賴來桂

（杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州 310000）

銀屑?。≒soriasis）是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，具有頑固、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，好發(fā)于頭面背部及四肢，患者以紅斑上反復(fù)出現(xiàn)白色鱗屑、丘疹為典型癥狀，多瘙癢難忍，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，銀屑病在歐洲的發(fā)病率高達(dá)2.9%，亞洲的發(fā)病率不足1%[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與遺傳因素、情緒應(yīng)激、免疫因素、病毒感染、外傷、藥物作用、環(huán)境等因素有關(guān)[3]。目前西醫(yī)臨床多應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類、免疫抑制劑類、維酸類、生物制劑類、抗生素類等治療銀屑病，但療效欠佳[4]。近年來，部分中藥在免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗菌、抑制表皮細(xì)胞增殖、降低皮損肥厚組織、改善炎癥細(xì)胞浸潤等方面發(fā)揮良好的效果[5]。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，探討以用四物消風(fēng)飲化裁聯(lián)合乳膏外擦對血熱風(fēng)燥證銀屑病患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年4月我院收治的136例血熱風(fēng)燥證銀屑病患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者68例，男42例，女26例；年齡20～55歲，平均（34.83±3.17）歲；病程 2個(gè)月～10年，平均（3.6±1.5）年；觀察組患者 68例，男 45例，女 23例；年齡 20～55歲，平均（35.04±3.22）歲；病程 2個(gè)月～12年，平均（3.5±1.4）年。2組患者的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[6]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中有關(guān)銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診?；颊叱霈F(xiàn)鱗屑性紅斑斑塊，反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)于頭皮、肘、臀部、膝伸面等部位，皮損肥厚，皮損上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象，有點(diǎn)狀出血，伴瘙癢，口渴，口干，心煩，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)，中醫(yī)辨證為血熱風(fēng)燥證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～55歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為血熱風(fēng)燥證；③皮損面積占體表總面積的30%以內(nèi)；④治療前1個(gè)月內(nèi)未使用過激素類藥物；⑤患者簽署知情同意書，本次治療方案經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證型不符合者；②排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病、精神系統(tǒng)疾患、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病者；③排除依從性差者、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；④患有關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病患者；⑤排除合并有其他皮膚病的患者；⑥排除妊娠期、哺乳期婦女；⑦排除近1個(gè)月有使用過抗組織胺類、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥物者；⑧有重癥光敏感病史者；⑨伴紅斑瘡、天皰瘡、皮肌炎等自身免疫性疾病患者。

1.5 治療方法 對照組患者給予他扎羅汀乳膏（國藥準(zhǔn)字H20040124，重慶華邦制藥有限公司）外擦，2次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月；觀察組患者則加用四物消風(fēng)飲化裁而成的湯劑治之，組方如下:生地15 g，丹皮 10 g，當(dāng)歸 10 g，荊芥 9 g，防風(fēng) 8 g，赤芍 15 g，川芎 10 g，白鮮皮 15 g，蟬蛻 6 g，薄荷 10 g，獨(dú)活 8 g，柴胡 10 g，僵蠶 9 g，露蜂房 8 g，白芍 30 g，紫草 6 g，水牛角20 g，麥冬10 g，生甘草6 g。隨癥加減，口干欲飲甚者加入黃芩、蘆根；瘙癢甚者加入防風(fēng)、大青葉；熱甚者加入生大黃、黃芩；痰多者加入浙貝、膽星；虛甚者加入炒黨參、黃芪；取上方1劑，水煎后去渣取汁分2～3次飯后0.5 h服下，連續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) ①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中癥狀評分量表評價(jià)患者瘙癢、紅斑、心煩易怒、口渴口干等主要證候積分，無癥狀記0分，按輕、中、重分為分別記為1分，2分，3分，評分愈高，癥狀越嚴(yán)重；②用銀屑病皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）[8]對頭頸部、軀干、上肢和下肢的皮損程度進(jìn)行評分，四部分先自身評分，計(jì)算皮損面積，得出受累部位占身體各部位體表面積的百分比，然后對紅斑、浸潤、脫屑等根據(jù)癥狀由無到有、由輕至重給予0、1、2、3、4 分評價(jià)，評分愈高，癥狀越嚴(yán)重。最終將每個(gè)部位的上述3個(gè)方面評分?jǐn)?shù)值相加后乘上皮損面積，最后把全身四部分的得分相加即為PASI總分，分?jǐn)?shù)越高，皮損程度越重；③用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）量表評分[9]評估患者的生活質(zhì)量相關(guān)的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社交娛樂、日常活動(dòng)等4個(gè)方面，根據(jù)情況有無給予 0、1、2、3評分，生活質(zhì)量好，則評分愈低。

1.7療效判斷 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]進(jìn)行：治愈為患者皮損全部消退；顯效為患者皮損消退至少70%；好轉(zhuǎn)為皮損消退30%～70%；無效為皮損消退不足30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，且方差齊，中醫(yī)證候積分、PASI及DLQI評分的組間對比用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組銀屑病患者臨床療效對比 觀察組的臨床效果高達(dá)92.6%，明顯高于對照組的76.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.441，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組銀屑病患者臨床療效對比 例

2.2 2組銀屑病患者中醫(yī)證候積分比較 2組患者治療前的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組患者的瘙癢、紅斑、心煩易怒、口渴口干等中醫(yī)證候積分顯著低于治療前，觀察組患者的積分較對照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：同組比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 n 瘙癢 紅斑治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 68 2.53±0.32 1.05±0.21ab 2.38±0.42 1.25±0.21ab對照組 68 2.55±0.31 1.79±0.26a 2.35±0.44 1.63±0.35a t 0.774 2.473 0.850 1.619 P 1.249 0.016 0.926 0.030觀察組 68 2.44±0.37 1.33±0.21ab 2.12±0.25 0.94±0.13ab對照組 68 2.39±0.40 1.82±0.26a 2.07±0.24 1.55±0.30a t 0.623 1.903 0.877 2.315 P 0.956 0.026 1.216 0.019

2.3 2組銀屑病患者PASI評分對比 2組患者治療前的PASI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的皮損明顯減輕，PASI積分顯著低于治療前及對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組銀屑病患者PASI評分比較 （分，±s）

表3 2組銀屑病患者PASI評分比較 （分，±s）

注：同組比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 68 15.62±4.31 4.02±2.45ab對照組 68 15.53±4.27 7.11±3.29a t 0.774 2.115 P 1.209 0.021

2.4 2組銀屑病患者生活質(zhì)量DLQI評分對比2組患者治療前的DLQI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的DLQI評分顯著低于治療前及對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組銀屑病患者生活質(zhì)量DLQI評分對比（分，±s）

表4 2組銀屑病患者生活質(zhì)量DLQI評分對比（分，±s）

注：同組比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

觀察組 68 2.25±0.17 1.15±0.16ab 2.03±0.27 0.92±0.20ab對照組 68 2.23±0.21 1.70±0.20a 1.97±0.25 1.57±0.34a t 0.955 2.652 0.840 2.412 P 0.627 0.016 1.339 0.019

2.5 不良反應(yīng) 2組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組患者出現(xiàn)3例瘙癢加重，5例局部灼熱，4例皮膚刺痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%；觀察組患者出現(xiàn)1例瘙癢加重，1例皮膚刺痛，不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.963，P=0.009＜0.05）。

3 討論

銀屑病屬于中醫(yī)學(xué)“白疕”、“松皮癬”等范疇，患者多因嗜食辛辣或過食腥葷動(dòng)風(fēng)之物、情志不暢等致氣機(jī)郁滯不暢，郁久化火，血分蘊(yùn)熱，日久血熱妄行，發(fā)于肌膚，由熱生毒，毒損血絡(luò)，血熱日久風(fēng)盛，陰虛內(nèi)熱，熱毒灼傷營血，陰血虧虛，則生風(fēng)化燥[10-11]?？梢?，血熱風(fēng)燥為其主要的病機(jī)特點(diǎn)之一，臨床治之當(dāng)以清熱解毒、滋陰潤燥為先。本文所用方劑由四物消風(fēng)飲化裁而成，該方為《醫(yī)宗金鑒》中功可調(diào)榮滋血消風(fēng)的要?jiǎng)浠梅街猩?、丹皮益陰生津、滋陰涼血、清熱止血；?dāng)歸養(yǎng)血活血，和血和營，散瘀通脈；荊芥、防風(fēng)均可祛風(fēng)散寒，為治風(fēng)要藥；赤芍重在活血化瘀，通絡(luò)止痛，達(dá)到“血行風(fēng)自滅”之效；川芎為走竄之藥，功可行氣活血、通經(jīng)止痛；白鮮皮性寒主清熱，味苦可燥濕，善于清熱燥濕、解毒止癢；蟬蛻長于散風(fēng)除熱、利咽透疹、退翳解痙；薄荷辛涼透表、疏風(fēng)清熱；獨(dú)活祛風(fēng)除濕，通痹止痛，善行血分，為祛風(fēng)、行濕、散寒之藥；柴胡主入肝經(jīng)，為疏肝行氣、調(diào)暢氣機(jī)之品，還可引肝經(jīng)清氣上升，使方中有升有降；僵蠶、露蜂房均為蟲類藥，直搗病所，走而不守，善行之性入絡(luò)剔毒，內(nèi)熄營血之風(fēng)，外散肌表之邪；白芍養(yǎng)血柔肝、斂陰緩急；紫草功長于涼血活血，善清理血分之熱，利大小腸；水牛角功能有清熱涼血、定驚解毒，善治傷寒溫疫熱入血分之證；麥冬為滋陰要藥，重在養(yǎng)陰生津、滋養(yǎng)肺胃；生甘草功在清熱解毒、緩急止痛。全方藥證合一，謹(jǐn)守病機(jī)，用藥多寒涼，共奏清熱涼血、活血祛風(fēng)、滋陰潤燥之效。

本次研究結(jié)果顯示，2組患者中醫(yī)證候積分、PASI評分、DLQI評分均顯著下降（P＜0．05），且觀察組上述評分下降更為明顯（P＜0．05）。這說明，四物消風(fēng)飲化裁方與他扎羅汀乳膏外擦均都能改善血熱風(fēng)燥證患者的臨床癥狀，縮小患者的皮損面積，減輕患處瘙癢程度，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效較理想，但加用四物消風(fēng)飲化裁方臨床療效更佳。

綜上所述，加用四物消風(fēng)飲化裁聯(lián)合治療后協(xié)同作用突出，能充分發(fā)揮涼血效果，改善血熱風(fēng)燥之象，利于縮小患者的皮損面積，減輕患處瘙癢程度，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

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