高 欣

（吉林省人民醫(yī)院呼吸科，吉林 長春 130021）

重癥肺炎是一種比較常見的呼吸內(nèi)科疾病，臨床治療較為苦難，且存在較高的病死率?？股厥桥R床治療重癥肺炎的主要方法，所取得的治療效果得到認(rèn)可，但是在輔助用藥以及用藥方案方面，尚未統(tǒng)一，爭議較大[1]。在此次實(shí)驗(yàn)中，特此以我院收治的66例重癥肺炎患者為實(shí)驗(yàn)對象，探討甲潑尼龍聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)收治的66例重癥肺炎患者，均從我院于2016年2月至2017年3月間收治的重癥肺炎患者中，隨機(jī)抽取獲得。①呼吸每分鐘均超過30次及以上；②存在意識障礙；③PaO2低于60 mm Hg，PaO2/FiO2低于300，需要實(shí)施機(jī)械通氣治療；④存在并發(fā)膿毒性休克；⑤動脈收縮壓低于90 mm Hg；⑥經(jīng)臨床X線檢查，提示患者胸部多肺葉或雙側(cè)葉受累，患者入院2 d內(nèi)，病變組織擴(kuò)大超過50%及以上；⑥尿量少，每小時(shí)低于20 mL，或4 h尿量低于80 mL。上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中，符合其中一項(xiàng)則確診為重癥肺炎。

1.2 方法：常規(guī)組患者予以常規(guī)治療+抗生素治療，按照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及痰液培養(yǎng)的結(jié)果，調(diào)整用藥方案，并同時(shí)予以物理或藥物，強(qiáng)化處理呼吸道，以及給予營養(yǎng)支持等常規(guī)療法。研究組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)之上，加用甲潑尼龍，治療的前3天靜脈滴注，1次/天，而后將用藥方案調(diào)整為強(qiáng)的松口服，3次/天，連續(xù)服用4 d。總共持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)：分析兩組患者治療前與治療后呼吸頻率RR、心率RR、動脈血氧分壓PaO2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC、指脈氧飽和度SpO2以及PaO2/FiO2等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過治療后，RR、HR、PaO2/FiO2等指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，但研究組更為明顯，兩組治療前后比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PaO2治療前后存在差異，但組間對比無差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

肺局部損害為普通肺炎的主要表現(xiàn)，而重癥肺炎的發(fā)生，會累及到臟器功能，使其衰竭的可能性增大，因?yàn)橹匕Y肺炎而引起的致死率，可達(dá)到20%以上[2-3]。基于此，臨床盡早予以診治，將全身炎性反應(yīng)進(jìn)行合理控制，是十分重要的。隨著近些年來，臨床研究學(xué)者在研究重癥肺炎不斷深入，現(xiàn)階段，已有大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為，為重癥肺炎患者實(shí)施抗菌治療的同時(shí)，主張予以輔助用藥，以此來幫助患者減輕肺部損傷，避免多器官造成嚴(yán)重的損害[3-4]。臨床治療重癥肺炎，應(yīng)用抗生素殺死病原菌之后，因?yàn)槠溽尫懦鰜淼膬?nèi)毒素，是患者發(fā)生全身炎性反應(yīng)的主要根源[5-6]。除此之外，患者機(jī)體肺部組織的免疫損害，對肺泡氧和有著極大的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者因此發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥[7-8]。在此次實(shí)驗(yàn)中，探討甲潑尼龍聯(lián)合抗生素在治療重癥肺炎的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過治療后，血?dú)夥治鲋笜?biāo)與炎性指標(biāo)對比治療前，均得到顯著改善，但研究組明顯更優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。通過甲潑尼龍聯(lián)合抗生素治療，對細(xì)胞吞噬功能進(jìn)行抑制，使炎性介質(zhì)釋放減輕，對補(bǔ)體介導(dǎo)的炎性反應(yīng)進(jìn)行阻止，使機(jī)體炎性程度得到降低；患者自身免疫性抗體水平因?yàn)榧诐娔猃埪?lián)合抗生素治療而明顯下降，對IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞介質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，使嗜酸性粒細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞的活抗毒作用進(jìn)行抑制；讓患者機(jī)體在抵抗毒素所引起的刺激的應(yīng)激能力提升，避免患者機(jī)體遭受毒素的刺激、損傷，使其毒血癥狀得到有效緩解。

表1 對比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)與炎性反應(yīng)指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)與炎性反應(yīng)指標(biāo)（±s）

HR(次/分) 111.32±4.56 80.12±5.46 110.28±6.12 86.03±4.06 RR(次/分) 27.89±3.61 18.01±3.32 27.65±3.14 20.32±2.77 PaO2(mm Hg) 60.01±1.01 88.78±8.12 61.02±1.13 90.11±3.66 PaO2/FiO2 151.22±31.13 270.67±35.11 155.22±22.79 220.15±26.72 WBC(×109) 18.22±2.64 12.67±1.21 18.13±2.55 14.55±2.67

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合抗生素重癥肺炎，療效突出，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅求本,胡遵德.甲潑尼龍聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,15(14):77-78.

[2] 肖持堅(jiān),毛作勝.甲潑尼龍治療需要機(jī)械通氣的小兒重癥肺炎的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(22):4804-4806.

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[4] 彭升,郭明春,何洲,等.甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(9):148-149.

[5] 楊小濤,楊震,王艷春.靜脈丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療麻疹合并重癥肺炎的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(29):139-141.

[6] 易惠茹,易思明.甲潑尼龍聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(18):84-85.

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[8] 梅玉霞.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥支原體肺炎對患兒臨床癥狀、炎性指標(biāo)和細(xì)胞免疫的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(6):883-885.