朱 琰

（江西省信豐縣人民醫(yī)院兒科一區(qū)，江西 贛州 341600）

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細胞正?；蛟龆?，以及缺乏任何原因為特征。病因呈現(xiàn)多樣性。臨床以自發(fā)皮膚黏膜出血，血小板減少，出血時間延長為特征[1]。ITP可分為急性和慢性兩種，急性ITP可出現(xiàn)在各年齡段發(fā)病，多發(fā)于嬰幼兒時期。我院自2014年12月至2015年11月對35例小兒ITP實施了優(yōu)質護理服務，臨床評價滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院兒科2014年12月2015年11月收治ITP患兒70例，隨機將患兒分為觀察組和對照組，各35例，對照組男15例，女20例，年齡6個月～11歲，平均年齡（5.3±2.1）歲，入院前病程3～7 d，平均病程（4.1±1.3）d；觀察組男17例，女18例，年齡4.5個月～12歲，平均年齡（5.7±1.2）歲，入院前病程3～11 d，平均病程（4.9±1.8）d。所有患兒入院前均出現(xiàn)發(fā)熱、出血等癥狀。兩組患兒年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護理：對患兒及家屬進行健康指導，保證患兒充足休息，觀察患兒出血、發(fā)熱的臨床癥狀，對并發(fā)進行清潔及頂起消毒，知道患兒及家屬進食易消化的食物，降低消化道損傷引起的出血率。

1.2.2 觀察組實施優(yōu)質護理

1.2.2.1 病情觀察：皮膚出血點變化是反映病情輕重及是否有活動性出血的特征。嚴密監(jiān)測患兒的生命體征，仔細觀察皮膚，黏膜有無出血點及瘀斑；注意出血點的部位，大小和顏色；有無嘔血，便血等消化道出血癥狀，若有煩躁不安，惡心嘔吐，嗜睡則提示有顱內(nèi)出血可能性[2]。同時監(jiān)測電解質變化，以防電解質紊亂。及時復查血小板計數(shù)。

1.2.2.2 皮膚出血預防及護理：保持床單及皮膚的清潔，避免發(fā)生摩擦及肢體受壓，囑咐患兒穿寬松棉質衣褲，勤剪指甲以免抓傷皮膚。同時給予患兒提供安全的環(huán)境，床頭、床欄及家具的尖角用軟墊包扎，防止碰傷；限制患兒劇烈運動，以防碰傷或摔傷發(fā)生出血。忌玩銳利玩具，防止刺傷或割傷；減少患兒注射或抽血的次數(shù)，一旦發(fā)生出血即使采取止血措施[4]。

1.2.2.3 心理護理：建立良好的護患關系，注意患兒及家屬的情緒變化，由于患兒年齡小，出血易引起患兒的害怕，家屬的焦躁，護士應做好患兒及家屬的思想工作，向家屬講解其該疾病相關知識，以減少或消除他們的恐懼感，取得患兒的配合也增強了患兒戰(zhàn)勝疾病的勇氣。操作盡量輕柔，消除恐懼心理，使得患兒配合治療[3]。

1.2.2.4 鼻腔、口腔出血的預防及護理：保持房間的濕潤度，與患兒即使溝通，避免患兒刺激鼻腔內(nèi)毛細血管，如遇少量出血可局部冷敷或填塞壓迫止血。保持口腔衛(wèi)生，避免使用硬毛牙刷。

1.2.2.6 消化道出血的預防及護理：鼓勵患兒多實用維生素含量多的水果、蔬菜，保持大便通暢。對于已出現(xiàn)消化道出血的患兒，見底患兒進食流質食物，注意觀察患兒面色、血壓、脈搏。大量出血患兒不得勁是，密切觀察出血顏色、出血量。必要時給予輸注血小板，注意觀察療效，并囑患者絕對臥床休息，禁食，保持安靜，避免情緒波動，隨之測量血壓及脈搏[6]。

1.2.2.7 預防感染：要嚴格限制探陪人員，患者盡量少去人員聚集的地方，及時增添衣物，防止感冒。做好病室的消毒隔離，保持室內(nèi)清潔，空氣流通，病房內(nèi)嚴格遵守無菌操作，與患兒接觸前后認真吸收，避免醫(yī)源性感染[7]。

1.2.2.8 出院指導：與患兒家屬講解可能出現(xiàn)的后遺癥，減輕家長的焦慮，鼓勵加持治療，患兒出院時向患兒家屬交代出院帶藥的用法與用量。每周堅持觀察血小板計數(shù)，按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，擅自服用阿司匹林類藥物，保持居住環(huán)境的干凈整潔，減少去公共場所的機會，避免再次感染。宜勞逸結合，宜進清淡、易消化、少刺激性的食物，要無渣飲食，保持大便通暢。避免患兒煩躁、哭鬧、掙扎及情緒緊張。定期門診復查，嚴格按醫(yī)囑服用激素類藥物。

1.3 評價項目方法：已調(diào)查問卷的方式，讓70例患兒及家屬對住院期間的治療及護理干預效果給出滿意度調(diào)查。問卷采取無記名方式，滿意度分為非常滿意，滿意，和不滿意3個級別，平均滿意率=（非常滿意+滿意）/抽查患者總數(shù)×100%。

1.4 療效判定標準：參照張之南《血液病診斷及療效標準》判定療效[8]，分為：顯效：治療后2周內(nèi)，血小板恢復正常，無出血癥狀，持續(xù)3個月以上；有效：治療后2周內(nèi)，血小板升至50×109/L或較原水平上升30×109/L以上；無效：血小板及出血癥狀無明顯改善或惡化?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間對比用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較：觀察組總有效率94.2%明顯高于對照組總有效率71.4%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患兒及家屬滿意度比較：觀察組平均滿意度97.1%明顯高于對照組平均滿意度85.7%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患兒及家屬滿意度比較

3 討 論

小兒血小板減少性紫癜是小兒最常見的出血性疾病，發(fā)病年齡2～5歲多見。目前認為是一種自身免疫性疾病，患兒因自身免疫缺陷或外來抗原（如病毒感染和其他因素）的作用，機體產(chǎn)生血小板抗體。ITP主要變現(xiàn)為皮膚出血或其他出血癥狀，如鼻衄、牙齦出血等。多見于下肢及上肢遠端。這與血小板計數(shù)有關。少見顱內(nèi)出血，但是ITP致死的主要原因[9]。因此有效的預防出血，采取及時的止血劑護理措施可提高患兒的治愈率，避免血小板的反復下降，提高治愈率，減少復發(fā)率，降低患兒病死率。優(yōu)質護理服務就是堅持以“以患者為中心”的服務理念，為患者提供安全，有效，方便和滿意的護理服務[10]。

在本次研究中，70例住院患兒均得到了良好的護理，研究組在基礎護理之外，給予了更多優(yōu)質的護理服務，耐心的與家長及患兒溝通，鼓勵患兒配合治療，針對發(fā)病特點，給予特殊的護理，研究表明，觀察組總有效率94.2%明顯高于對照組總有效率71.4%，觀察組平均滿意度97.1%明顯高于對照組平均滿意度85.7%。因此，在住院期間給予患兒更優(yōu)質的護理，可有效提高臨床治愈率和患者對于住院期間的滿意度，緩解患兒及家屬的心理焦慮，積極面對病情，值得臨床推廣。

參考文獻

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[10] 趙翠蘭.小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的護理[J].全科護理,2011,9(9):2468-2469.