謝新莉 胡玲

【摘 要】 目的：對(duì)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣患者運(yùn)用集束化護(hù)理的效果進(jìn)行探討與評(píng)價(jià)。方法：選取內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣患者96例作為研究對(duì)象，分為觀(guān)察組（n=48，實(shí)施集束化護(hù)理）與對(duì)照組（n=48，實(shí)施常規(guī)護(hù)理），將這兩種護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀(guān)察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣患者運(yùn)用集束化護(hù)理的效果顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

內(nèi)科；重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)輔助通氣；集束化護(hù)理

內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（MICU）是治療危重癥患者的主要場(chǎng)所，屬于醫(yī)院重要的救治部門(mén)。機(jī)械通氣是臨床常使用的一種急救方法，借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，為呼吸功能不全的病患提供呼吸支持，在內(nèi)科重癥患者的搶救中有著重要地位 [1]。為內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣患者實(shí)施良好的護(hù)理，能有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。本研究通過(guò)選取內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣患者96例，分為對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）與觀(guān)察組（實(shí)施集束化護(hù)理），探討對(duì)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣患者運(yùn)用集束化護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入選時(shí)間段為：2015年8月至2018年8月。入選病例為：內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣患者96例。分組情況：對(duì)照組48例，男27例，女21例；年齡45～74歲，平均（62.8±7.7）歲；有38例為慢性阻塞性肺疾病，有7例為重癥肺炎，有3例為外科術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征；觀(guān)察組48例，男28例，女20例；年齡46～75歲，平均（63.2±7.8）歲；有39例為慢性阻塞性肺疾病，有6例為重癥肺炎，有3例為外科術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征。護(hù)理模式：觀(guān)察組患者為集束化護(hù)理，對(duì)照組患者為常規(guī)護(hù)理。上述基本資料比較差異小（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較。

1.2 研究方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，按照內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理規(guī)范來(lái)進(jìn)行，包括病情觀(guān)察、生命營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治、用藥護(hù)理等。

觀(guān)察組：集束化護(hù)理，具體為：1）環(huán)境護(hù)理：病室每天要通風(fēng)兩次，每次要超過(guò)40分鐘，保持室內(nèi)空氣清新；用消毒液擦拭床、床頭柜等物體；用酒精擦拭儀器顯示屏，用消毒液處理地面；醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則及規(guī)范。2）鼻飼護(hù)理：幫助患者取半臥位，將床頭抬高，為患者進(jìn)行鼻飼，鼻飼液濃度由低至高，速度從慢到快，溫度保持40℃左右，量不能超過(guò)200mL，鼻飼結(jié)束后患者還需保持半臥位半小時(shí)，不實(shí)施吸痰、拍背等，將胃管抬高2min。3）口腔護(hù)理：每天為患者進(jìn)行3次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，采取0.02%氯已定溶液進(jìn)行護(hù)理；為氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，要由兩名醫(yī)護(hù)人員配合注入、導(dǎo)出0.9%的氯化鈉溶液，操作過(guò)程動(dòng)作要輕柔、平穩(wěn) [2]。4）呼吸道護(hù)理：將患者的頭偏向一側(cè)，用頭圈固定，保持呼吸道暢通；對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，先排盡人工氣道內(nèi)痰液，再結(jié)合需要更換吸痰管后經(jīng)口腔吸痰。針對(duì)痰液較為黏稠的患者，吸痰操作較難，應(yīng)該加強(qiáng)氣道濕化。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果，可從呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、ICU時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及病死率等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

針對(duì)本次研究的全部數(shù)據(jù)，主要通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ 2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間為（13.58±6.77）d，ICU時(shí)間為（19.37±9.82）d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為29.17%（14/48），病死率為10.42%（5/48）；觀(guān)察組呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間為（10.23±2.15）d，ICU時(shí)間為（13.58±6.72）d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為12.50%（6/48），病死率為4.17%（2/48）；觀(guān)察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

呼吸機(jī)輔助通氣是搶救內(nèi)科急診重癥患者常用的一種技術(shù)，在內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中有著重要的應(yīng)用 [3]。雖然呼吸機(jī)輔助通氣有著良好的療效，但會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的損傷，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，影響患者的病情。在內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣患者的護(hù)理中，實(shí)施良好的護(hù)理方式能有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。集束化護(hù)理是在患者難以避免風(fēng)險(xiǎn)的治療下，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，為其提供系列的有效護(hù)理干預(yù)，該種護(hù)理模式更具有針對(duì)性，護(hù)理服務(wù)也更貼切患者的需要，有效改善病情，提高護(hù)理效果 [46]。在本次研究中，給予對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；給予觀(guān)察組實(shí)施集束化護(hù)理，通過(guò)環(huán)境護(hù)理、鼻飼護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理等系列措施，滿(mǎn)足患者多方面護(hù)理需求，積極改善其病情；結(jié)果顯示觀(guān)察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣患者運(yùn)用集束化護(hù)理的效果顯著，能有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及病死率，減少呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、ICU時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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