張 燕

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

直接暴力或者間接暴力是引起顱腦損傷的主要原因，患者多表現(xiàn)為昏迷、意識障礙等一系列因神經(jīng)功能損傷而導(dǎo)致的功能障礙，若不能得到及時的治療，嚴(yán)重時甚至危及患者的生命。筆者采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期心理干預(yù)措施，改善顱腦損傷患者神經(jīng)功能及日常生活能力，取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年2月鶴壁市人民醫(yī)院收治的顱腦損傷患者111例，經(jīng)MRI、格拉斯哥昏迷評分(GCS)等檢查確診，符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷的患者。采用隨機(jī)平行對照法分為對照組與觀察組。對照組55例，男36例，女19例；年齡28～59歲，平均(43.15±4.11)歲；顱內(nèi)血腫19例，挫裂傷17例，硬膜外血腫14例，腦干損傷5例。觀察組56例，男35例，女21例；年齡27～61歲，平均(43.83±4.26)歲；顱內(nèi)血腫18例，挫裂傷16例，硬膜外血腫15例，腦干損傷7例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者的病情給予常規(guī)外科手術(shù)，術(shù)后積極給予營養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓等措施；給予飲食指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥，清除氣道及口腔內(nèi)的分泌物，氣道霧化吸入，吸痰；保持床鋪整潔，定時翻身，按摩受壓部位；對導(dǎo)尿管進(jìn)行護(hù)理，定時放尿，放尿前輕叩腹部；及時清理患者的會陰部，預(yù)防感染。患者生命體征穩(wěn)定后，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練原則為從末梢到中央，首先鍛煉上肢，其次為下肢，不可過于急躁，應(yīng)循序漸進(jìn)，訓(xùn)練時間應(yīng)依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化制訂。

2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期心理護(hù)理。患者清醒后，及時對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使患者及家屬了解病情的發(fā)展及治療過程；展示成功病例，提高患者的積極性，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，每周3次；端正患者的態(tài)度，增強(qiáng)患者的自信心，減輕心理壓力，改善負(fù)面情緒；組建團(tuán)隊，將患者與家屬，或者患者與同房室友組建團(tuán)隊，通過共同學(xué)習(xí)，共同鍛煉，積極討論，戰(zhàn)勝疾病。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能及運(yùn)動功能：采用NIHSS量表及Fugl-Meyer評分法(FMA)進(jìn)行評價[2]。NIHSS量表：0～1分為正常；1～4分為輕微卒中；5～15分為中度卒中；15～20分為中重度卒中；>20分為重度卒中。FMA評分：96～99分為輕度運(yùn)動障礙，85～95分為中度運(yùn)動障礙，50～84分為明顯運(yùn)動障礙，<50分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙。②日常生活能力：依據(jù)Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)評價[3]。良：>60分，輕度功能障礙；中：41～60分，中度功能障礙；差：<40分，重度功能障礙。

3.2 結(jié)果

(1)神經(jīng)功能、運(yùn)動功能和日常生活能力比較 觀察組患者的NIHSS評分、FMA評分及Barthel指數(shù)的改善幅度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組顱腦損傷患者治療前后神經(jīng)功能、

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

顱腦損傷是指各種外力因素作用于頭部，導(dǎo)致腦內(nèi)組織、血管產(chǎn)生機(jī)械形變，損傷顱腦神經(jīng)組織及血管，導(dǎo)致神經(jīng)纖維斷裂，臨床上多表現(xiàn)為一系列傳出功能障礙癥狀?；颊呓?jīng)過及時有效的對癥治療后，多無生命危險，但多會出現(xiàn)神經(jīng)功能、肢體功能等方面的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生活能力，積極有效地改善患者的神經(jīng)功能及肢體功能，對于提高治療效果，改善預(yù)后有著重要的意義[4]。

顱腦損傷患者生命體征平穩(wěn)后，臨床多給予神經(jīng)營養(yǎng)、常規(guī)護(hù)理等措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，改善患者的神經(jīng)及肢體運(yùn)動功能。但是，長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者不能接受現(xiàn)狀，在康復(fù)訓(xùn)練時出現(xiàn)抵觸、被動的情緒，影響神經(jīng)功能及肢體功能的改善效果，使臨床效果欠佳[5]。心理護(hù)理是指護(hù)理人員運(yùn)用專業(yè)知識、科學(xué)的方法解除患者的心理負(fù)擔(dān)，調(diào)整其心態(tài)，增強(qiáng)治療效果。本研究中，通過給予患者早期心理護(hù)理，對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解疾病的發(fā)展及治療過程和后續(xù)的治療方法，使患者從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動參與。在護(hù)理過程中，密切觀察患者的情緒變化，如發(fā)現(xiàn)患者情緒有異樣時，及時了解情況并解決，降低不良情緒對患者的影響；通過組建團(tuán)隊，以家庭為單位，或者以病房為單位，對患者進(jìn)行治療，做到互相學(xué)習(xí)，互相勉勵，共同進(jìn)步[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后患者NIHSS評分、FMA評分效果顯著優(yōu)于對照組，證實(shí)采用早期心理護(hù)理改善患者的神經(jīng)功能、提高患者的肢體運(yùn)動功能效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。這可能與心理干預(yù)可緩解患者負(fù)面情緒，降低炎性介質(zhì)，加快腦部血流的恢復(fù)有關(guān)。觀察組治療后患者的Barthel指數(shù)改善優(yōu)于對照組，與早期心理護(hù)理能夠快速有效地改善患者的神經(jīng)功能，提高肢體運(yùn)動功能有關(guān)。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期心理護(hù)理干預(yù)，可緩解患者負(fù)面情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，可加快恢復(fù)腦部血流量，改善神經(jīng)功能及肢體功能，提高日?；顒幽芰Γ档门R床的推廣及應(yīng)用。

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