張芝華

【摘 要】 目的：分析新生兒沐浴護理管理存在的安全隱患，探討加強新生兒沐浴護理安全管理的措施。方法：選取2016年9月至2016年12月在本院出生的300例新生兒為對照組，選取2018年1月至2018年4月本院出生的300例新生兒為觀察組，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的新生兒沐浴護理措施，觀察組采用新生兒沐浴強化護理安全管理。比較兩組新生兒住院期間皮膚膿皰瘡、臍部感染等并發(fā)癥及因沐浴引起的護患糾紛發(fā)生情況;在每組中隨機抽取30例新生兒，分別于沐浴前后監(jiān)測進行沐浴操作的護理人員手衛(wèi)生細菌數(shù)。結(jié)果：觀察組新生兒并發(fā)癥及因沐浴引起的護患糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護士為新生兒沐浴前后手部帶菌量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實施新生兒沐浴強化護理安全管理，可降低新生兒醫(yī)院感染，減少護患糾紛，提高新生兒護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

新生兒沐浴;新生兒醫(yī)院感染;護患糾紛;護理安全管理

新生兒安全是產(chǎn)科病房管理的重點和難點。沐浴是新生兒出生后的一項基礎(chǔ)的護理操作，具有清潔新生兒皮膚，促進血液循環(huán)和皮膚新陳代謝，增強抵抗力的作用，且在沐浴過程中可評估新生兒全身情況[1]。由于新生兒皮膚薄嫩、免疫系統(tǒng)功能不完善，且沐浴過程中易出現(xiàn)哭鬧不安和擁抱反射等，可造成感染、感冒、燙傷、溺水等安全問題，進而引發(fā)護患糾紛[2]。因此，預(yù)防新生兒醫(yī)院感染，加強護理安全管理，對保證新生兒的沐浴安全尤為重要。本文通過分析本院新生兒沐浴護理管理存在的安全隱患，并采取強化護理安全管理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年9月至2016年12月在本院出生的300例新生兒為對照組，其中男168例，女132例，日齡1～15d，平均日齡（6.2±1.9）d，陰道分娩187例，剖宮產(chǎn)113例;選取2018年1至2018年4月本院出生的300例新生兒為觀察組，其中男171例，女129例，日齡1～15d，平均日齡（6.4±2.1）d，陰道分娩185例，剖宮產(chǎn)115例。兩組新生兒基線資料差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的新生兒沐浴護理措施;

觀察組采用新生兒沐浴強化護理安全管理，具體如下：1）采用分等級的方式組建沐浴小組：由1名護理經(jīng)驗豐富的主管護師和1名低年資護士組成沐浴小組，主管護師負責(zé)沐浴前和沐浴后對每一名新生兒進行全身檢查，及時識別并指導(dǎo)沐浴護士正確處理新生兒皮膚感染、病理性黃疸等異常情況及沐浴過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。低年資護士負責(zé)新生兒沐浴前的護理準(zhǔn)備及沐浴操作。2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離并明確劃分各區(qū)域功能[3]：沐浴護士在操作前后嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，護理人員專用沐浴服、沐浴后用于包裹新生兒的浴巾、墊巾均需高壓消毒，嚴(yán)格執(zhí)行一人一更換;明確新生兒脫衣、沐浴及穿衣區(qū)域，用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分隔開。3）采取一對一沐浴護理：由1名護士負責(zé)1名新生兒整個接-洗-穿-核對-交接操作流程，注意嚴(yán)格控制室溫水溫沐浴時間，規(guī)范新生兒沐浴操作。4）注意在新生兒記事本記錄新生兒的特殊病情，沐浴結(jié)束后集中報告管床醫(yī)生。在沐浴過程中一旦出現(xiàn)緊急情況時，應(yīng)立即報告當(dāng)班醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒住院期間皮膚膿皰瘡、臍部感染等并發(fā)癥及因沐浴引起的護患糾紛發(fā)生情況;在每組中隨機抽取30例新生兒，分別于沐浴前后監(jiān)測進行沐浴操作的護理人員手衛(wèi)生細菌數(shù)，菌落數(shù)≤10cfu/cm2為達標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒并發(fā)癥及因沐浴引起的護患糾紛發(fā)生情況比較

觀察組新生兒并發(fā)癥及因沐浴引起的護患糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥及因沐浴引起的

護患糾紛發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組護士為新生兒沐浴前后手部帶菌情況比較

觀察組護士為新生兒沐浴前后手部帶菌量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護士為新生兒沐浴前后手部帶菌情況[（±s），cfu/cm2]

3 討論

本院傳統(tǒng)的新生兒沐浴護理，由多人交叉完成新生兒沐浴，護理人員隨機分工，操作環(huán)節(jié)多，呈流水線式、片段性操作，加上管理機制不健全，導(dǎo)致多人接觸新生兒，責(zé)任人無法落實，不僅增加感染機會，還易出現(xiàn)新生兒交接錯誤。且新生兒沐浴以年輕護士操作為主，對突發(fā)事件處理經(jīng)驗不足。本文通過評估和分析本院傳統(tǒng)的新生兒沐浴護理操作中的安全隱患，采取以分等級的方式組建沐浴小組、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離并明確劃分各區(qū)域功能、采取一對一沐浴、規(guī)范沐浴操作等措施，加強新生兒沐浴護理安全管理。

本文結(jié)果顯示，觀察組新生兒并發(fā)癥及因沐浴引起的護患糾紛發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），觀察組護士為新生兒沐浴前后手部帶菌量均低于對照組（P<0.05），與葉付連[4]研究結(jié)果一致。據(jù)文獻報道[5]，實施母嬰同室后，皮膚感染在新生兒醫(yī)院感染中位居首位，占54.55%。新生兒皮膚感染與醫(yī)院醫(yī)護人員手衛(wèi)生、新生兒沐浴過程中接觸的物品及護理人員操作等有較大的關(guān)系。本文觀察組采取層級管理，分工、責(zé)任明確，由經(jīng)驗豐富的主管護師全程參與新生兒沐浴管理，加強全過程質(zhì)量控制，利用高年資護士臨床護理經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢，有助于及時有效處理沐浴過程中突發(fā)情況，進而降低了新生兒沐浴的風(fēng)險;明確各區(qū)域功能，嚴(yán)格執(zhí)行沐浴用物消毒、護理人員操作前后洗手的制度。且沐浴中所有操作由1名護士從頭至尾完成，避免多人接觸新生兒及多環(huán)節(jié)流水作業(yè)的重復(fù)操作。這些措施在一定程度上避免了醫(yī)源性交叉感染和自身感染的發(fā)生，避免差錯及減少護患糾紛發(fā)生。

此外，強化新生兒沐浴護理安全管理，還需提高護理人員的整體素質(zhì)，強化責(zé)任意識，加強?？萍寄艿呐嘤?xùn)，加強和提高年輕護士處理緊急突發(fā)事件的能力。

參考文獻

[1] 黃雪芝，陳學(xué)瑞.“家長參與型”新生兒沐浴方法對提高家長滿意度的效果探討[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2016，（06）：65-66.

[2] 馬春遠，李靜，鄧艷濃，等.FMEA應(yīng)用于新生兒沐浴操作流程中風(fēng)險防范效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，06（21）：152-154.

[3] 何小明，喬已清，廖娟，等.探討新生兒沐浴護理中的護理安全管理措施[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（02）：137.

[4] 葉付連.新生兒沐浴的強化護理安全管理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，（20）：3115-3116.

[5] 蔣宏，程曉明，侯玉珍.12589例母嬰同室的新生兒醫(yī)院感染的調(diào)查分析及對策[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（07）：1354，1465.