劉 春 陳春海 周 翔 張 楚 陳新華*

（1 吉林省中醫(yī)院，吉林 長春，130021；2 淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001；3 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，吉林 長春，130017）

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙（DlMS），為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等，輾轉(zhuǎn)不能入眠或半夜醒后無法再入睡。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“不寐”的范疇，多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體弱等因素引起臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰而發(fā)病，是一種臨床常見疑難病癥。紀(jì)青山教授在多年臨床治療中，總結(jié)出用""五原三才穴"治療失眠的配穴方法。"五原三才穴"指的是肺原太淵、脾原太白、心原神門、肝原太沖、腎原太溪，百會(huì)、璇璣、太沖。紀(jì)青山教授在臨床實(shí)踐中應(yīng)用此配穴方法治療失眠取得了良好的療效。筆者隨吉林省名醫(yī)紀(jì)青山教授學(xué)習(xí)期間，自2015年4月至2015年10月期間，采用“五原三才”治療失眠60例，現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選取的60例失眠患者全部來自長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院國醫(yī)堂紀(jì)青山教授門診病例，按就診順序先后分為針刺組與對(duì)照組各30例，針刺組男12例，女18例，年齡32～68歲，病程4個(gè)月～5年。對(duì)照組男13例，女17例，年齡33～64歲，病程6個(gè)月～5年。兩組年齡、性別、患病特點(diǎn)、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《ICD-10精神與行為障礙分類》[1]。主訴以入睡困難為主要癥狀，或是入睡后睡眠質(zhì)量差，或睡眠過程中多次醒來，醒后難以入睡。①失眠每周至少出現(xiàn)3次并持續(xù)1個(gè)月以上；②無論日夜均受到失眠困擾，過分擔(dān)心失眠所造成的后果；③由于失眠已經(jīng)引起了自身心理上的困擾甚至影響了其社會(huì)生活及職業(yè)職能。

表2 兩組患者治療前后PSQI總分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后PSQI總分比較（±s）

注：兩組治療前沒有差異；*代表與對(duì)照組相比，P＜0.05，兩組治療后治療組顯著低于對(duì)照組

治療前 2.2±0.71 2.17±0.83 2±0.69 1.77±0.97 1.3±0.99 1.73±0.94 12.27±2.97治療組 治療后 0.6±0.67* 0.43±0.63* 0.33±0.48* 0.37±0.61* 0.23±0.50* 0.3±0.53* 2.33±3.04*治療前 2.2±0.66 2.2±0.81 2±0.64 1.8±1.00 1.37±0.85 1.77±0.86 12.23±2.49對(duì)照組 治療后 0.77±0.68 0.83±0.87 0.83±0.79 0.67±0.76 0.47±0.68 0.63±0.81 4.6±4.22

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》[2]。難以入睡，或醒后不能再睡，睡而易醒，重則整夜難以睡眠，連續(xù)4周以上；常伴有心情煩躁、多夢(mèng)、心悸健忘、頭昏頭痛、神疲乏力等癥狀；非器質(zhì)性病變和誘因繼發(fā)的失眠。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與失眠的中西診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②年齡在18～80歲，愿意接受本方案治療且堅(jiān)持治療者；③患者意識(shí)清醒，無神智障礙，能夠理解量表內(nèi)容，明確表達(dá)主體思想并配合治療；④無嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。ㄈ绺文I功能不全、心血管疾病等）；⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分≥7。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合以上條件者。②孕婦、發(fā)熱、血證、凝血功能障礙者；③由于服用藥物、環(huán)境因素、心理影響或因不良習(xí)慣、應(yīng)激時(shí)間引起的失眠；④神經(jīng)衰弱，焦慮、抑郁等人格障礙、應(yīng)激障礙心理疾病的患者，器質(zhì)性疾患和精神活性物質(zhì)所引起的失眠；⑤嚴(yán)重腎、肝功能不全，或合并各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 經(jīng)穴處方。五原三才穴組：太淵、太白、太溪、太沖、神門、百會(huì)、涌泉、膻中；常規(guī)穴組：內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、心俞、脾俞、腎俞、安眠[3]。

1.5.2 操作方法。取穴體位：先點(diǎn)刺患者背部腧穴，再取仰臥位針刺。針具：使用華佗牌針灸針，針身長為25 mm，直徑為0.25 mm。消毒：經(jīng)穴局部常規(guī)無菌操作。進(jìn)針：指切進(jìn)針法。頭部經(jīng)穴平刺10～20 mm；背部腧穴直刺（點(diǎn)刺不留針）10～20 mm；四肢經(jīng)穴直刺15～20 mm；具體深度依據(jù)患者體質(zhì)狀況擇情選擇。手法：平補(bǔ)平瀉手法。兩組針刺操作方法均相同。治療時(shí)間：每次留針25 min，每日1次，周一至周五上午8～11時(shí)。療程：10次為1個(gè)療程，每療程之間休息1天，治療3個(gè)療程，統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.6 觀察指標(biāo)及方法：在患者第一次治療時(shí)使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)記錄，根據(jù)患者所完成治療的情況，在患者完成3個(gè)療程（10次）的治療后，再次評(píng)價(jià)患者睡眠積分，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。觀察治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQl）的改變情況。

1.6.1 觀察指標(biāo)：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。由18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQ1總分，總分為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定，療效評(píng)價(jià)：臨床痊愈：量表積分較治療前減少≥95%；顯效：量表積分減少≥70%且＜95%；有效：量表積分減少≥30%且＜70%；無效：量表積分減少＜30%。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法：臨床獲得資料數(shù)據(jù)由SPSS20.0建立編輯與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用等方差t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

見表1和表2。

3 體 會(huì)

表1 兩組臨床療效對(duì)比

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致該病的病因病機(jī)有：①營衛(wèi)失調(diào)；②陰陽失交；③五臟藏神；④他邪所生；⑤情志致病。眾多醫(yī)家認(rèn)為："胃不和則臥不安"，從胃著眼，胃是人體的樞紐，對(duì)于陰陽升降，交感平衡起著重要的作用，是精、氣、血、津液的化生之源。而"腦"主司神志，調(diào)和陰陽，故二者相輔相成，是影響不寐發(fā)病的至關(guān)重要的因素，并提出不寐之主宰在于"腦"，其基礎(chǔ)在于“胃”。

紀(jì)青山教授認(rèn)為失眠的辯證論治當(dāng)從“臟腑氣機(jī)”論治，《素問?六微旨大論》云："出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏。是以升降出入，無器不有?！迸K腑氣機(jī)升降出入的外在表現(xiàn)為人體生理活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。心肺在上，其氣機(jī)以降為宜；肝腎在下，其氣機(jī)以升宜；脾胃則處于中焦，為一身升降之樞紐，通連上下。[5]氣機(jī)升降動(dòng)態(tài)平衡才是維持正常生命活動(dòng)的關(guān)鍵，也是維持正常睡眠的條件。[6]紀(jì)青山教授認(rèn)為治療失眠，取穴立義以"原穴"為主，"三才穴"為輔。原氣，又稱元?dú)?，真氣，真元之氣。臟腑經(jīng)絡(luò)只有在原氣得濡養(yǎng)推動(dòng)作用下，才能發(fā)揮其正常的生理功能，原氣也為臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的產(chǎn)生提供了動(dòng)力與營養(yǎng)。十二原穴是十二經(jīng)脈原氣所輸注和留止的地方，所以原穴就是人體一身經(jīng)絡(luò)與臟腑之間交通的必經(jīng)之路，是人體氣血集中匯集之地[7]。《靈樞?九針十二原》："五臟有疾，應(yīng)出十二原，十二原各有所出。"五臟功能正常，則神調(diào)。三才穴首見于竇漢卿的《標(biāo)幽賦》："天地人三才也，涌泉同璇璣、百會(huì)"。百會(huì)、璇璣、涌泉分別處于人體的上、中、下三焦，喻以天、人、地三部、三穴同用，共奏調(diào)整機(jī)體、溝通上下、平衡陰陽之功。紀(jì)青山教授認(rèn)為在治療失眠癥時(shí)選穴上改璇璣為膻中更為恰當(dāng)，膻中為氣之會(huì)，舒暢氣機(jī)之作用更加突出，故換為膻中。三才思想，兼顧整體，布穴合理，陰陽相應(yīng)，共調(diào)人體之氣機(jī)、陰陽。單純針刺"五原三才穴"治療失眠為紀(jì)青山教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，療效鞏固而持久、無不良作用，簡便易行，并且取穴少，且都在肘膝關(guān)節(jié)以下，痛苦小，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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