華麗軍

(河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000)

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率逐年增高，臨床上若處理不當(dāng)，極易發(fā)生陰道大量出血及子宮破裂，嚴(yán)重時(shí)甚至引起患者死亡。筆者采用米非司酮及米索前列醇聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2015年1月至2017年1月漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院收治的88例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超、陰道彩超等檢查確診，符合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除手術(shù)禁忌證、藥物禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為對(duì)照組與觀察組，每組44例。對(duì)照組年齡(32.43±3.11)歲；剖宮產(chǎn)史1次31例，2次10例，3次及以上3例；術(shù)前血β-HCG(人絨毛膜促性腺激素)(40 026.31±21 125.22)U/L。觀察組年齡(32.39±3.16)歲；剖宮產(chǎn)史1次29例，2次11例，3次及以上4例；術(shù)前血β-HCG(40 103.52±20 931.81)U/L。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予宮腔鏡下清宮術(shù)，手術(shù)前晚將氣囊導(dǎo)尿管越過(guò)頸峽部，置入宮頸管處，注入5 mL水至氣囊內(nèi)，擴(kuò)張宮頸。第2日進(jìn)行手術(shù)，給予雙阻滯麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪手術(shù)巾，去除宮頸導(dǎo)尿管，宮腔鏡的電切功率設(shè)定為80 W，電凝功率50 W，應(yīng)用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸。術(shù)中應(yīng)用超聲密切檢測(cè)患者子宮病灶，宮腔鏡緩慢推至宮腔底部觀察病灶，了解其大小、位置等并將其切除。電凝止血，出血較多時(shí)將雙腔氣囊導(dǎo)尿管置于宮腔內(nèi)，注水40 mL左右，壓迫止血。

2.2 觀察組 術(shù)前給予米非司酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648)口服，每次25 mg，每日2次，給藥3 d。隨后給予米索前列醇片(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)單次空腹口服0.6 mg。然后進(jìn)行宮腔鏡下清宮術(shù)，方法同對(duì)照組。

兩組患者術(shù)后均給予縮宮素、抗生素、止血、消炎等藥物進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)中出血量、β-HCG變化、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)不良反應(yīng)比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)肝功能受損1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%(3/44)，對(duì)照組患者無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.380 4，P>0.05)。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期確診率逐漸提高，但仍有部分患者被誤診為宮內(nèi)妊娠，手術(shù)時(shí)易引發(fā)臟器損傷、子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥。因此，臨床上對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的再次妊娠患者，均應(yīng)進(jìn)行胚囊下段到子宮下段切口距離測(cè)量，距離越近，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的可能性越大。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于距離為2.5～10.0 mm的患者均可按照剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進(jìn)行治療，可避免術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究中的88例患者距離均在10 mm內(nèi)，且均在術(shù)中證實(shí)為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，進(jìn)一步表明了胚囊下段到子宮下段切口距離測(cè)量的重要性[2]。

米非司酮是臨床上常用的一種強(qiáng)抗孕激素，能夠通過(guò)結(jié)合糖皮質(zhì)激素及黃體酮受體，提高子宮對(duì)前列腺素的敏感性，軟化宮頸，擴(kuò)張宮頸，起到引產(chǎn)效應(yīng)，聯(lián)合米索前列醇，可進(jìn)一步增加宮內(nèi)壓及子宮肌力，提高子宮自發(fā)收縮的幅度及頻率。在此基礎(chǔ)上行宮腔鏡下清宮術(shù)，在直視下了解患者的宮腔內(nèi)環(huán)境、孕囊包塊的位置及大小、周圍血流信息等，切除病灶后，對(duì)創(chuàng)面直接進(jìn)行電凝止血。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者伴有息肉、宮腔粘連等疾病可一并進(jìn)行治療，避免二次手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷[3]。本研究顯示，兩組患者均成功完成手術(shù)，且術(shù)后血β-HCG值均恢復(fù)正常水平，不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組患者，但住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種方法均能夠順利完成

手術(shù)，觀察組能夠有效降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，但延長(zhǎng)了住院時(shí)間，提高了治療費(fèi)用，表明藥物的聯(lián)合應(yīng)用，也在一定程度上增加了不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，臨床應(yīng)用中需要注意的是，對(duì)于切口距離大于0.5 cm的患者應(yīng)用宮腔鏡下清宮術(shù)能夠取得較佳的治療效果，而對(duì)于切口距離小于0.5 cm的患者在應(yīng)用藥物進(jìn)行預(yù)處理后，再行手術(shù)治療時(shí)效果更佳。

[1]姜澤允.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠63例臨床診治探討[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(2):227-230.

[2]胡銳,朱俊勇,袁昊,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(1):61-63.

[3]王燕捷,翟妍,張震宇.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特征與處理結(jié)局[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(13):986-990.