張 穎

（綿陽市肛腸病醫(yī)院肛二科，四川 綿陽 621000）

在臨床肛腸科疾病中，肛瘺比較常見，其主要對肛管產(chǎn)生侵犯，包括內(nèi)口、瘺管、外口3個部分，表現(xiàn)為肛門周圍肉芽腫性管道。該病癥在任何年齡中均有發(fā)生，而一般以男性青壯年居多，且由于其反復(fù)流膿、局部腫脹疼痛、經(jīng)久不愈、病情變化快、間歇反復(fù)發(fā)作等，所以對患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[1]。在目前臨床治療肛瘺的過程中，常用術(shù)式為肛瘺掛線術(shù)、生物膠封堵術(shù)、括約肌結(jié)扎術(shù)、肛瘺切除術(shù)、肛瘺切開術(shù)、肛瘺脫線術(shù)等[2]。因此本文選取我院收治的單純性肛瘺患者100例為對象進行臨床研究，利用計算機將其隨機分為觀察組與對照組，各50例，即對隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺的療效與臨床優(yōu)越性進行了研究與分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的單純性肛瘺患者100例為對象進行臨床研究，利用計算機將其隨機分為觀察組與對照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華中醫(yī)醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于單純性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均經(jīng)本院檢查確診為單純性肛瘺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不耐受手術(shù)者，其存在嚴(yán)重肝腎功能損傷或者其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病。②排除近期有外傷史或者肛周手術(shù)患者。③排除可能影響肛瘺診治的腸道疾病患者，如直腸肛管腫瘤破潰、克羅恩病、慢性腹瀉、腸結(jié)核等形成肛瘺。其中，對照組男28例，女22例，年齡為18～60歲，平均年齡為（40.2±3.8）歲。病程1～6年，平均病程為（3.2±1.4）年。觀察組男30例，女20例，年齡為19～61歲，平均年齡為（41.3±2.7）歲。病程為1～5年，平均病程為（2.8±1.6）年。 兩組基礎(chǔ)資料比較，P＞0.05。

1.2 方法：觀察組采取隧道式拖線術(shù)治療，即從外口將銀質(zhì)球形探頭探入，然后對患者內(nèi)口位置進經(jīng)探針進行觀察，將內(nèi)外口貫穿鏈接，將內(nèi)外口壞死組織清理后，將十股醫(yī)用絲線經(jīng)球頭探針牽拉至主管道內(nèi)，將兩端打結(jié)，保持絲線松弛并放置在瘺管內(nèi)。術(shù)后換藥2～3次/天，注意做好局部清潔。對照組采取傳統(tǒng)掛線療法。即從外口位置探入銀球探針，內(nèi)口位置明確后，從內(nèi)口將銀球探針穿入至肛門，切除所有管道后，設(shè)置引流。如果患者存在高位肛瘺，則需切開外口至齒線上0.5 cm處，然后將上部組織采用橡皮筋懸掛，采用低位肛門療法治療下部組織。術(shù)后換藥2～3次/天。采用生肌散充填創(chuàng)面，以快速恢復(fù)創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組療效、治愈時間以及不良反應(yīng)。①療效判定[3]：治愈：患者經(jīng)治療后其肛管內(nèi)外閉合，創(chuàng)面完全修復(fù)，隨訪6個月無任何患者復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后肛管內(nèi)外基本閉合，創(chuàng)面基本修復(fù)，隨訪6個月無任何患者復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)治療后其肛管內(nèi)外未閉合，創(chuàng)面未修復(fù)，隨訪6個月有患者復(fù)發(fā)。治療有效率＝（治愈＋顯效＋有效）÷總例數(shù)×100.0%。②對兩組患者的治愈時間進行觀察和記錄。③不良反應(yīng)如惡心、頭暈、大小便失禁等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對研究所得最后數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)的過程中，計量資料t值檢驗，卡方檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組治療有效率為96.0%（48/50），其中治愈37例、好轉(zhuǎn)11例、無效2例，而對照組治療有效率為80.0%（40/50），其中治愈28例、好轉(zhuǎn)12例、無效10例，觀察組與對照組相比顯著較高，且P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治愈時間對比：觀察組治愈時間（21.3±1.0）d，對照組治愈時間（33.5±2.1）d，觀察組與對照組相比顯著較少，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%（3/50），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%（8/50），觀察組與對照組相比顯著較低，且P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討 論

在臨床肛門直腸疾病中，肛瘺的發(fā)病率占據(jù)第3位，已有研究顯示，我國發(fā)生肛瘺的概率明顯低于國外。但近些年，由于人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，臨床上發(fā)生肛瘺的概率不斷增加，而發(fā)病原因主要為肛周膿腫、直腸肛管外傷繼發(fā)感染、肛門裂反復(fù)感染等[4]。目前在臨床治療單純性肛瘺患者的過程中，常用的手術(shù)方式主要為掛線療法。已有研究顯示，在影響肛門結(jié)制功能的關(guān)鍵因素中，主要包括瘢痕組織、內(nèi)管括約肌反射性、括約肌完整性等造成的肛門缺損。因此采用何種手術(shù)治療單純性肛瘺患者的過程中，需注意預(yù)防肛門失禁和包括肛門括約肌。以往采用括約肌保留術(shù)以及括約肌切斷術(shù)治療單純性肛瘺患者的過程中，前者能有效防止肛門功能受損，同時還能促進患者術(shù)后快速恢復(fù)。對于患者而言，采用開放式手術(shù)、括約肌切斷術(shù)等方法治療后容易對肛門周圍組織產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，同時還會引發(fā)肛門循環(huán)不良以及愈合時間延長等。而通過采用隧道式脫線術(shù)治療此類患者，其能利用脫線將中藥帶入，該中藥的作用為脫腐，因而能夠?qū)⒛摳M織取出，并促進新生肉芽組織生長，所以能有效加速創(chuàng)面恢復(fù)。同時其還能有效保留周圍的肌肉組織，從而盡可能的防止損傷肛門周圍組織，所以能在一定程度上確保肛門直腸的完整功能以及正常形態(tài)，進而起到有效保護肛門的目的[5]。

本文的研究中，觀察組采取隧道式拖線術(shù)治療，對照組采取傳統(tǒng)掛線療法，結(jié)果顯示：觀察組采取隧道式拖線術(shù)治療，對照組采取傳統(tǒng)掛線療法。結(jié)果顯示：觀察組治療有效率為96.0%（48/50），其中治愈37例、好轉(zhuǎn)11例、無效2例，而對照組治療有效率為80.0%（40/50），其中治愈28例、好轉(zhuǎn)12例、無效10例，觀察組與對照組相比顯著較高，且P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明采用隧道式脫線術(shù)治療單純肛瘺的效果更為顯著。觀察組治愈時間（21.3±1.0）d，與對照組（33.5±2.1）d相比顯著較少，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明采用隧道式脫線術(shù)治療單純肛瘺能有效縮短患者治愈時間。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%（3/50），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%（8/50），觀察組與對照組相比顯著較低，且P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明采用隧道式脫線術(shù)治療單純肛瘺能有效減少患者各種不良反應(yīng)。因此可以看出，隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺的療效非常顯著，且能有效縮短治愈時間，減少患者各種不良反應(yīng)，因而具有良好的臨床優(yōu)越性，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1] 陳君華,張進領(lǐng).隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺的療效評價[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(18):78.

[2] 李忠孝,徐萬琳.隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(15):2023-2024.

[3] 林茂,雷燕,謝守勇.用隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(20):199-200.

[4] 徐曉波.隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18):63-65.

[5] 吳樹山.隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺40例臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2016,28(5):374-376.