潘子琴

【摘要】目的：探討新生兒監(jiān)護(hù)病房新生兒聽力篩查的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取2016年7月至2017年6月于本院出生并入住監(jiān)護(hù)病房的324例新生兒列為觀察對象，以隨機(jī)分配原則將其均分為兩組（162例/組），對照組新生兒聽力篩查時給予一般護(hù)理，觀察組新生兒聽力篩查時在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予聽力篩查護(hù)理；統(tǒng)計(jì)兩組新生兒聽力篩查通過率，并比較兩組新生兒家屬對篩查工作的滿意度。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒聽力篩查初次篩查通過率、二次復(fù)查與三次復(fù)查累計(jì)通過率均顯著高于對照組同期，P<0.05；且觀察組新生兒家屬對篩查工作滿意度為96.3%明顯優(yōu)于對照組新生兒家屬的89.51%，P<0.05。結(jié)論：新生兒監(jiān)護(hù)病房新生兒聽力篩查時強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果顯著，提高了篩查通過率，確保了篩查工作的順利完成。

【關(guān)鍵詞】新生兒；新生兒監(jiān)護(hù)病房；聽力篩查；護(hù)理分析

新生兒聽力篩查是在新生兒出生后3d并在安靜狀態(tài)下進(jìn)行的一種通過耳聲發(fā)射、自動聽性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)檢測，其屬于一種無創(chuàng)型聽力檢查；且該檢查對盡早發(fā)現(xiàn)新生兒聽力缺失、及時給予有效治療與改善患兒病情預(yù)后均有著重要意義。為提高本院新生兒監(jiān)護(hù)病房新生兒聽力篩查的通過率，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)制定并實(shí)施了聽力篩查護(hù)理，研究如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月至2017年6月于本院出生并入住監(jiān)護(hù)病房的324例新生兒列為觀察對象，以隨機(jī)分配原則將其均分為兩組（162例/組）；其中對照組男嬰83例，女嬰79例，出生胎齡35～41周，平均（39.2±2.6）周，出生體重2.3～3.8kg，平均（2.9±0.7）kg；觀察組男嬰82例，女嬰80例，出生胎齡35～41周，平均（39.0±2.4）周，出生體重2.2～3.8kg，平均（2.8±0.9）kg。兩組新生兒在性別、平均出生胎齡，平均出生體重等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對照研究。

1.2方法

1.2.1聽力篩查 兩組新生兒均在出生后72～144h進(jìn)行聽力篩查，聽力檢查應(yīng)用發(fā)聲儀器對新生兒進(jìn)行耳內(nèi)聽力測試，觀察其對聲音的反應(yīng)能力，以雙耳檢測評分及格為完全通過，對單耳或雙耳檢測評分不及格的新生兒進(jìn)行干預(yù)治療與護(hù)理，并于45日齡時進(jìn)行二次復(fù)查，對二檢未能通過的患兒，在干預(yù)治療與護(hù)理后在90日齡時進(jìn)行三次復(fù)查。

1.2.2對照組新生兒聽力篩查時給予一般護(hù)理操作觀察組新生兒聽力篩查時在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行聽力篩查護(hù)理，具體如下：1）健康宣教；在新生兒聽力篩查前，由專業(yè)護(hù)理人員向其家屬解說無家屬陪護(hù)新生兒聽力篩查的重要性、時間、方法（由護(hù)理人員指導(dǎo)家屬填寫并遞交檢查材料，由醫(yī)生及護(hù)理人員對新生兒進(jìn)行聽力篩查）及無陪護(hù)篩查意義（減少聽力篩查的影響因素與提高篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性），以獲取其家屬的全力配合，進(jìn)而促進(jìn)篩查的順利實(shí)施。2）篩查時間的選擇及環(huán)境護(hù)理；篩查時間一般定在新生兒出生后72～144h，可早可能因耳內(nèi)有羊水或分泌物而導(dǎo)致篩查結(jié)果假陽性而發(fā)生誤診現(xiàn)象，過晚不利于陽性患兒的極早治療與干預(yù)；同時，篩查應(yīng)于新生兒處于安靜狀態(tài)或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，以降低篩查評分干擾因素。篩查時應(yīng)確保篩查室溫度不低于30攝氏度，相對濕度應(yīng)控制在40%左右，且篩查環(huán)境噪音不得超過45分貝。3）篩查體位護(hù)理；聽力篩查時取嬰兒側(cè)臥位，耳洞朝上，由另一個護(hù)士從旁邊協(xié)助固定，篩查人員戴衛(wèi)生手套后用手拿捏外耳廓輕輕向后腦方向牽引，清潔外耳道并進(jìn)行有效消毒后，取篩查探頭輕輕置入外耳道1/3處進(jìn)行單耳聽力檢查，依次檢查左右耳；如果沒有一次性通過篩查，應(yīng)進(jìn)行兩次確認(rèn)檢查，以排除外部因素造成的誤診。4）預(yù)防耳道感染護(hù)理；篩查人員應(yīng)保持自身穿戴整潔、衛(wèi)生，篩查之前應(yīng)洗手消毒，新生兒皮膚稚嫩篩查操作時動作宜輕柔，篩查耳塞探頭應(yīng)做到一人一用一消毒；針對有耳內(nèi)感染的新生兒應(yīng)做到一耳一用一消毒的安全措施，以防止發(fā)生交叉感染。此外，聽力篩查設(shè)備要做好保養(yǎng)，檢測前要進(jìn)行校對，避免設(shè)備問題導(dǎo)致新生兒聽力篩查影響結(jié)果。

1.3評判指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒聽力篩查通過率；并采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷作答的形式進(jìn)行調(diào)查，由新生兒家屬對篩查工作進(jìn)行評定，統(tǒng)計(jì)其對新生兒聽力篩查工作的滿意度E2-33。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X²檢驗(yàn)。以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒聽力篩查通過率比較分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒聽力篩查初次篩查通過率、二次復(fù)查與三次復(fù)查累計(jì)通過率均顯著高于對照組同期（P<0.05）。詳見表1。

2.2家屬對篩查工作滿意度比較

經(jīng)調(diào)查得出，觀察組新生兒家屬對篩查工作滿意度為96.3%明顯優(yōu)于對照組新生兒家屬的89.51%，兩組數(shù)據(jù)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異明顯，P<0.05。詳見表2。

3討論

臨床中新生兒聽力功能缺失或聽力障礙是一種較為常見的出生缺陷，有相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)得出，聽力障礙的新生兒發(fā)生率在3%～7%。新生兒聽力缺失如未能及時發(fā)現(xiàn)并給予有效治療，不僅會對新生兒的身體發(fā)育造成不利影響，還將嚴(yán)重影響其心理、語言、認(rèn)知能力的健康發(fā)育，同時也給患兒的家庭造成沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于社會的可持續(xù)發(fā)展。因而，我國衛(wèi)生部大力提倡并極力推廣新生兒聽力篩查，并得到了廣泛普及。然而，常規(guī)檢測方法及人工識別很難確定新生兒是否存在聽力障礙，且極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象；因此，在臨床婦幼保健中新生兒聽力篩查被納入常規(guī)檢查項(xiàng)目，對新生兒聽力障礙以早篩查早早發(fā)現(xiàn)診治，進(jìn)而有效減緩聽力損傷，促使新生兒恢復(fù)正常水平。

目前，國內(nèi)臨床針對新生兒聽力篩查的方法主要OAE源篩查，OAE源于耳蝸的主動釋能機(jī)制，能反映外毛細(xì)胞和（或）其周圍結(jié)構(gòu)的機(jī)械功能狀態(tài)，在新生兒聽力篩查時，其操作相對簡便，同時無創(chuàng)傷對聽力亦無損傷，篩查時靈敏度較高，新生兒易于接受；但其不足之處是篩查監(jiān)聽是易受多因素影響而造成誤診現(xiàn)象。如周保娣等人的研究認(rèn)為，新生兒耳道羊水殘留、耳內(nèi)積液與分泌物、胎次、孕周、分娩方式、出生體質(zhì)量、篩查環(huán)境與新生兒體位等均可導(dǎo)致新生兒聽力篩查時出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象；因而，實(shí)施無家長陪護(hù)新生兒聽力篩查與加強(qiáng)新生兒聽力篩查護(hù)理干預(yù)力度意義重大。從本次研究結(jié)果來看，觀察組新生兒聽力篩查初次篩查通過率、二次復(fù)查與三次復(fù)查累計(jì)通過率均顯著高于對照組同期（P<0.05），提示針對新生兒監(jiān)護(hù)室新生兒的聽力篩查時加強(qiáng)針對性護(hù)理干預(yù)，可有效提高聽力篩查的通過率。同時，觀察組新生兒家屬對篩查工作滿意度為96.3%明顯優(yōu)于對照組新生兒家屬的89.51%，表明新生兒家屬對聽力篩查護(hù)理干預(yù)給予了充分肯定，該現(xiàn)象可能與護(hù)理干預(yù)后提高了新生兒聽力篩查通過率及篩查的順利進(jìn)行有著密切聯(lián)系。

綜上所述，新生兒監(jiān)護(hù)病房新生兒聽力篩查時強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果顯著，不僅提高了篩查通過率及確保了篩查的順利進(jìn)行，同時還提升了新生兒家屬對醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度，對改善醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系起到了積極作用。