)非常清楚準(zhǔn)確，通?？催h(yuǎn)更明顯。本文開頭那些苦惱的患者就屬于這一類，成年人自查是否患斜視的方法很簡(jiǎn)單。出現(xiàn)復(fù)視后，遮住一只眼睛，如果看東西仍舊是一個(gè)變成兩個(gè)，該癥狀可能是近視、散光或其他原因造成。如果看東西不再是一個(gè)變成兩個(gè)，那基本就是斜視了。

急性共同性內(nèi)斜視必需排除神經(jīng)系統(tǒng)與顱內(nèi)的器質(zhì)性異常，因?yàn)槟承┥窠?jīng)系統(tǒng)異常如腦腫瘤、腦積水、重癥肌無力以及癲癇等疾病均有可能引起急性共同性內(nèi)斜視。

？急性共同性內(nèi)斜視由于發(fā)病相對(duì)晚，雙眼視功能破壞輕，處理及時(shí)，眼位矯正后往往雙眼視功能恢復(fù)較好。

（1）保守治療：斜視度數(shù)小，可驗(yàn)配棱鏡矯正以改善復(fù)視。對(duì)年齡小者，由于可能產(chǎn)生抑制，采用配戴棱鏡以保持雙眼視功能，直到斜視角穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。

（2）肉毒素注射治療：在早期即可進(jìn)行，根據(jù)斜視度數(shù)向內(nèi)直肌注射不同劑量的A型肉毒素，創(chuàng)傷小，術(shù)后無疤痕。但是對(duì)于部分患者，尤其是斜視度數(shù)比較大的患者需要反復(fù)注射甚至最終需要手術(shù)。

（3）手術(shù)治療：斜視矯正手術(shù)通過調(diào)整眼外肌肉的位置對(duì)矯正急性共同性內(nèi)斜的效果非常好，切口小，恢復(fù)也快。

其實(shí)，無論是成人還是兒童，一發(fā)現(xiàn)斜視就要及時(shí)就診。成人經(jīng)過治療后不僅可以改善外觀，更可以解決看東西雙影的苦惱。而對(duì)于兒童來說，他們的大腦還在發(fā)育階段，可塑性強(qiáng)，就算出現(xiàn)復(fù)視，大腦也會(huì)抑制其中一個(gè)圖像，不會(huì)覺得不舒服。最好是在大腦抑制成像前來看，治療后對(duì)視功能的恢復(fù)更有好處。