賓愛弟，王磊，馬秀亮，張峻嶺

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

植物-日光性皮炎是植物中所含的光敏物通過空氣媒介、直接接觸或口服吸收后到達(dá)皮膚，經(jīng)日光照射后引起的以光毒性反應(yīng)為主要表現(xiàn)的皮膚病變，皮疹好發(fā)于面部和手背等暴露部位[1]。現(xiàn)將本科診治的1例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，56歲，農(nóng)民。面部、雙手腫脹、紅斑伴癢、痛1 d入院。入院前1 d患者突然出現(xiàn)面部、雙耳廓、口唇、雙手等彌漫性腫脹，伴有腫痛、瘙癢，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“血管性水腫過敏性皮炎”，予復(fù)方甘草酸苷、地塞米松20 mg抗炎、抗過敏治療，經(jīng)治療效欠佳，于2017年4月11就診于本院門診并收住院治療。既往2型糖尿病病史10余年，平素口服鹽酸二甲雙胍控制，否認(rèn)其他慢性病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。發(fā)病前1 d食用野菜史，否認(rèn)發(fā)病前抗生素及其他藥物服用史。

體格檢查：一般情況好，體溫36.7℃，脈搏68次/min，呼吸 17次/min，血壓 140/84 mmHg，系統(tǒng)檢查無異常。?？魄闆r：額面部、雙耳、頸部、雙手等暴露位置彌漫性非凹陷性腫脹性紅斑，表面緊張發(fā)亮，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，雙眼瞼腫脹，眼瞼閉合，睜眼困難，口唇腫脹伴輕度外翻，張口困難，無明顯水皰、大皰及滲出、鱗屑、結(jié)痂等。其余遮光部位未見皮損，見圖1，2。

圖1 面部皮損

圖2 雙手皮損

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查為心電圖：竇性心動(dòng)過緩心率59次/min；糖化血紅蛋白7.0%；血常規(guī)：紅細(xì)胞5.49×1012/L，血紅蛋白 156 g/L，白細(xì)胞 11.2×109/L，中性粒細(xì)胞百分比86.1%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)9.65×109/L；血凝全項(xiàng)：部分凝血活酶時(shí)間21.6 s；生化全項(xiàng)：肌酸激酶38 U/L，甘油三酯2.25 mmol/L，總膽固醇6.29 mmol/L，空腹血糖9.3 mmol/L；腹部彩超：脂肪肝（輕-中度）；胸片：雙肺紋理增多；余化驗(yàn)檢查未見異常。診斷為植物-日光性皮炎。

治療經(jīng)過：嚴(yán)格避光，依巴斯汀10 mg/次，1次/d口服，地塞米松10 mg/次，靜脈滴注1次/d，院內(nèi)協(xié)定處方皮炎顆粒2方6 g/次，2次/d，皮疹局部給予冷噴2次/d，6 d后皮疹腫脹基本消退，局部遺留紫褐色壞死性痂皮，激素減量至地塞米松7 mg/次，1次/d至出院。出院后繼續(xù)口服等量甲潑尼龍片，1周后復(fù)診皮疹基本消退，痂皮全部脫落，遺留色素沉著，未見明顯瘢痕，囑其激素逐漸減量停用。

2 討論

植物-日光性皮炎典型的臨床表現(xiàn)為進(jìn)食某些光敏性植物后，經(jīng)過日曬，在皮膚暴露部位出現(xiàn)曬傷樣紅斑、水腫、水皰、大皰、血皰、瘀斑，甚至出現(xiàn)壞死等，消退后遺留明顯的色素沉著，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。其發(fā)生與食用光敏性食物、長(zhǎng)久日曬及患者體質(zhì)三者關(guān)系密切?；几文I疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝異常、貧血或營(yíng)養(yǎng)不良等病人在過多服食或接觸某種植物后，再遭受強(qiáng)烈的日光暴曬則易發(fā)病。另外，植物的烹調(diào)方式、調(diào)味品或腐物寄生真菌也可能參與發(fā)病過程[1]。追問患者病史，食用為灰菜，因患者常年在農(nóng)村生活，每于春夏季均會(huì)食用，既往未出現(xiàn)皮疹，考慮此次發(fā)病可能與食用量及日曬時(shí)間有關(guān)。

大部分光毒性植物屬于傘形科、茱萸科、菊科和?？芠2]。而在中國(guó)北方常見的有：灰菜、芹菜、芥菜、香菜、油菜、莧菜、紫云英等40余種，引起皮炎的報(bào)道也屢見不鮮。本病的發(fā)病機(jī)制可能此類植物中含有呋喃香豆素，其為最常見和最重要的光敏物，接觸呋喃香豆素30～120 min后，皮膚對(duì)紫外線的敏感度最高，24 h后出現(xiàn)形狀奇異的紅斑、水腫、大皰，在72 h達(dá)到高峰。在UVA的照射下，呋喃香豆素與核DNA共價(jià)結(jié)合，使DNA發(fā)生單向內(nèi)收和嘧啶堿基的鏈間雙向交聯(lián)，前者導(dǎo)致基因突變，細(xì)胞死亡，后者放大了這種效應(yīng)，促使表皮細(xì)胞嚴(yán)重受損，而光敏反應(yīng)的強(qiáng)度呈劑量依賴性，光敏劑劑量越大，光照越強(qiáng)，則反應(yīng)越嚴(yán)重[1-2]，潮濕的皮膚、出汗和熱又可加重光毒性反應(yīng)[3]。再者，患者受累區(qū)域在以后數(shù)年間可能都保持對(duì)紫外線的高敏感性。

本病診斷主要依據(jù)急性發(fā)病，春、夏季好發(fā)明顯的季節(jié)性，病史見發(fā)病前光敏植物食用史及光暴露史，結(jié)合典型皮損即可。眾所周知，春季末是皮膚對(duì)UV最敏感的季節(jié)，劉孝兵等[4]對(duì)52例植物日光性皮炎分析研究表明本病發(fā)病具有時(shí)間上的規(guī)律性，發(fā)病季節(jié)主要為3月～7月，日光暴曬時(shí)間主要為上午11時(shí)至下午3時(shí)。對(duì)本病誤診報(bào)道，可見于濕疹、血管神經(jīng)性水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等[5-7]，除此之外，在臨床中本病還需與下列疾病相鑒別：①日曬傷：正常皮膚暴曬后于暴露部位出現(xiàn)鮮紅色斑，1周后即可恢復(fù)，無光敏性植物食用史；②漆樹皮炎：皮損不僅僅局限于光暴露部位，還可累及其他部位，自覺瘙癢，病程可持續(xù)1周或更長(zhǎng)；③皮肌炎：具有典型皮損，伴有肌酶升高及肌電圖異常；④煙酸缺乏癥：多見于嗜酒、慢性消化道疾病患者，具有典型的皮炎、舌炎、腹瀉、癡呆等三聯(lián)表現(xiàn)。

植物-日光性皮炎少數(shù)病人可有全身不適、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，甚或譫語、昏迷或精神錯(cuò)亂等全身癥狀[1]。嚴(yán)重者還可以遺留瘢痕，影響美觀及肢體功能活動(dòng)，甚至引起皮膚壞死。唐吉云等[8]對(duì)14例患者臨床回顧發(fā)現(xiàn)，3例患者出現(xiàn)瘢痕、活動(dòng)受限，其中1例右手食指、中指出現(xiàn)干性壞死。劉孝兵等[4]對(duì)52例本病患者回顧發(fā)現(xiàn)9例出現(xiàn)肢端發(fā)涼發(fā)麻、腫脹嚴(yán)重及出現(xiàn)跳痛等肢端缺血癥狀。董海玲等[9]報(bào)道的1例患者未出現(xiàn)肢端血流異常，但皮損出現(xiàn)大片狀壞死、結(jié)痂，局部需植皮治療，還有關(guān)于本病死亡的病例報(bào)道[10]。故本病應(yīng)預(yù)防為主，即早明確診斷、正規(guī)治療。避免服用或接觸光感性植物，避免暴曬，早期足量使用糖皮質(zhì)激素，水腫嚴(yán)重時(shí)可加用利尿劑對(duì)癥治療，但切忌使用噻嗪類利尿劑，以防加重光敏反應(yīng)。更要提示臨床醫(yī)生的是需密切關(guān)注患者肢端腫脹消退及血運(yùn)情況，及時(shí)給予切開減壓等相關(guān)處理，皮膚大面積破潰時(shí)需積極局部處理，預(yù)防感染發(fā)生。

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