王艷蕊

社區(qū)化、居家化、專業(yè)化、推動(dòng)老年群體健康活躍化，或許才是老齡化問(wèn)題真正的解決之道

我在中國(guó)基層社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)已經(jīng)工作了十年，曾多次前往世界各地學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)模式。近年來(lái)，我先后參加了韓國(guó)訪問(wèn)交流學(xué)習(xí)團(tuán)，以及中日社區(qū)養(yǎng)老交流項(xiàng)目。通過(guò)這些考察，我試圖從日韓養(yǎng)老模式來(lái)思考中國(guó)老齡化問(wèn)題和對(duì)策。

如今，中日韓三國(guó)面臨著共同的老齡化挑戰(zhàn)。在三國(guó)之中，中國(guó)是老齡人數(shù)最多的國(guó)家，日本則是老齡比例最高的國(guó)家，而韓國(guó)將會(huì)成為世界上老齡化比例發(fā)展最快的國(guó)家。在嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)面前，日韓兩國(guó)都紛紛投入資源，從政策和制度層面，強(qiáng)調(diào)社區(qū)居家，調(diào)動(dòng)專業(yè)社會(huì)力量，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

韓國(guó)：向社會(huì)養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變

受傳統(tǒng)孝道的影響，韓國(guó)國(guó)民普遍不希望父母在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老終生。為了促進(jìn)居家養(yǎng)老模式發(fā)展，韓國(guó)政府早在1992年就通過(guò)了一系列稅收優(yōu)惠政策，諸如對(duì)贍養(yǎng)老人五年以上的三代同居家庭，減少其財(cái)產(chǎn)所得稅；贍養(yǎng)65歲以上老年人的納稅者，可以減少其個(gè)人所得稅等。2008年7月，韓國(guó)《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》的正式實(shí)施，標(biāo)志著韓國(guó)養(yǎng)老模式完成了從家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變。

韓國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度采用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁的方式運(yùn)行。按照法律規(guī)定，韓國(guó)國(guó)民強(qiáng)制參保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，但是未滿65歲的國(guó)民只有患老年疾病的才能享受護(hù)理服務(wù)。根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法的規(guī)定，其資金主要來(lái)源于保險(xiǎn)金、國(guó)家和自治體以及自付部分，比例分別為60%、20%和20%。

在韓國(guó)，我們拜訪了成立于2013年5月的首爾江北老人綜合福祉中心。

福利中心的養(yǎng)老院（全托入?。┠壳胺?wù)100位老人，并根據(jù)老人的身體狀況分級(jí)照料。養(yǎng)老院的費(fèi)用中，介護(hù)保險(xiǎn)會(huì)負(fù)擔(dān)其中的80%（介護(hù)保險(xiǎn)就是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)），本人只需要付20%。根據(jù)等級(jí)不同，老人每月需要付的費(fèi)用在56萬(wàn)-61萬(wàn)韓元（折合人民幣3300元-3700元）不等。

福利中心還有日間護(hù)理中心，服務(wù)34位老人。這些老人大部分住在周圍三公里內(nèi)，由中心每天派專車接送。他們的費(fèi)用也由介護(hù)保險(xiǎn)承擔(dān)85%，老人自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用在18萬(wàn)-22萬(wàn)韓元之間（折合人民幣1000元-1300元）。

這個(gè)中心由于是政府設(shè)立因此收費(fèi)較低，而且最重要的是愿意服務(wù)失智老人，因此很多老人排隊(duì)進(jìn)入。目前有150人正在排隊(duì)等待，平均每個(gè)人等兩年才能進(jìn)入福利中心，等待的時(shí)候會(huì)先去私人養(yǎng)老院。老人進(jìn)入中心的資質(zhì)由保險(xiǎn)公司的一個(gè)專門負(fù)責(zé)長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)的部門進(jìn)行評(píng)估，65歲老人都可以享受。但由于韓國(guó)長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定是從2008年才開(kāi)始，因此現(xiàn)在服務(wù)的很多老人并沒(méi)有購(gòu)買保險(xiǎn)。

盡管韓國(guó)政府和基層社區(qū)都在努力推進(jìn)老年人保障和養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，但不少韓國(guó)老人的生活仍然存在困難。如上文所述，韓國(guó)很多老人由于年輕時(shí)沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn)，年齡大后很難拿到退休金，所以還需要繼續(xù)工作，以維持老年生活。

我在參觀一家垃圾分類回收廠時(shí)，注意到分揀流水線上的工作人員年齡都較大。工廠負(fù)責(zé)人告訴我們，運(yùn)營(yíng)最大的困難是招不到員工，由于工作條件不好，年輕人大多不愿意到回收廠工作，目前員工以60歲左右為主。此外，在一個(gè)老舊社區(qū)參觀的時(shí)候，正好碰上一位老奶奶摔倒在家門口。當(dāng)時(shí)路上沒(méi)有行人，我們扶起老人，從門口看到老人屋里非常狹小擁擠，估計(jì)是位獨(dú)居老人。但她為何獨(dú)居？日常生活有沒(méi)有人照料？由于現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有韓語(yǔ)翻譯，我們無(wú)法和老人交流，只好離開(kāi)。這也讓我們意識(shí)到，獨(dú)居老人的問(wèn)題值得深思。

日本：社區(qū)的力量，小而美

在養(yǎng)老政策支持上，日本還是走在最前面的。自上世紀(jì)60年代起日本就開(kāi)始推行全民醫(yī)保，2000年開(kāi)始，日本全面啟動(dòng)介護(hù)保險(xiǎn)制度，作為強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)的一部分。這一制度對(duì)失能老人進(jìn)行7級(jí)評(píng)估，保險(xiǎn)會(huì)為老人支付將近90%的護(hù)理計(jì)劃費(fèi)用。不過(guò)，隨著日本后高齡化時(shí)代的到來(lái)，日本正在對(duì)失能老人進(jìn)行更嚴(yán)格的評(píng)估，從而減少國(guó)家部分護(hù)理保險(xiǎn)的支出。

日本養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的類型和支持的種類非常多，包括居家看護(hù)、日托、失智老人護(hù)理、老年公寓，等等。由于介護(hù)保險(xiǎn)的推行，這幾年日本居家護(hù)理和日托發(fā)展非?？?，而且日本對(duì)小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施的支持力度也很大。

在這么多的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)中，我最關(guān)注日本的小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施，因?yàn)槲覀兌嗄甑奶剿鹘Y(jié)果和這類機(jī)構(gòu)最像，它直面社區(qū)最困難的人群、最剛性的需求，試圖從社區(qū)層面解決問(wèn)題。我在日本之行中，遇到兩家非常值得學(xué)習(xí)的機(jī)構(gòu)。

“含羞草之家”是一家小規(guī)模多功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這家機(jī)構(gòu)的發(fā)起人是一名護(hù)士，在過(guò)去的10年中，她在不辭去工作的前提下接受了介護(hù)保險(xiǎn)的支持，在自己家里送走了媽媽和姨媽。之后她把自己的房子捐出來(lái)，改建成一個(gè)小規(guī)模多功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這里可以為25名注冊(cè)會(huì)員提供服務(wù)，其中為15名老人提供日托服務(wù)，為5名老人提供全托服務(wù)。社區(qū)老人可以選擇在家接受服務(wù)、日托或者全托服務(wù)。

“風(fēng)之丘”也是一家小規(guī)模多功能看護(hù)設(shè)施機(jī)構(gòu)，它的成立也很有意思。它源于社區(qū)老人希望繼續(xù)和信賴的人在住習(xí)慣的社區(qū)生活，但又擔(dān)心自己的日常生活沒(méi)有合適的人照顧。有的老人把自己的房子捐出來(lái)，作為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。川崎能子就是率先捐出房子的老人之一。后來(lái)，同在這個(gè)社區(qū)長(zhǎng)大的川上女士在此基礎(chǔ)上創(chuàng)辦了“風(fēng)之丘”。

“風(fēng)之丘”為社區(qū)老人提供日托、全托和居家服務(wù)。成立“風(fēng)之丘”前，他們先成立了NGO組織“一期一會(huì)”，把社區(qū)居民連接起來(lái)，開(kāi)始了互助服務(wù)，后來(lái)在組織內(nèi)成立了“風(fēng)之丘”，啟動(dòng)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的全托服務(wù)和居家服務(wù)，再后來(lái)又在“風(fēng)之丘”里成立了愛(ài)甲原日托機(jī)構(gòu)。這樣服務(wù)越來(lái)越完善，從居民互助到居家服務(wù)、全托服務(wù)再到全托入住服務(wù)。這個(gè)社區(qū)的人組織起來(lái)，自己解決社區(qū)的問(wèn)題，同時(shí)也不斷向?qū)I(yè)服務(wù)發(fā)展。

這些組織的管理者大部分是該社區(qū)的居民。參觀時(shí)，川上女士常常為我們介紹在發(fā)起和運(yùn)作“風(fēng)之丘”的過(guò)程中，提供了重要支持的老人們。這些都讓我切實(shí)感受到，這是社區(qū)居民自己管理、自己運(yùn)作、自己支持的組織。

而中國(guó)目前很多地方也開(kāi)始了以社區(qū)為基礎(chǔ)的介護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)。同時(shí)政府在推進(jìn)養(yǎng)老發(fā)展的過(guò)程中，也從之前推進(jìn)床位數(shù)量的指標(biāo)向社區(qū)居家服務(wù)的轉(zhuǎn)變，開(kāi)始強(qiáng)調(diào)社區(qū)居家的專業(yè)社會(huì)力量推進(jìn)。

因此，從目前日韓的經(jīng)驗(yàn)和我個(gè)人在國(guó)內(nèi)探索實(shí)踐來(lái)看，社區(qū)化、居家化、專業(yè)化、推動(dòng)老年群體健康活躍化，或許才是老齡化問(wèn)題真正的解決之道。