王延輝，沈蓓莉，曲青山，李天舉

（鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州450003）

隨著腎臟替代技術(shù)的進(jìn)步，尿毒癥患者的生存期越來越長，但隨之而來的是透析并發(fā)癥的出現(xiàn)越來越多，患者對于生活質(zhì)量的要求也越來越高。皮膚瘙癢是維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）的常見并發(fā)癥，發(fā)病率約為 30%～50%[1]。目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與尿毒癥毒素、微炎癥狀態(tài)、組胺等引起瘙癢介質(zhì)增高等相關(guān)[2]，西藥治療效果有限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療方法對MHD皮膚瘙癢改善效果明顯[3]，筆者采用中藥內(nèi)服及足浴治療MHD皮膚瘙癢患者取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年6月在我院維持血液透析伴有皮膚瘙癢的90例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析時(shí)間≥3個月；②每周透析時(shí)間≥10 h；③皮膚瘙癢符合文獻(xiàn)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷患有其他疾病導(dǎo)致皮膚瘙癢者；②近1個月內(nèi)使用激素、免疫抑制劑及抗過敏藥物者。隨機(jī)分為治療組和對照組各45例。治療組：男 28例，女 17例，年齡（47.4±9.8）歲，病程（4.23±2.08）年；對照組：男 26例，女 19例，年齡（46.7±9.5）歲，病程（4.18±2.12）年。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予血液透析（3次/周或每2周5次）+血液透析濾過（每1～2周1次）+血液灌流（1次/月），同時(shí)積極控制飲食、控制血壓、糾正貧血及鈣磷紊亂等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服及足浴。

中藥內(nèi)服湯劑：生黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，生地20 g，麥冬 15 g，薏苡仁 20 g，生大黃 5 g，紅花 15 g，荊芥15 g。以上中藥濃煎2次約150 mL，1劑/d，分2次早晚服用。

中藥足浴方劑：地膚子15 g，蛇床子30 g，白鮮皮30 g，地榆20 g，苦參15 g。將上述藥物煎煮成藥液3 000 mL去渣，使溫度維持在42℃左右，將腳放入浸泡搓動，足浴時(shí)間30～40 min/次，每晚1次，以身體耐受、皮膚潮紅、微微汗出為宜，治療完畢用干毛巾擦干雙足，注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷 觀察指標(biāo)：觀察2組治療前后血鈣（Ca）、血磷（P）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血紅蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）以及超敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）。并于治療過程中監(jiān)測血鉀及肝功能等。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為皮膚瘙癢癥狀消失，或與治療之前相比緩解效果顯著，夜間無發(fā)作。好轉(zhuǎn)為患者皮膚瘙癢癥狀夜間偶爾發(fā)作，但與白天比較改善效果顯著，對患者生活質(zhì)量影響較小。無效為患者皮膚瘙癢癥狀無任何改善，甚至有加重趨勢。

皮膚瘙癢評分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）。取長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩段分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無癢，10分表示難以忍受的瘙癢，評測時(shí)將有刻度的一側(cè)背向患者，患者根據(jù)自己的感覺，在0～10分之間標(biāo)出自己的瘙癢程度，優(yōu)：0～2分，良：3～5 分，中：6～8 分，差＞8 分。每個患者治療前后均評分3次，取其平均值作為VAS評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 2組患者皮膚瘙癢評分 見表2。

表2 2組患者治療前后皮膚瘙癢評分的比較 （±s）

表2 2組患者治療前后皮膚瘙癢評分的比較 （±s）

注：前后比較，*P<0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 45 8.13±1.74 2.55±0.37*#對照組 45 8.09±1.67 4.89±0.87*

2.3 2組患者血鈣、血磷及全段甲狀旁腺激素比較 見表3。

表3 2組患者治療前后Ca、P及iPTH的比較 （±s）

表3 2組患者治療前后Ca、P及iPTH的比較 （±s）

注：前后比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 n Ca（mmol/L） P（mmol/L） iPTH（pg/L）治療組 45 治療前 2.24±0.27 2.31±0.24 358.43±101.34治療后 2.27±0.26 1.68±0.19*189.67± 87.5*對照組 45 治療前 2.26±0.28 2.30±0.24 349.89±100.32治療后 2.30±0.29 1.77±0.21*203.52± 98.77*

2.4 2組患者血紅蛋白、血清白蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白的比較 見表4。

表4 2組患者治療前后HB、ALB及HsCRP的比較 （±s）

表4 2組患者治療前后HB、ALB及HsCRP的比較 （±s）

注：前后比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 n HB（mg/L） ALB（g/L） HsCRP（mg/L）治療組 45 治療前 96.3±13.3 31.42±4.62 13.34±4.21*治療后 118.4±19.79* 36.73±4.88* 6.28±2.13*#對照組 45 治療前 98.2±16.5 32.14±4.51 14.27±4.27治療后 110.2±15.9* 35.89±4.12* 10.72±3.08*

2.5 安全性評價(jià) 見表5。

3 討論

血液透析相關(guān)皮膚瘙癢又稱尿毒癥瘙癢（Uremic pruritus，UP），是指終末期腎病患者長期維持血液透析后，由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常等引起皮膚瘙癢癥狀，是MHD患者常見的并發(fā)癥狀之一。UP患者常由于嚴(yán)重瘙癢影響睡眠，抓撓導(dǎo)致皮膚破潰，甚至引起抑郁、自殺，嚴(yán)重影響了MHD患者的生活質(zhì)量，有研究表明，瘙癢與死亡率相關(guān)，評分越高死亡率越高[5]。

表5 2組患者治療前后安全性指標(biāo)的比較 （±s）

表5 2組患者治療前后安全性指標(biāo)的比較 （±s）

注：前后比較，*P<0.05。

組別 n K（mmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）治療組 45 治療前 4.83±0.77 24.78±10.24 22.43±10.34治療后 4.77±0.71 23.46±10.17 22.67± 9.69對照組 45 治療前 4.76±0.82 24.30±10.14 22.89±10.32治療后 4.69±0.68 24.77±10.21 23.52± 9.89

瘙癢，中醫(yī)認(rèn)為其病因可歸為外感、內(nèi)傷及金創(chuàng)蚊蟲所傷。MHD患者，由于病久正氣衰敗，內(nèi)生濕毒，久病致瘀，長期透析及限水等因素導(dǎo)致精血虧損，血虛肌膚不得濡養(yǎng)，燥風(fēng)內(nèi)動，因此UP的辨證分型主要以血虛風(fēng)燥、濕毒浸漬、瘀血阻絡(luò)為主[6]。

本研究以“扶正祛邪、標(biāo)本兼顧”為總原則，采用中藥內(nèi)服以益氣養(yǎng)陰，活血祛濕，兼以排毒活血，扶正為主；中藥足浴，內(nèi)病外治，通過水的溫?zé)釢B透作用，改善足部微循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，通過溫?zé)嶙饔?，使身體皮膚微微汗出，以達(dá)到排毒止癢之效，祛邪為要。本研究結(jié)果顯示，治療組能顯著改善皮膚瘙癢評分，瘙癢緩解總有效率達(dá)80.0%，并且能促進(jìn)大分子毒素的排除，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，體現(xiàn)了中藥內(nèi)外結(jié)合，相得益彰，達(dá)到扶正祛邪的效果。

本研究通過中西醫(yī)結(jié)合治療，有效改善患者瘙癢癥狀，清除了大分子毒素，改善了微炎癥狀態(tài)，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療是治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的有效手段，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] Urbonas A,Schwartz RA,Szepietowski JC.Uremic pruritus--an update[J] .Am J Nephrol,2001,21:343-350.

[2] 馬玲玲,張佩然,任可.血液透析患者皮膚瘙癢的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J] .現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2014,21（6）:51-54.

[3] 張莉,包曉星,蔣春波.養(yǎng)陰清心法治療血液透析患者皮膚瘙癢療效觀察[J] .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20（1）:27-28.

[4] 趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M] .3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004:707-709.

[5] Mandolfo S,Borlandelli S,Imbasciati E.Leptin and beta2-microglobulin kinetics with three different dialysis modalities[J] .Int J Artif Organs,2006,29:949-955.

[6] 馬紹恒.中藥辨證治療血液透析患者頑固性皮膚瘙癢癥31例[J] .臨床醫(yī)學(xué),2009,29（3）:122.