黃淑梅，王小燕，吳偉

手術(shù)室是各個醫(yī)院搶救危重患者的重要場所，因此相較于其他科室的護理工作而言，手術(shù)室護理的節(jié)奏更快、工作量更大。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室腔鏡器械質(zhì)量的優(yōu)劣與手術(shù)的治療效果有著密切聯(lián)系，同時也與患者術(shù)中感染和術(shù)后感染緊密相關(guān)[1]。一旦手術(shù)器械、腔鏡設(shè)備等消毒清潔工作不夠充分，就會提高醫(yī)院感染的發(fā)生率。在以往的研究中，人們更多關(guān)注的是患者的護理與手術(shù)配合的護理，而忽視了這些精細腔鏡的護理管理，給醫(yī)院感染留下隱患，也不利于醫(yī)院器械的保管[2]。為了促進提高手術(shù)室護理質(zhì)量，在本次研究中，將細節(jié)護理管理應(yīng)用在了手術(shù)室腔鏡器械的護理中，取得了較的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年12月于本院接受手術(shù)患者共218例，按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組109例。其中，對照組男10例，女99例；年齡18～71歲，平均（42.5±7.6）歲；34例患者接受剖宮產(chǎn)，26例接受經(jīng)腹婦科手術(shù)，42例接受腹腔鏡手術(shù)，7例其他。觀察組男10例，女99例；年齡18～70歲，平均（42.3±7.7）歲；35例患者接受剖宮產(chǎn)，25例接受經(jīng)腹婦科手術(shù)，42例接受腹腔鏡手術(shù)，7例其他。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理管理；觀察組聯(lián)合細節(jié)護理管理，具體如下。

1.2.1 成立細節(jié)護理管理小組 小組組長由護士長擔任，對護理人員進行專業(yè)化、系統(tǒng)化的培訓，提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、安全意識和責任心，要求嚴格按照規(guī)定流程開展手術(shù)室腔鏡器械的護理工作，嚴防安全隱患，更要避免由于個人疏忽導致的護理差錯。建立并完善手術(shù)室一次性用品的使用制度、醫(yī)療廢棄物的分類收集、處理制度以及消毒管理制度，要求所有的護理人員嚴格落實。

1.2.2 手術(shù)過程中的細節(jié)護理管理 在手術(shù)前，護理人員將手術(shù)所需的腔鏡、儀器、器械、材料等進行充分的、正確的準備，確保消毒工作的完成，并詳細登記。在手術(shù)中，護理人員協(xié)助并配合手術(shù)操作者，做好器械、材料等的傳遞工作。在手術(shù)結(jié)束前，護理人員應(yīng)對本臺手術(shù)的敷料、器械等進行細致清點和核對，避免發(fā)生遺漏。

1.2.3 手術(shù)器械的專門管理 隨著微創(chuàng)技術(shù)的普遍應(yīng)用，腔鏡器械等的護理也與手術(shù)質(zhì)量有著直接的關(guān)系[3]。針對各個?？频那荤R，護理人員應(yīng)設(shè)立器械卡以及相關(guān)的使用、清潔說明書，進行編號并拍照，同時詳細記錄腔鏡器械的具體功能、維護方式、保養(yǎng)方式以及注意事項等。在每日交接班時，必須對腔鏡器械進行檢測和清點，若發(fā)現(xiàn)缺損、故障等必須立即上報并維修。針對手術(shù)器械的清洗和保養(yǎng)，應(yīng)進一步優(yōu)化細節(jié)，在清洗過程中應(yīng)使用高壓水槍，從而保證器械中的可能殘留組織的徹底沖刷。在清洗完畢后，及時用紗布將器械擦干，確保器械干燥。值得注意的是，針對感染性手術(shù)使用的器械，應(yīng)在清洗前將其放入消毒液當中進行浸泡，在30 min后再行清洗。在以上步驟完成后再對器械數(shù)量進行清點，同時確認設(shè)備的完整性。

1.2.4 細節(jié)保養(yǎng) 腔鏡是一種精細儀器，一旦受到重擊或者重壓都有可能導致其受到損傷。在護理管理過程中應(yīng)避免在腔鏡上放置物品，對于放置腔鏡的裝置也需要進行定期的清潔和消毒。

1.3 評價指標 將手術(shù)器械準備差錯發(fā)生率、器械清洗合格率、器械完好率、醫(yī)院感染發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評價指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組的手術(shù)器械準備差錯發(fā)生率0.00%、器械清洗合格率100.00%、器械完好率100.00%,均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.75%和0.92%，均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)器械管理質(zhì)量與患者感染、并發(fā)癥情況比較

3 討論

手術(shù)室是各個醫(yī)院中的重要科室之一，其護理工作對于減少醫(yī)院感染、促進患者康復有著重要作用[4]。近幾年，越來越多的腔鏡等精細器械被應(yīng)用于手術(shù)治療過程中，這些腔鏡器械的管理與手術(shù)治療效果有著密切關(guān)系。而有效的手術(shù)室器械管理不但能夠確保手術(shù)治療的效果，而且能夠縮短手術(shù)時間，促進手術(shù)效率[5]。

相關(guān)的研究報道稱，手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)室物品甚至醫(yī)護人員的衣物都可能導致術(shù)中感染，影響手術(shù)治療的效果[6]。因此，為了控制醫(yī)院感染的發(fā)生，同時保證手術(shù)的治療效果及工作質(zhì)量，手術(shù)室的護理管理應(yīng)更加細致、全面。細節(jié)管理的實質(zhì)是提倡以科學的治學精神和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，力爭使每一個管理環(huán)節(jié)做到數(shù)據(jù)化和精確化。其應(yīng)用于日常護理管理中，即要求護理工作人員規(guī)范所有操作環(huán)節(jié)，嚴格按照操作規(guī)程，精確地實施護理干預(yù)。細節(jié)護理管理將著眼點放在了腔鏡的養(yǎng)護保管和消毒等方面，較好地提升了器械管理質(zhì)量。這種新型的管理模式旨在保證治療效果，充分滿足醫(yī)療操作和醫(yī)院管理所需[7]。本研究中，對觀察組給予手術(shù)室細節(jié)護理管理后，無1例手術(shù)器械準備差錯事件發(fā)生，發(fā)生率為0.00%，同時，器械清洗合格率與器械完好率均達到了100.00%，與對照比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從患者層面分析，醫(yī)院感染發(fā)生3例，發(fā)生率為2.75%；術(shù)后并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為0.92%，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過本次研究，發(fā)現(xiàn)對手術(shù)室腔鏡器械實施細節(jié)護理管理，能夠促使護理人員自覺地、嚴格落實各項管理制度，提升其安全意識和綜合素質(zhì)，因此有助于確保手術(shù)器械的完善準備和徹底清潔，從而提升手術(shù)治療的效果[8]。

綜上所述，在手術(shù)室腔鏡器械的護理管理過程中，細節(jié)護理管理能夠顯著提升腔鏡器械的準備和清洗質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風險，并減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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