黃文杰 李萍

摘 要：目的：了解高齡慢性病患者用藥過(guò)程中存在的問題并提供幫助，保證其用藥安全。方法：應(yīng)用量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合的方法。便利抽取濟(jì)南市102 名高齡慢性病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，資料采用描述性分析。從102例患者立意抽取24例患者進(jìn)行訪談，采用 Colaizzi現(xiàn)象學(xué)研究法分析資料。結(jié)果：患者平均每人服用（2.66±0.34）種藥物，服用6～8 種藥物者8人（7.84 %）。21.57 %的患者知道藥物使用過(guò)程中不能自行減量或停藥，27.45%的患者知道藥物使用過(guò)程中不可隨意增加劑量。訪談后提煉出3個(gè)困擾患者用藥的問題：用藥知識(shí)的獲取、用藥依從性差、擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)。結(jié)論：高齡慢性病患者用藥過(guò)程中存在一些問題，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)其存在的問題提供幫助和支持，以保證其用藥安全。

關(guān)鍵詞：高齡；慢性??；用藥安全；質(zhì)性研究

國(guó)際上將80歲以上的老人定義為高齡老人。隨著年齡增加，老年人發(fā)病率顯著增多，高齡老人的用藥安全問題已引起廣泛關(guān)注。對(duì)老年人的用藥情況進(jìn)行調(diào)查，老年人每年藥物使用率可高達(dá)81.5%，依次為高血壓相關(guān)藥物、心臟病相關(guān)藥物、心腦血管病藥物、降血糖的相關(guān)藥，并且73.3%老年人根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)自行服藥，43.2%的老年人服用家中的備用藥而不去咨詢醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)。[1]不合理用藥而引起不良反應(yīng)占老人死因的1/7，發(fā)生率為15%～20%，這不僅可導(dǎo)致藥源性相關(guān)病增加，同時(shí)引起老年人生命質(zhì)量下降。[2]全球死亡患者中有 1/3死于不合理用藥。[3]用藥安全直接影響高齡老人的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)務(wù)人員亟需關(guān)注慢性病患者老人的用藥安全問題。本文通過(guò)探究高齡慢性病患者用藥過(guò)程中存在的常見問題，以期為今后的干預(yù)提供相關(guān)參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年12月 至2017年6月，選取濟(jì)南市6個(gè)社區(qū)的高齡慢性病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在80歲以上者。②診斷至少患有以下一種疾病者：高血壓、糖尿病、冠心病。③需服用某種或某幾種藥物1年以上者。④知情同意，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、表達(dá)、聽力有障礙，無(wú)法正確表達(dá)自己意愿者。②生活不能自理，不能自行服藥者。③既往職業(yè)為醫(yī)務(wù)工作者。

1.2 方法

1.2.1研究工具

（1）老年人用藥情況及知識(shí)問卷。引用孟娣娟設(shè)計(jì)的老年人用藥情況及知識(shí)問卷，[4]內(nèi)容包括一般資料（年齡、性別、患病情況）、用藥情況及用藥知識(shí)。根據(jù)回答的正確率統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

（2）訪談提綱。高齡慢性病患者用藥知識(shí)的主要來(lái)源；用藥過(guò)程中存在哪些問題；用藥的依從性問題。

1.2.2資料收集方法

（1）量性資料收集。經(jīng)知情同意后，研究者先通過(guò)社區(qū)護(hù)士聯(lián)系患者，解釋研究目的和方法，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷 110 份，回收有效問卷 102份，有效回收率為92.7 %。

（2）質(zhì)性資料收集。立意抽取24例高齡慢性病患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，預(yù)約訪談時(shí)間，固定訪談地點(diǎn)。首先與患者建立信任關(guān)系再進(jìn)行訪談。訪談時(shí)間大約為20～30min，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行全程錄音，并觀察記錄患者表情、動(dòng)作等非語(yǔ)言表達(dá)方式。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料收集后采 用 SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。量性研究資料采用描述性分析。訪談結(jié)束后，訪談內(nèi)容由研究者本人進(jìn)行逐句轉(zhuǎn)抄，提取研究結(jié)果，采用 Colaizzi現(xiàn)象學(xué)研究法分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入102例高齡慢性病患者，其中男43例，女59例，年齡80～99歲，平均85歲。疾病類型：心腦血管疾病79例，糖尿病29例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病53例，癌癥1例。其中42例患者2～4種慢性病。服藥時(shí)間1～30年，平均（16.88±1.48）年。

2.2 高齡慢性病患者用藥知識(shí)掌握情況

90.20%患者認(rèn)識(shí)到過(guò)期及變質(zhì)藥物不能使用；只有21.57%患者知道藥物使用過(guò)程中不能自行減量或停藥，27.45%患者知道藥物使用過(guò)程中不可隨意增加劑量，見下表。

2.3 質(zhì)性訪談結(jié)果

2.3.1主題1：用藥知識(shí)的獲取

依據(jù)可靠的藥物知識(shí)合理用藥對(duì)慢性病患者疾病的治療和預(yù)后至關(guān)重要，然而22例被訪者陳述在如何尋找可靠的藥物知識(shí)方面存在困惑。15例患者的藥物用藥知識(shí)來(lái)源于自己家人，7例來(lái)源于醫(yī)務(wù)工作者，只有2例來(lái)源于閱讀藥物說(shuō)明書?；颊咄诜奖阍瓌t尋求藥物相關(guān)知識(shí)，而藥品說(shuō)明書卻被患者忽視。其次，患者傾向于向子女詢問藥物相關(guān)信息。受訪者15：“我因?yàn)樾袆?dòng)不方便，不能去醫(yī)院詢問相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，我更愿意詢問子女，讓子女看說(shuō)明書講解給我聽”。受訪者9：“醫(yī)生往往過(guò)分注重我的疾病問題，而忽略藥物的副作用”。7例受訪者服用新藥時(shí)，會(huì)看藥物說(shuō)明書，主要是看看藥物的不良反應(yīng)，部分患者表示部分看不懂。受訪者21：“我咨詢周圍的病友，但是他們說(shuō)的都不盡相同，這讓我感到困惑（嘆氣）?！?/p>

2.3.2主題2：用藥依從性差

患者往往會(huì)因藥物的副作用或服藥時(shí)間與日常生活習(xí)慣沖突而擅自改變用藥方案，不遵醫(yī)囑用藥。受訪者13：“我經(jīng)常會(huì)因?yàn)橛X得自己服的藥太多等原因而停藥?！笔茉L者 22：“藥物服用一段時(shí)間后，如感到效果不明顯，我就通過(guò)咨詢病友，自己改變用藥方案?！笔茉L者 14：“中午因?yàn)槲缧萁?jīng)常忘記服吃，后來(lái)為了方便就調(diào)整為1天吃2次”。受訪者2：“我老了，記不住服藥時(shí)間，需要子女或老伴的提醒才能能按時(shí)準(zhǔn)確用藥?！?/p>

2.3.3主題3：擔(dān)心藥物不良反應(yīng)

藥物治療是老年人維護(hù)健康的重要措施之一。但高齡老年人由于年齡大、對(duì)藥物的耐受性下降，以及使用多種藥物等原因，易出現(xiàn)用藥安全相關(guān)問題，尤其是藥物不良反應(yīng)。[5]訪談時(shí)，21例患者擔(dān)心同時(shí)服用多種藥物會(huì)引起藥物過(guò)量。對(duì)于患者長(zhǎng)期服藥會(huì)在體內(nèi)蓄積過(guò)量，患者懷疑藥物是否會(huì)使引起器官衰竭或者導(dǎo)致藥物依賴，并表示醫(yī)生很少考慮患者的心理感受，而是僅僅解釋應(yīng)該怎么服藥。15例患者想要減少一些藥物，或咨詢醫(yī)生，或自己決定減量，只服用自己認(rèn)為很有效的藥物。受訪者3：“關(guān)于服藥我有很多疑惑，我服藥是否太多或藥物帶來(lái)了很多副作用，醫(yī)生總是不理解，我一直嘗試修改用藥方案?！笔茉L者6：“我已經(jīng)80歲高齡，醫(yī)生還給我開這么多種藥，不知道我的肝臟能不能耐受。”

3 討論

3.1 高齡慢性病患者缺乏安全用藥知識(shí)

表1顯示高齡慢性病患者用藥知識(shí)掌握情況較差，主要表現(xiàn)在藥物使用過(guò)程中不能自行減量或停藥，藥物使用過(guò)程中不可隨意增加劑量。這可能是由于高齡老年人年齡較大大及身患多種疾病，對(duì)藥物的處理能力下降有關(guān)。高齡老人行動(dòng)不便，在家使用藥品時(shí)缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助，存在較大的用藥安全隱患。高齡慢性病患者缺乏安全用藥知識(shí)相對(duì)缺乏，易造成藥物不良反應(yīng)。因此，高齡老年人的用藥安全知識(shí)需要進(jìn)一步改善。

3.2 醫(yī)務(wù)人員需要關(guān)注高齡慢性病患者安全用藥問題

通過(guò)對(duì)24例高齡慢性病患者進(jìn)行深度訪談，了解其在用藥知識(shí)方面存在的常見問題，發(fā)現(xiàn)患者在用藥中存在共性的問題。首先，從患者方面來(lái)講，患者的健康素養(yǎng)相對(duì)較低，在學(xué)習(xí)藥物知識(shí)方面有欠缺，并且患者對(duì)疾病的整個(gè)發(fā)展過(guò)程沒有全面了解，使其無(wú)法分辨用藥信息的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，進(jìn)而導(dǎo)致患者不能遵醫(yī)囑服藥；其次，從醫(yī)務(wù)工作者方面來(lái)說(shuō)，患者客觀就診時(shí)間有限，醫(yī)務(wù)人員往往不能和患者做更多的解釋。因此，醫(yī)務(wù)工作者需結(jié)合患者的日常生活習(xí)慣，與患者一起制定準(zhǔn)確可行的用藥方案，并且對(duì)患者疾病的過(guò)程和藥物的副作用進(jìn)行詳實(shí)的解釋，使患者能夠充分了解自己的病情，并遵醫(yī)囑用藥。醫(yī)務(wù)人員在指導(dǎo)高齡慢性病患者的用藥安全知識(shí)方面起關(guān)鍵作用。相關(guān)部門應(yīng)注重高齡慢性病患者的用藥安全問題，采取切實(shí)、可行的舉措，改善高齡慢性病患者的用藥安全問題。

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