馬金春 葉聰

【摘 要】 目的：對疤痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的安全性進行研究。方法：隨機抽取69例疤痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦和68例非疤痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦，前者設(shè)為研究組，后者設(shè)為對照組，記錄兩組的分娩情況，并進行對比。結(jié)果：在產(chǎn)程上，研究組為（8.35±1.24）h，對照組為（8.27±1.17）h，P>0.05，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在分娩出血量上，研究組為（168.7±24.7）mL對照組為（169.2±25.2），P>0.05，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在住院時間上，研究組為（7.6±0.5）d，對照組為（7.5±0.7）d，P>0.05，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及分娩成功率上，研究組分別為13.05%、92.75%，對照組分別為7.35%、94.12%，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：疤痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩具有一定的可行性，但需要做好相關(guān)的檢查和檢測，以提高安全性。

【關(guān)鍵詞】 疤痕子宮；再妊娠；陰道分娩；安全性

[Abstract] Objective： To study the safety of vaginal delivery for pregnant and lying in pregnant women with scar uterus. Methods： A total of 69 pregnant women with scar uterus and 68 pregnant women without scar uterus were randomly selected. The former group was the study group， the latter group was the control group， and the delivery situation of the two groups was recorded and compared. Results： In the time of birth process， the study group was （8.35±1.24） h， the control group （8.27±1.17） h， P>0.05， there is no meaning； in the postpartum bleeding， the study group was （168.7 ±24.7） mL control group （169.2±25.2）， and P>0.05， no significance at the time of hospitalization； the study group was （7.6±0.5） d， the control group （7.5±0.7） d， P>0.05， there is no meaning； occurs in the postoperative complication rate and delivery success rate， the study group were 13.05% and 92.75%， the control group were 7.35% and 94.12%， but there is no significance P>0.05. Conclusion： It is feasible to choose vaginal delivery for pregnant and lying in pregnant women with scar uterus， but it is necessary to do a good job of checking and testing， so as to improve the safety.

[Key words]Scar uterus； Re pregnancy； Vaginal delivery； Safety.

剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)，子宮穿孔等婦科手術(shù)均會導(dǎo)致疤痕子宮的形成，近年來，人們選擇剖腹產(chǎn)的幾率越來越大，患有疤痕子宮的人數(shù)也不斷上升[1]。然而，當(dāng)再次妊娠時，疤痕子宮對產(chǎn)婦的孕期、分娩和產(chǎn)后都有著重大的影響，常會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥（子宮破裂出血、前置胎盤、產(chǎn)后出血等），嚴(yán)重危害產(chǎn)婦和嬰兒的健康[2]。本次研究，本院對疤痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦進行陰道分娩，探討陰道分娩術(shù)對其分娩的安全性，報告如下

1 資料和方法

1.1 資料

于蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院抽取137例再妊娠孕產(chǎn)婦作為研究對象，入院時間為2016年1月1日至2017年6月1日，其中，疤痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦69例，非疤痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦68例，產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡（29.5±4.5）歲，孕周18～31周，平均孕周（24.5±3.5）周。137例產(chǎn)婦均為再妊娠孕產(chǎn)婦，69例疤痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦均有剖腹產(chǎn)史，同時術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。研究均獲得倫理委員會的批準(zhǔn)，全部產(chǎn)婦均已知悉并同意此次研究。

研究組：69例疤痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦，年齡22～37歲，平均年齡（29.2±4.1）歲，孕周18～30周，平均孕周（24.1±3.2）周。

對照組：68例非疤痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦，年齡22～39歲，平均年齡（29.9±4.8）歲，孕周19～31周，平均孕周（24.8±3.8）周。

一般資料上，兩組產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法[3]

對照組：對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查（體溫、肝腎功能、血壓、心電圖、胎兒心電監(jiān)測、彩超等），根據(jù)其實際情況進行陰道分娩。

研究組：常規(guī)檢查、產(chǎn)前監(jiān)護，同時對產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道進行檢查，通過B超檢查了解胎兒的發(fā)育情況，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的羊水、胎位和胎盤附著等情況。對子宮疤痕愈合情況進行詳細(xì)了解，對同意參與研究并符合以下三點要求的產(chǎn)婦進行陰道分娩。1）上次剖腹產(chǎn)距今時間已4年以上；2）子宮下段橫切口愈合良好，無感染情況；3）上次剖腹產(chǎn)指征消失，骨盤內(nèi)外數(shù)值正常，胎兒出生體質(zhì)量小于或等于3.5kg，發(fā)育正常。

陰道試產(chǎn)過程中，根據(jù)產(chǎn)程的進度，正確引導(dǎo)患者，同時通過交談、音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者壓力和疼痛?；钴S期后，保持胎心監(jiān)護，根據(jù)患者的實際情況給予縮宮素靜滴引產(chǎn)（宮縮乏力時），或適當(dāng)?shù)剡x擇會陰側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)方式來縮短第二產(chǎn)程。生產(chǎn)過程中，密切關(guān)注產(chǎn)婦的情況，對子宮可能出現(xiàn)的破裂情況進行高度關(guān)注，一旦有子宮破裂的征兆，應(yīng)馬上改為剖腹產(chǎn)。分娩完成后，對產(chǎn)婦、新生兒的生命狀態(tài)進行密切關(guān)注，認(rèn)真檢查產(chǎn)婦的子宮下段原切口疤痕狀況，以免出現(xiàn)子宮破裂的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組的產(chǎn)程時間、分娩時出血量、住院時間。

2）觀察并記錄兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

3）觀察并記錄兩組陰道分娩成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，產(chǎn)程時間、分娩時出血量、住院時間均用（±s）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率、陰道分娩成功率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間、分娩時出血情況、住院時間

在產(chǎn)程時間、分娩時出血情況、住院時間的比較上，對照組均優(yōu)于研究組，經(jīng)比較，數(shù)據(jù)差異無意義，P>0.05。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組（69例）：新生窒息4例、切口愈合不佳2例、切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率：5.80%、2.90%、4.35%，總發(fā)生率為13.05%。

對照組（68例）：新生窒息2例、切口愈合不佳1例、切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率：2.94%、1.47%、2.94%，總發(fā)生率為7.35%。

在并發(fā)癥發(fā)生率上，對照組的情況低于研究組，經(jīng)比較，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

2.3 陰道分娩成功率

本次研究中，研究組出現(xiàn)子宮破裂征兆，改為剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦有4例，對照組有3例，研究組陰道分娩成功率92.75%低于對照組的94.12%，經(jīng)比較，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

近年來，隨著麻醉、抗生素、輸血的應(yīng)用，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性也得到明顯的提高，生產(chǎn)時越來越大的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，于是，患有疤痕子宮的人數(shù)也越來越多，這對女性再次懷孕分娩的安全性有著極大的威脅[4]。

剖宮產(chǎn)后一般需要半年的時間，產(chǎn)婦的子宮壁切口才能愈合，同時，在組織結(jié)構(gòu)上，切口處的疤痕組織和原來的子宮肌層有著區(qū)別[5]。疤痕子宮的疤痕缺乏彈性，厚薄不均，產(chǎn)婦若過早懷孕，疤痕處極易發(fā)生自發(fā)性破裂，從而導(dǎo)致產(chǎn)時產(chǎn)后出血、胎兒窘迫，甚至威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命[6]。再次受孕時，若受精卵恰好著床到疤痕上，則極易出現(xiàn)子宮破裂的情況，甚至是兇險性前置胎盤[7]。

有研究顯示，有過剖宮產(chǎn)的疤痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦，再次懷孕時若是采用陰道分娩術(shù)進行分娩，對于母體的患病率（子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱等）有著降低的作用，同時，對于新生兒患濕肺的幾率也有著降低的作用[8]。

有文獻顯示，綜合評估疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦，對其產(chǎn)程進行嚴(yán)密監(jiān)測，實施陰道試產(chǎn)可行安全，能夠減少重復(fù)剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的二次損傷[9]。

本次研究中，選擇了69疤痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦作為研究組，68例非疤痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦作為對照組，經(jīng)同意后對兩組均進行陰道分娩術(shù)。

研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)程、分娩出血量、住院時間的比較上，對照組的情況均優(yōu)于研究組，但數(shù)據(jù)差異不明顯，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及分娩成功率上，研究組均低于對照組，但數(shù)據(jù)差異不明顯，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

綜上，疤痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩具有一定的可行性，但需要做好相關(guān)的檢查和檢測，以提高安全性。

參考文獻

[1] 蔣美琴，陳霞，凌靜.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床結(jié)局及可行性分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016，31（05）：700-703.

[2] 范裕如，周雪，侯雯雯，等.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩132例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（21）：2371-2372.

[3] 馬淑琴，郭媛，強煥珍，等.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩方式選擇的影響因素研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，38（10）：1176-1178.

[4] 宋佳軼.瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的臨床護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：144-146.

[5] 郭秀香，梁志元，李青.疤痕子宮再妊娠陰道分娩的可行性分析[J].中國性科學(xué)，2017，26（07）：136-139.

[6] 劉素婷， 張海珍，孫霞，等.疤痕子宮經(jīng)陰道分娩89例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（14）：1446-1449.

[7] 李雄英， 童巧李，應(yīng)靜霞，等.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析[J].中國婦幼保健，2017，32（24）：6116-6118.

[8] Li Boya，Yang Huixia.Related issues of vaginal delivery after cesarean section[J].Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics，2016，32（08）：748-753.

[9] Du Mingyao，Li Hang，Ma Runmei.Evaluation and management of cesarean scar uterine vaginal delivery during the previous cesarean section[J].Journal of Practical Obstetrics and Gynecology，2016，32（03）：167-170.