雷劍峰

（黃梅縣大河中心衛(wèi)生院，湖北 黃崗 435500）

老年人群是腹股溝疝出現(xiàn)的主要人群，以男性為主，對患者生活質(zhì)量會形成直接影響[1]。臨床對于該病癥的治療主要選擇外科手術(shù)疝修補術(shù)治療，無張力疝修補術(shù)應用比較廣泛，但充填式無張力和平片無張力兩種具體術(shù)式哪種效果最佳還沒有統(tǒng)一結(jié)論。本研究具體比較腹股溝疝氣患者接受充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)治療的不同效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料：于2016年8月至2017年8月選取60例腹股溝疝氣患者，分為平片、充填組各30例，平片組26例男，4例女，年齡平均為（66.8±6.3）歲，包括12例直疝以及18例斜疝；充填組25例男，5例女，年齡平均為（67.5±6.1）歲，包括13例直疝以及17例斜疝。2組基本資料具有均衡性，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)。平片組：實施硬膜外連續(xù)麻醉，將皮膚順著腹外斜肌纖維方向切開，對精索進行分離，上端一直到腹膜外脂肪處，下端一直到恥骨結(jié)節(jié)部位。對疝囊進行高位結(jié)扎，將平片置入精索中，在補片上方開口從精索穿過，縫合補片下端圓角，在腱膜組織上進行固定，對補片上側(cè)葉緣、補片上端開口、腹內(nèi)斜肌腱膜部位進行間斷縫合，將皮膚縫合，結(jié)束手術(shù)。

充填組：按照平片組相同的方法進行麻醉處理、切開皮膚、精索分離，縫扎疝囊后實施離斷，將疝囊縫合傘狀填充物尖端，確保內(nèi)環(huán)口底部平齊于其邊緣，將填充物塞入其中，給予縫合固定，之后按照平片組一樣的操作將平片放入，縫合皮膚完成手術(shù)。

1.3 療效評價。顯效：術(shù)后患者臨床癥狀完全消失，術(shù)后1年內(nèi)沒有出現(xiàn)復發(fā)；好轉(zhuǎn)：術(shù)后患者臨床癥狀明顯緩解，術(shù)后半年內(nèi)沒有出現(xiàn)復發(fā)；無效：術(shù)后患者臨床癥狀仍然明顯，術(shù)后半年內(nèi)有復發(fā)?？傆行蕿轱@效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 觀察指標：觀察比較兩組患者術(shù)后陰囊血腫、尿潴留、下肢靜脈血栓形成、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；利用SF-36生活質(zhì)量評定量表進行手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量的評價，量表總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計方法：通過SPSS19.0對研究結(jié)果進行分析，（±s）表示生活質(zhì)量，t檢驗，[n（%）]表示療效、并發(fā)癥，χ2檢驗，P＜0.05證實結(jié)果對照有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效：平片組手術(shù)有效率為93.33%，充填組手術(shù)有效率為90%，對照有效率差異不明顯，P＞0.05。見表1。

表1 兩組治療后手術(shù)效果對比[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量：平片組手術(shù)開始前生活質(zhì)量評分為（62.58±5.19）分，手術(shù)結(jié)束后3個月生活質(zhì)量評分為（82.42±6.75）分；充填組手術(shù)開始前生活質(zhì)量評分為（63.28±5.31）分，手術(shù)結(jié)束后3個月生活質(zhì)量評分為（75.46±6.08）分。術(shù)后評分差異不大，P＞0.05，術(shù)后平片組明顯高于充填組，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥：平片組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有3例，包括2例陰囊血腫，1例尿潴留，發(fā)生率10%；充填組8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括1例下肢靜脈血栓形成，2例切口感染，3例陰囊血腫，2例尿潴留，發(fā)生率26.67%，P＜0.05。

3 討 論

腹股溝疝氣主要是由于不同因素共同作用導致腹內(nèi)壓力升高，同時降低附壁肌肉強度而形成。老年男性之所以成為主要發(fā)病人群，主要是由于肌肉存在嚴重萎縮，腹壁變薄，腹股溝部位有血管或者精索穿過[2]。另外一些老年男性患者伴有前列腺增生，會有排尿難度增加、便秘表現(xiàn)，使得腹壓明顯增加，相應增加了腹股溝疝氣發(fā)生的可能[3]。無張力疝修補術(shù)是治療腹股溝疝氣的重要方法，充填式、平片式是其中兩種常用術(shù)式，其中充填式在臨床應用較早，操作簡便，手術(shù)時間較短，具有良好的網(wǎng)片相容性。而平片式是后來出現(xiàn)并應用于臨床的一種術(shù)式，能夠減少術(shù)中出血，手術(shù)時間較短，術(shù)后不會出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4]。

從本研究結(jié)果可以得知，腹股溝疝氣患者接受充填式無張力疝修補術(shù)和平片無張力疝修補術(shù)的手術(shù)效果差異不明顯，總有效率分別為93.33%、90%，P＞0.05；但平片組術(shù)后生活質(zhì)量評分為（82.42±6.75）分，明顯高于充填組術(shù)后生活質(zhì)量評分（75.46±6.08）分，同時平片組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于充填組并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，P＜0.05。平片術(shù)式相較充填術(shù)式效果相對更佳，考慮是由于本研究使用的材料為聚丙烯，充填后可能導致局部出現(xiàn)炎性反應，使得出現(xiàn)神經(jīng)受累。

綜上所述，平片無張力疝修補術(shù)用于腹股溝疝氣患者手術(shù)治療中可以減少術(shù)后并發(fā)癥，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1] 湯淳.探討充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)用于腹股溝疝氣治療的價值[J].心理醫(yī)生,2016,22(28):50-51.

[2] 楊贊.探討腹股溝疝氣治療中應用充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(23):111-111.

[3] 徐穩(wěn)深.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果比較[J].包頭醫(yī)學院學報,2016,32(4):20-20.

[4] 侯亞中.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效對比[J].當代醫(yī)學,2015,21(27):69-70.