汪曉靈 吳義軍

【摘 要】

目的：探討和分析在急性ST段抬高型心肌梗死患者中普佑克的療效和不良反應(yīng)。方法：此次抽取2016年6月至2018年6月在本院醫(yī)治的急性ST段抬高型心肌梗死患者（80例）進(jìn)行研究，隨機(jī)分為乙組（40例）、甲組（40例）。乙組經(jīng)尿激酶治療，甲組經(jīng)普佑克治療，總結(jié)不良反應(yīng)、相關(guān)指標(biāo)、冠狀動(dòng)脈再開通情況。結(jié)果：甲組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于乙組患者（P<0.05）。甲組患者的纖維蛋白原高于乙組患者（P<0.05）。甲組患者的纖溶酶原高于乙組患者（P<0.05）。甲組患者的纖溶酶高于乙組患者（P<0.05）。甲組患者的冠狀動(dòng)脈再開通率高于乙組患者（P<0.05）。結(jié)論：在急性ST段抬高型心肌梗死患者中，普佑克對(duì)凝血和纖溶等系統(tǒng)產(chǎn)生的影響小、冠狀動(dòng)脈再開通率高、不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高型；心肌梗死；普佑克；療效；不良反應(yīng)

臨床中，急性ST段抬高型心肌梗死形成的原因主要是冠狀動(dòng)脈腔粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，形成局部急性血栓，導(dǎo)致冠脈閉塞，心肌局部缺血壞死 [1]。該病的發(fā)病較急，且病死率高，應(yīng)及時(shí)對(duì)閉塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行開通，使冠狀動(dòng)脈的血供恢復(fù)，提高心肌血灌注量，挽救瀕死心肌、縮小心梗范圍 [2]。為了探討和分析在急性ST段抬高型心肌梗死患者中普佑克的療效和不良反應(yīng)，此次抽取2016年6月至2018年6月在本院醫(yī)治的急性ST段抬高型心肌梗死患者（80例）進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料以及方法

1.1 資料

本次抽取2016年6月至2018年6月在本院醫(yī)治的急性ST段抬高型心肌梗死患者（80例）進(jìn)行研究，隨機(jī)分為甲組（40例）、乙組（40例）。甲組中男性22例、女性18例；年齡34～77歲，平均（52.17±4.30）歲；乙組中男性23例、女性17例；年齡33～78歲，平均（52.11±4.25）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

乙組經(jīng)尿激酶治療：靜滴150萬單位的注射用尿激酶（吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023692，10萬單位）+100mL 0.9%的氯化鈉溶液，在30min內(nèi)靜推完成?；颊哂盟幒笠芮嘘P(guān)注是否出血和血壓、心律、心率等變化，對(duì)胸痛緩解進(jìn)行密切觀察，每半小時(shí)查一次心電圖，持續(xù)6次。

甲組經(jīng)普佑克治療：先靜推20mg的注射用重組人尿激酶原（商品名：普佑克，國藥準(zhǔn)字S20110003，上海天士力藥業(yè)有限公司，5mg（50萬單位）/支）+10mL 0.9%的氯化鈉溶液，在3min內(nèi)完成靜推，之后靜滴30mg普佑克+90mL 0.9%的氯化鈉溶液，在30min內(nèi)完成靜滴，同時(shí)使用普通肝素使活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）維持在1.5倍或者2.5倍。患者用藥后處理同乙組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不良反應(yīng)（心力衰竭、出血、低血壓、休克、嚴(yán)重心律失常）、相關(guān)指標(biāo)（纖維蛋白原、纖溶酶原、纖溶酶）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈再開通：灌注動(dòng)脈血流的分級(jí)達(dá)到TIMI2級(jí)及以上 [3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ 2檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)患者的不良反應(yīng)

甲組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于乙組患者，差異顯著（χ 2=6.667，P=0.010）。

2.2 總結(jié)患者的相關(guān)指標(biāo)

甲組患者的纖維蛋白原高于乙組患者，差異顯著（t=10.827，P=0.000）。甲組患者的纖溶酶原高于乙組患者，差異顯著（t=4.002，P=0.000）。甲組患者的纖溶酶高于乙組患者，差異顯著（t=6.593，P=0.000）。

2.3 總結(jié)患者冠狀動(dòng)脈的再開通情況

甲組患者的冠狀動(dòng)脈再開通率高于乙組患者，差異顯著（χ 2=5.495，P=0.019）。

3 討論

臨床中，急性ST段抬高型心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈斑塊發(fā)生破裂，形成的血栓對(duì)相關(guān)動(dòng)脈造成阻塞而導(dǎo)致，患者在沒有溶栓藥治療的情況下病死率很高，隨著溶栓藥的推廣使用，該病的致死率有所下降，介入療法進(jìn)一步降低了其病死率 [4]。當(dāng)患者錯(cuò)過介入治療時(shí)，溶栓治療仍是其首選的治療方法，患者的溶栓藥物治療是通過藥物將纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，纖溶酶使纖維蛋白被分解成可溶性的物質(zhì)，溶解血栓，再開通冠脈 [5]。臨床中，重組尿激酶原屬于尿激酶前體，存在特異性溶解纖維蛋白的特點(diǎn)，能轉(zhuǎn)化成雙鏈尿激酶，具有很高的活性，該藥物屬于單鏈多肽，沒有活性，在進(jìn)入到人體后對(duì)血栓纖維蛋白產(chǎn)生選擇性作用而表現(xiàn)出活性，對(duì)血栓表面吸附的纖溶酶原進(jìn)行轉(zhuǎn)化，變成纖溶酶，達(dá)到溶栓作用 [6]。

綜上所述，在急性ST段抬高型心肌梗死患者中，普佑克對(duì)凝血和纖溶等系統(tǒng)產(chǎn)生的影響小、冠狀動(dòng)脈再開通率高、不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐瑞雙.重組人尿激酶原（普佑克）治療急性ST段抬高型心肌梗死52例探討[J].中外醫(yī)療，2015，23（17）：124126，129.

[2] 李彬.注射用重組人尿激酶原治療青年ST段抬高型心肌梗死1例[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2016，33（06）：380382.

[3] 高清良，柳建芳.注射用重組人尿激酶原在急性心肌梗死治療中的安全性觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，21（25）：170171.

[4] 賈利清，韓艷玲.普佑克靜脈溶栓治療高齡急性ST段抬高型心肌梗死14例療效及安全性分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2017，19（04）：322323.

[5] 古軍恩，李俊，宋啟賓.普佑克溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死合并腎功能不全的療效與安全性評(píng)價(jià)[J].北方藥學(xué)，2016，30（06）：141.

[6] 魏莉娜.普佑克治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，30（25）：5758.