石 瑩 張志榮 蔡丹莉 王靈聰

浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江 杭州 310018

筆者對呼吸機依賴患者采用參苓白術(shù)散湯劑進行鼻飼治療，以預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生，收效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇2015年1月至2017年10月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護（ICU）病房連續(xù)收治呼吸機依賴成年患者60例。這些患者使用人工氣道呼吸機輔助通氣大于2周，病情穩(wěn)定并存在脫機困難。60例患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組中男24例，女6例；平均年齡69.43±13.01歲；氣管插管5例，氣管切開25例；平均慢性健康評分（APACHEⅡ）評分20.00±3.50分。對照組中男22例，女8例；平均年齡71.10±9.30歲；氣管插管6例，氣管切開24例；平均APACHEⅡ評分19.OO±4.28分。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.5），具有可比性。

2 治療方法

所有入組患者均給予常規(guī)治療以及VAP預(yù)防護理，包括床頭抬高、聲門下分泌物吸引、口腔護理、定時翻身叩背促進痰液引流、經(jīng)鼻腸管設(shè)置營養(yǎng)目標(biāo)充分營養(yǎng)支持、嚴(yán)格要求醫(yī)護人員手衛(wèi)生等等。治療組予參苓白術(shù)散（生曬參20g，白茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子肉、炒薏苡仁、砂仁、陳皮、桔梗各10g、炙甘草6g）治療，水煎濃縮至200ml，100ml/次，1日2次鼻飼，連續(xù)治療30d。對照組予溫開水鼻飼100ml/次，每日2次，連續(xù)30d。治療組治療期間如發(fā)生感染，則停參苓白術(shù)散湯劑鼻飼，待感染控制后繼續(xù)鼻飼治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：以治療前以及治療15d、30d腸內(nèi)營養(yǎng)達標(biāo)率（達標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)）為胃腸功能觀察字表；治療前以及治療15d、30d，分別抽取患者外周靜脈血，透射比濁法檢測血清前白蛋白為營養(yǎng)狀況指標(biāo)；流式細(xì)胞術(shù)檢測其外周血中T淋巴細(xì)胞亞群CD4+/CD8+比值為免疫指標(biāo)；統(tǒng)計治療期間發(fā)生VAP例數(shù)。

3.2 兩組患者治療前后EN達標(biāo)率、血清前白蛋白（PA）、CD4+/CD8+比較：見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組同一時間點比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

治療組(n=30)對照組(n=30)治療前治療15d治療30d治療前治療15d治療30d 53.33%66.67%83.33%*50.00%53.33%53.33%167.43±45.68 194.63±43.82*226.73±65.02**172.67±37.24 172.47±33.18 182.93±32.49 1.76±0.17 1.84±0.16*1.96±0.15**1.72±0.11 1.77±0.93 1.79±0.14

3.3 治療期間VAP發(fā)生次數(shù)：治療期間，治療組有3例患者發(fā)生VAP，對照組有11例患者發(fā)生VAP，治療組VAP明顯少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

4 體會

呼吸機依賴患者因熱病、外傷等多種原因?qū)е缕⑻摎舛蹋嘁娒嫔S，乏力少氣或咳喘氣短，腹脹，食少便溏等，氣管切開患者可見白膩苔等肺脾氣虛表現(xiàn)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛日久及肺，見久咳不止，氣短而喘，聲低懶言，乏力少氣，痰多，面色萎黃等，重者需長期呼吸機輔助通氣。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，以四君子湯為主藥，秉“培土生金”之大法，起健脾益氣之效。方中生曬參大補元氣、補脾益肺，白術(shù)補氣健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，結(jié)合山藥、蓮子、白扁豆、砂仁、薏苡仁等藥食同源之品，共奏益氣健脾化濕之效。現(xiàn)代研究認(rèn)為，參苓白術(shù)散對胃腸道功能有雙向調(diào)節(jié)作用，能促進胃腸道營養(yǎng)吸收，增強機體免疫功能?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，機體免疫功能增強，可以提高抗病能力，從而減少感染的發(fā)生。在本研究中，參苓白術(shù)散湯劑鼻飼能改善胃腸道功能，促進營養(yǎng)達標(biāo)，提高前白蛋白和免疫水平，有效減少呼吸機依賴患者VAP的發(fā)生，并且不影響患者肝腎功能，安全有效。