陳紀(jì)云

【摘?要】??目的?：?分析、觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量倍他樂克對(duì)冠心病室性早搏患者的臨床治療效果。方法?：?隨機(jī)選取本院2016年12月1日至2018年2月1日收治的43例冠心病室性早搏確診患者，作為本次的臨床研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（20例）和觀察組（23例）。對(duì)照組中的20例患者接受小劑量倍他樂克治療，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，觀察組患者接受穩(wěn)心顆粒和小劑量倍他樂克的聯(lián)合治療?？偨Y(jié)治療效果。結(jié)果?：?觀察組的癥狀有效率（91.30%）優(yōu)于對(duì)照組的癥狀有效率（85.00%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的動(dòng)態(tài)心電圖有效率（86.96%）優(yōu)于對(duì)照組的動(dòng)態(tài)心電圖有效率（65.00%），P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論?：?冠心病室性早搏經(jīng)穩(wěn)心顆粒和小劑量倍他樂克聯(lián)合治療后的臨床療效理想，治療有效率明顯提高，無顯著不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

穩(wěn)心顆粒;倍他樂克;冠心病室性早搏;臨床療效

冠心病是一種中老年群體高發(fā)的心血管內(nèi)科疾病，多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的心肌缺血和（或）缺氧所致，近年來在全球呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)[1]。心律失常是冠心病最常見的臨床并發(fā)癥，包括室性早搏等并發(fā)癥均具有一定的提示意義，由冠心病心肌缺血所引發(fā)的各類心律失常發(fā)生率也呈逐步遞增的趨勢(shì)[2]。冠心病室性早搏患者常表現(xiàn)為有昏厥、心悸等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥、心臟驟停、心臟性猝死，患者預(yù)后不佳[3]。因此，針對(duì)于冠心病室性早搏患者的合理治療時(shí)機(jī)和治療方案便顯得尤為重要。為優(yōu)化臨床治療，筆者即在本次研究中針對(duì)本院2016年12月1日至2018年2月1日收治的43例冠心病室性早搏患者展開研究，穩(wěn)心顆粒和小劑量倍他樂克聯(lián)合治療后的初步效果較為理想，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機(jī)選取本院于2016年12月1日至2018年2月1日收治的43例冠心病室性早搏確診患者，作為本次的臨床研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（20例）和觀察組（23例）。對(duì)照組中，男性11人，女性9人，年齡38～60歲，平均（55.7±7.8）歲，?病程3～16月，平均（8.7±2.8）月。觀察組中，男性10人，女性13人，年齡37～60歲，平均（56.5±7.3）歲，病程4～13月，平均（7.9±3.2）月。兩組?患者的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，可納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：1）經(jīng)臨床確診為冠心病室性早搏，均符合心血管內(nèi)科常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且不合并其他心血管疾病;2）患者和患者家屬知情后同意納入研究，且配合完成隨訪者。

1.2?治療方法

1.2.1?對(duì)照組?所有入選患者均接受常規(guī)治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣抑制劑、低分子肝素鈣等。對(duì)照組接受小劑量倍他樂克治療，倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）12.5～25.0mg/次，每日2次，4周為1個(gè)療程。

1.2.2?觀察組?在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，觀察組患者接受穩(wěn)心顆粒和小劑量倍他樂克的聯(lián)合治療。穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026）經(jīng)溫開水沖服，1次1袋，每日3次，

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?臨床療效標(biāo)準(zhǔn)?于首個(gè)療程結(jié)束后，觀察患者治療前、后的臨床癥狀，共分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí);患者的氣短、胸悶、心悸等臨床癥狀全部或者基本消失者即為顯效;患者的臨床癥狀明顯緩解者即為有效;患者的臨床癥狀較治療前無明顯改善者即為無效;總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）。

1.3.2?動(dòng)態(tài)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)?于首個(gè)療程結(jié)束后，觀察患者治療前、后的動(dòng)態(tài)心電圖，共分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí);動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏減少超過90%或消失者即為顯效;動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏減少超過75%者即為有效;其余為無效;總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）。

1.3.3?不良反應(yīng)?于首個(gè)療程結(jié)束后，觀察兩組患者有無惡心、嘔吐、頭暈、疲勞等不良反應(yīng)出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率（%）為各項(xiàng)相加之和。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用（??±s?）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?臨床癥狀療效

觀察兩組患者治療后的臨床癥狀，觀察組的治療有效率為91.30%，對(duì)照組的治療有效率為85.00%，P<0.05，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2?動(dòng)態(tài)心電圖療效

觀察兩組患者治療后的動(dòng)態(tài)心電圖，觀察組的治療有效率為86.96%，對(duì)照組的治療有效率為65.00%，P<0.05，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3?不良反應(yīng)

經(jīng)治療，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%，P>0.05，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3?討論

冠心病患者多存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，血液黏度高，易造成心血管血流淤堵，血流動(dòng)力學(xué)存在異常變化，對(duì)患者的危害極大。其中，冠心病室性早搏是具有代表性的心律失常合并癥，且病情反復(fù)、病情變化快，死亡率一直居高不下，常規(guī)應(yīng)用抗心律失常藥物后的中遠(yuǎn)期療效不甚理想[4]。近些年來，隨著三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)等器械的迅猛發(fā)展，室性早搏經(jīng)射頻消融治療后的療效進(jìn)步較快，但手術(shù)治療對(duì)部分患者的生理、心理、家庭和經(jīng)濟(jì)等方面仍有較大壓力，尚需采取合理的藥物治療[5-6]。在本研究中，即主要圍繞經(jīng)穩(wěn)心顆粒和小劑量倍他樂克聯(lián)合治療冠心病室性早搏患者的臨床療效而展開。

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合抗心律失常藥物可降低冠心病室性早搏患者的死亡率，療效較好。類屬于β受體阻滯劑的倍他樂克常被作為起始藥物應(yīng)用于治療室性心律失常，縮短病態(tài)心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)間，提高致顫閾值，降低室顫風(fēng)險(xiǎn)，長期應(yīng)用倍他樂克可降低患者死亡機(jī)率[7]。穩(wěn)心顆粒具有化淤活血、益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈等功效，目前在臨床治療中主要被用于治療心脈淤阻所引發(fā)的心悸氣短、胸悶、胸痛、房性早搏和室性早搏等心血管癥狀[8]，多為聯(lián)合用藥。穩(wěn)心顆粒的有效成分有黃精、黨參、三七、琥珀、甘松等，其中，黃精和黨參性甘平、有益氣養(yǎng)陰和化痰健脾之效，甘松和三七有理氣化淤、開淤醒脾之效，琥珀有活血利水、寧心復(fù)脈之效，各位藥物相互輔佐而共同發(fā)揮藥效[9]。因此，穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病室性早搏等各類心律失常具有較為理想較好的治療效果。在本研究中，在小劑量倍他樂克治療基礎(chǔ)上聯(lián)用穩(wěn)心顆粒治療，臨床癥狀改善，動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果優(yōu)化，體現(xiàn)了聯(lián)合治療方案的雙重療效，可考慮在合理范圍內(nèi)加大推廣與應(yīng)用。

另一方面，穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，其藥性平和，副作用小，可供臨床長期治療用藥，在與美托洛爾、倍他樂克等數(shù)項(xiàng)臨床聯(lián)合用藥中尚無明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)，用藥安全。較高劑量的倍他樂克可導(dǎo)致心律減慢、血壓降低和傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。而小劑量倍他樂克與穩(wěn)心顆粒聯(lián)用后在保證合理藥效的同時(shí)，也確保了用藥安全。因此，臨床多建議在確保療效的基礎(chǔ)上限制倍他樂克劑量，以保障用藥安全。在本研究中，對(duì)照組與觀察組兩組患者在經(jīng)聯(lián)合治療后尚無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，與理論結(jié)果相吻合，復(fù)合臨床用藥需求，可考慮在臨床治療中合理推廣與應(yīng)用。值得注意的是，有研究發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊、通脈養(yǎng)心丸、通冠復(fù)脈湯、清心安神方等中藥在冠心病室性早搏的臨床治療中均獲得了較為理想的療效。由于中藥多由天然的礦物質(zhì)與植物構(gòu)成，用藥安全，且中藥組方經(jīng)基礎(chǔ)調(diào)查發(fā)現(xiàn)具有多重離子的通道效應(yīng)，抗心律失常的療效優(yōu)異，筆者將在今后的研究中深入討論，篩選更優(yōu)治療方案。

綜上所述，冠心病室性早搏經(jīng)穩(wěn)心顆粒和小劑量倍他樂克聯(lián)合治療后的臨床療效理想，治療有效率明顯提高，無顯著不良反應(yīng)發(fā)生。

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