高 平

(新疆軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，新疆 烏魯木齊 830000)

圖1 食管巨大間質(zhì)瘤 A、B.鋇餐造影圖像； C.胸部CT平掃； D.胸部CT增強(qiáng)掃描

患者女，46歲，主因“進(jìn)行性吞咽哽噎1年，加重1個(gè)月”就診?；颊咂剿伢w健，無惡心、嘔吐及胸骨后疼痛。常規(guī)查體未見陽性體征，血、尿常規(guī)及血生化檢查未見異常。超聲示肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常。胃鏡+超聲內(nèi)鏡：距門齒23～40 cm處食管右側(cè)前壁見一巨大蛇形新生物，直徑約2.5 cm，表面光滑，色澤與周圍組織一致，病變根部黏膜表面可見血管，下段表面黏膜可見毛細(xì)血管增生，病變表面潰爛，約0.4 cm×0.4 cm。整個(gè)病灶占據(jù)食管約75%范圍。鋇餐造影：食管中段至賁門部管腔明顯擴(kuò)張，管腔內(nèi)可見巨大螺旋形充盈缺損，鋇劑存在分流征象，局部黏膜變平、移位，管壁柔軟，蠕動(dòng)尚正常，于食道下段前壁可見尖角形鋇龕(圖1A、1B)。CT：食管中下段管壁增厚，于氣管杈層面至賁門可見巨大軟組織密度腫塊，邊緣尚光整，腫塊長約15.2 cm(圖1C)，增強(qiáng)掃描呈輕度均勻強(qiáng)化(圖1D)。

影像學(xué)診斷：食管巨大占位性病變，間質(zhì)瘤？平滑肌瘤？行食管腫瘤摘除+部分食管切除術(shù)，術(shù)后病理診斷：鱗狀上皮乳頭狀瘤樣增生，有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

討論胃腸道間質(zhì)瘤是消化道最常見的間葉源性間質(zhì)瘤(gastrointestinal mesenchymal tumor， GIMT)，好發(fā)于胃和小腸。食管是否存在原發(fā)性間質(zhì)瘤曾有爭議，隨著近年組織病理學(xué)研究的發(fā)展，現(xiàn)已證實(shí)食管間質(zhì)瘤是原發(fā)于食管內(nèi)除平滑肌瘤或神經(jīng)源性腫瘤以外的間葉源性腫瘤，多屬良性或低度惡性。食管間質(zhì)瘤可發(fā)生于任何年齡，多好發(fā)于食管下段，主要臨床表現(xiàn)為吞咽哽噎感，鋇餐造影可見邊界清楚、光滑的充盈缺損，可有鋇劑繞流或分流征象，病灶周圍食管壁柔軟，黏膜結(jié)構(gòu)完整，亦可見龕影，黏膜不規(guī)則隆起則提示食管存在外壓性狹窄或壁內(nèi)占位性病變。本例腫瘤呈縱行生長，侵襲范圍廣泛，臨床罕見。CT、胃鏡、超聲內(nèi)鏡和鋇餐造影有助于診斷本病，但術(shù)前定性診斷尚存在困難，最終診斷主要依靠病理學(xué)檢查。